27 Реабилитация женщин, жертв семейного насилия. Этапы реабилитации и их содержание.

Семейное насилие проходит по следующим циклам:

- стадия нарастания напряжения; на этой стадии могут присутствовать такие виды насилия, как угрозы, издевательства, манипуляции детьми, «легкие» виды насилия физического (щипки и т.д.);

- вторая стадия – стадия избиения – на этой стадии женщина бессильна;

- стадия «любовь и шампанское», «медовый месяц» - когда «возвращается» любовь, нежность и внимание, возникает особо острое влечение друг к другу.

Через некоторое время цикл насилия повторяется и развивается по спирали.

Женщина, пережившая ситуацию семейного насилия – то же, что человек без кожи, - испытание дикой, физической и душевной боли.

Женщина, пережившая насилие, чувствует: страх, боль, стыд, униженность, обиду, вину, чувство беспомощности. Она центрирована на своих чувствах и плохо понимает или принимает терапию на рациональном уровне.

Женщина в ситуации насилия является жертвой. Существует несколько типов жертв.

• Агрессивная. Женщина сама оскорбляет и унижает другого, до тех пор ока не получит свою «порцию» насилия. Тип жертвы, что называется «довела».

• Активная жертва. Неагрессивна, но много делает для того, чтобы «заработать» на себя.

• Пассивная жертва. Когда женщина всем своим внешним видом говорит «вот она я, мишень твоя, бейте меня».

• Случайная жертва. Таковой она становится, если ее муж садист. Отношения между жертвой и агрессором (насильником) – развиваются по типу эмоционального маятника «жарко-холодно-жарко». Человек-жертва с трудом отказывает от своей роли и позиции «жертвы».

Можно выделить три типа последствий насилия в отношении женщин:

• личностная деформация женщин. Проявляется в снижении самооценки, развитии тревожности, разрушении уверенности в себе. Формирование безответственного отношения к жизни (позиция: от меня ничего не зависит), утрата реалистичности происходящего. Искаженное восприятие себя и своего супруга. Созависимость – делай так, как ты думаешь, что тебя хотят видеть другие. Выученная беспомощность.

• Появление симптомов, свойственных посттравматическому синдрому. На психологическом уровне:

Нарушение сна, бессонница, повышенная возбудимость, вспышки агрессии, раздражительности, ощущение враждебности;

На физиологическом уровне: головные боли, ощущение нехватки воздуха, дискомфорт в желудке.

На уровне поведения: нарушение отношений с окружающими (избегание общения, подозрительность, недоверие). Нарушение поведения выражается также в суицидальных попытках, злоупотреблении алкоголем, насильственные действия в отношении более слабых (детей, стариков).

• Невротические, патохарактерологические синдромы, характерные для состояния посттравматического стресса.

1. Солдатское сердце. Боль за грудиной, учащенное сердцебиение, прерывности вдыхании, повышенная потливость.

2. Флешбек – насильственно вторгающиеся в сознание воспоминания о непереносимых событиях.

3. Комбатантная психопатия. Агрессивное, импульсивное поведение со вспышками насилия. Злоупотребление алкоголем и наркотиками, беспорядочные половые связи.

4. Синдром прогрессирующей астении. Быстрое старение, стремление к покою, психическая вялость, падение веса.

5. Рентное состояние. Характеризуется пассивной жизненной позицией, с осознанной выгодой от полагающихся льгот. Стремление к статусу инвалидов.

В связи с тем, что семейное насилие – это процесс, а не отдельный фактор или событие, у женщины развивается депрессия. Постепенно меняется психика женщины. Динамика ее изменения (психики), выглядит следующим образом:

• Изменение самооценки (представление о себе);

• Изменение в когнитивной сфере женщины (изменение представление о жизни);

• Изменение в мотивационно-волевой сфере (теряется смысл жизни);

Т. О., возникает порочный круг, который разорвать без посторонней помощи женщина не может.

Реабилитация женщины-жертвы всегда происходит в отсутствии агрессора (насильника). Начать работать с женщиной необходимо с абсолютного ее принятия. Нельзя помочь ей, если вы воспринимаете ее как жертву.

Принципы реабилитационной работы с женщиной, подвергшейся насилию.

Исследования показали, что наиболее эффективными являются две стратегии по преодолению постраматического синдрома (стресса).

