Задача 17

У хворого П., віком 29 років, через 2 тижні після перенесенного лівостороннього гострого гнійного середнього отиту виник нестерпний неврологічний біль у лівій половині обличчя і зубах. По ходу першої гілки трійчастого нерву зліва виявлено висипання мілких пухирців, наповненних прозорою рідиною жовтуватого кольору. Відмічається западіння лівого очного яблука, звуження очної щілини і зіниці (симптом Горнера). Хворий відчуває слабкість, сонливість. Температура тіла 38.1 градус.

У крові - 11.300 мм3 лейкоцитів, гранулоцитів - 78%, ШОЕ - 28 мм/год. Рентгенологічна картина: нечіткість границь піраміди скроневої кістки, вогнище розрідження кісткової тканини в області її верхівки.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Поясніть походження вищепроведенної симптоматики захворювання.

3. Чи можлива інша клінічна картина при подібній локалізації патологічного процесу?

4. Призначте лікування.

Задача 18

У хворої Ч., віком 36 років, на другому тижні після початку розвитку правостороннього гострого середнього гнійного отиту на боковій поверхні шиї під м'язами утворився щільний, різкоболючий при пальпації інфільтрат, вимушене положення голови з нахилом у хвору сторону (tortіcollіs). Конфігурація соскоподібного відростка не змінена. Hе контурується тільки верхівка. При рухах голови хвора відчуває болючість в області шиї.

Температура тіла сягає 38.2 градусів, лейкоцитоз -15600мм3. Hа рентгенограмі картина зниження пневматизації нижнього відділу соскоподібного відростка, зруйновані на цьому рівні перегородки між його комірками.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Допоміжні методи дослідження в подібних випадках?

3. Можливі наслідки цього захворювання?

4. Лікування.

Задача 19

Хлопчик Ж. 7 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, втрату апетиту, запаморочення, шаткість ходи, утруднене і болюче ковтання їжі, на 5-й день від початку захворювання з'явились гнійні виділення з лівого вуха.

Об’єктивно: пульс 118 ударів /хв, ритмічний, задовільного наповнення; температура тіла сягає 38.9 градусів. Hа шкірі тіла дрібноточкова висипка.

Отоскопія: в зовнішньому слуховому проході лівого вуха гній з незначною домішкою крові і неприємним запахом; субтотальна перфорація барабанної перетинки, слизова оболонка потовщена, місцями спостерігаються невеликі виразки, оголення кістки медіальної стінки барабанної порожнини, патологічна ампутація рукоятки молоточка. При дослідженні гостроти слуху мовою і камертонами виявлено комбіноване ураження звукового аналізатору.

Мезофарингоскопія: слизова оболонка піднебінних мигдаликів, їх дужок, м'якого піднебіння яскраво-рожева, в центрі м'якого піднебіння дрібноклітинна висипка. Лімфовузли по передньому краю m.sternocleіdomastoіdeus збільшені.

1. Ваш попередній (оториноларингологічний) діагноз.

2. Чим пояснити:

а) обширність деструктивних уражень анатомічних утворень середнього вуха (барабанної перетинки, молоточка, слизової оболонки);

б) неприємний запах гною;

3. Механізм появи запаморочення, хиткість ходи, зниження гостроти слуху.

4. Допоміжні методи обстеження.

5. Лікування.