- •Ответы на задачу № 1
- •Ответы на задачу № 2
- •Ответы на задачу № 3
- •Ответы на задачу № 4
- •Ответы на задачу № 5
- •Ответы на задачу № 6
- •Ответы на задачу № 7
- •Ответы на задачу № 8
- •Ответы на задачу № 9
- •Ответы на задачу № 11
- •Ответы на задачу № 12
- •Ответы на задачу № 13
- •Ответы на задачу № 14
- •Ответы на задачу № 15
- •Ответы на задачу № 16
- •Ответы на задачу № 17
- •Ответы на задачу № 18
- •Ответы на задачу № 19
- •Гастродуоденальное кровотечение.
- •Ответы на задачу № 20
- •Ответы на задачу № 21
- •Ответы на задачу № 22
- •Ответы на задачу № 23
- •Ответы на задачу № 24
- •Ответы на задачу № 25
- •Ответы на задачу № 26
- •Ответы на задачу № 27
- •Ответы на задачу № 28
- •Ответы на задачу № 29
- •Ответы на задачу № 30
- •Ответы на задачу № 31
- •Ответы на задачу № 32
- •Ответы на задачу № 33
- •Ответы на задачу № 34
- •Ответы на задачу № 35
- •Ответы на задачу № 36
- •Ответы на задачу № 37
- •Ответы на задачу № 38
- •Ответы на задачу № 39
- •Ответы на задачу № 40
- •Ответы на задачу № 41
- •Ответы на задачу № 42
- •Ответы на задачу № 43
- •Ответы на задачу № 44
- •Ответы на задачу № 45
- •Ответы на задачу № 46
- •Ответы на задачу № 47
- •Ответы на задачу № 48
- •Ответы на задачу № 49
- •Ответы на задачу № 50
- •Ответы на задачу № 51
- •Ответы на задачу № 52
- •Ответы на задачу № 53
- •Ответы на задачу № 54
- •Ответы на задачу № 55
- •Ответы на задачу № 56
- •Ответы на задачу № 57
- •Ответы на задачу № 58
- •Ответы на задачу № 59
- •Ответы на задачу № 60
Ответы на задачу № 1
1. Острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость, прободная язва ДПК.
2. УЗИ поджелудочной железы и желчного пузыря, обзорная Ro-скопия брюшной полости, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, лапароскопия.
3. Да, в фазе ферментной токсемии показана консервативная терапия, при отсутствии признаков желчной гипертензии.
4. Голод, зонд в желудок, холод на живот, спазмолитики, паранефральные блокады, дезинтоксикационная терапия и восполнение ОЦК, соматостатин, ингибиторы протеаз, цитостатики, антибиотики, анльгетики, экстракорпоральная детоксикация.
5. Показано при возникновении осложнений: деструктивный холецистит, перитонит, абсцесс сальниковой сумки, панкреонекроз в стадии гнойных осложнений, флегмона забрюшинной клетчатки.
Ответы на задачу № 2
Холецистит (ферментативный), перитонит.
УЗИ – увеличение размеров и толщины стенки желчного пузыря, наличие жидкости в сальниковой сумке, в брюшной полости. Лапароскопия.
Показано при наличии деструктивного холецистита. При признаках желчной гипертензии – холецистостомия или холецистэктомия и дренирование холедоха. При холедохолитиазе возможна эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
При лапароскопии - дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия. При лапаротомии – дренирование сальниковой сумки и забрюшинного пространства, абдоменизация поджелудочной железы, введение интестинального зонда трансназально.
Дезинтоксикационная и инфузионная терапия, холод на живот, ингибиторы протеаз, антибиотики, анальгетики, промывание сальниковой сумки растворами антисептиков, введение антибиотиков или антисептиков в дренажи, стимуляция кишечника, промывание интестинального зонда.
Ответы на задачу № 3
Вероятнее всего имеется аппендикулярный инфильтрат, необходимо дифференцировать с опухолью слепой кишки, кистой правого яичника.
Температура, общий анализ крови, вагинальное исследование, УЗИ образования и гениталий, КТ, в более поздние сроки ирригоскопия и колоноскопия, с биопсией при обнаружении патологии.
Показана. Холод на живот, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, при стихании явлений воспаления - тепловые процедуры.
При наличии инфильтрата не показана, а при его абсцедировании показано вскрытие внебрюшинным доступом по Пирогову.
Рекомендовать аппендэктомию в плановом порядке через 2-3 месяца.
Ответы на задачу № 4
Дуглас абсцесс.
Ректальное исследование,УЗИ и КТ малого таза, Ro-графия легких и поддиафрагмальных пространств.
Оперативное лечение – вскрытие гнойника.
Перед операцией очистительная клизма, катетеризация мочевого пузыря на время операции. Под в/в наркозом на кресле вводится ректальное зеркало, толстой длинной иглой производится пункция инфильтрата в месте его размягчения. При получении гноя по игле скальпелем рассекается стенка кишки, полость обследуется пальцем, дренируется. Дренажи подшиваются к перианальной коже. В прямую кишку ставится газоотводная трубка. Необходимо взять материал на бак. посев.
Консервативное лечение показано после вскрытия абсцесса: бесшлаковая диета, анальгетики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, промывание полости гнойника растворами антибиотиков, антисептиков.