1 принцип - целенаправленное возвращение к воспоминаниям о травмирующем событии в целях его анализа и полного осознания всех обстоятельств травмы (не рациональный уровень, а чувственный).

2 принцип – осознание значения травмирующего события для жизни, стиля поведения, решений, выборов человека (женщины). Т.е. – как это событие сказалось на ее отношении к жизни, к себе.

Особенности реабилитационной работы с женщиной, пережившей насилие – это структурированной работы. Структурированная программа работы специалиста позволяет настроить женщину на системную работу по изменению себя, своего отношения к травме, событиям, с применением метода «мылах шагов» (шаг за шагом). Необходимость такой структурированной работы определяется следующими обстоятельствами:

• Состояние хронического стресса у женщины (требуется серия встреч-работ)

• Попадание в безопасную обстановку формирует у женщины чувство рассеянности, тревожности, она переживает ощущение жизненного хаоса.

• У женщины, жертвы насилия, меняются поведение и установки. Они свойственны ее новому личностному опыту быть жертвой (опыт виктимности). В большинстве случаев женщина не готова, не настроена пересматривать и менять эти установки. Соответственно, структурированная программа поможет женщине вступить в процесс изменения себя.

Чаще всего среди женщин встречаются со средней активностью. Т.е. – не слишком заинтересованные в реабилитационной работе. В связи с этим, сначала работа проводится по жестко-структурированной программе. В последующем, если женщина проявляет активность, специалист может выстраивать работу с ней, исходя из ее пожеланий. Для полноценной реабилитационной работы требуется не менее двадцати-двадцати пяти сессий.

Технологии реабилитации женщин, переживших насилие, включает в себя три этапа:

1. этап первичной реабилитации. На этом этапе исследуется история событий, в т.ч. история отношений с насильником (агрессором). Изучается склонность женщины к суициду. Если подтверждается такая вероятность, то специалист использует техники кризисной интервенции, снятия страхов и напряжений. На этом этапе не может быть глубокой терапии. Основной фокус работы – работа с чувствами. Для специалиста – это самый сложный этап. Он получил образное название «ОДНО И ТО ЖЕ», или этап «топтания на месте». Для стимулирования активности женщины, формирование у нее позитивного восприятия себя, специалист ищет особенное в ней. И максимально использовать похвалу. Любая технология работает хорошо, если она реализуется в условиях любви. Когда женщина начала размышлять – первый этап реабилитации можно считать завершенным.

2. этап вторичной реабилитации. Цель этапа – предупреждение вторичной ситуации насилия. Для этого можно использовать следующие упражнения:

«тревожный чемоданчик» или «план спасение женщины». Разрабатывая его, следует принять во внимание модель Прокаска. Суть ее в том, что изменение личности никогда не происходит прямолинейно. Женщина находится в ситуации неизвестности – а любая неизвестность порождает страх и неуверенность в себе. Движение по дороге изменения себя осуществляется по принципу: шаг вперед, два шага назад. Если женщина решается на изменения, т.е. – она готова работать, то этот процесс осуществляется согласно этой модели.

Задача специалистов объяснить женщине эту закономерность, научить замечать позитивные изменения в этом движении и поддерживать женщину.

Упражнение «тревожный чемоданчик» применим к женщине, решившей уйти от агрессора. При составлении плана ее спасения обсуждается вопрос «где она может переночевать».

Как правило, в кризисный центр иду женщины, которым уже нечего терять.

Содержание тревожного чемоданчика.

- Документы (документ на прописку, мед. карту, полис, паспорт)

- Деньги (если есть)

- Запасные одежда и белье (потихонеку, так, чтобы не было заметно его исчезновение)

- Лекарства

- Средства гигиены

- Еда (сухой паек и разовая посуда)

- И др.

Список составляется, обсуждается, отдельно записывается, заучивается. Необходимы телефоны (также заучивается). Заучивается, потому что не всегда безопасно хранить списки.

Составление списка уже дает терапевтический эффект и укрепляет ее в намерении действовать. Составить список женщине трудно, поэтому часто саботируют процесс. Женщине необходимо проговаривать признаки приближающегося насилия. Они всегда индивидуальны. Это может быть звонок в дверь, тон голоса. Необходимо обсудить с женщиной, как себя вести. Ролевое поведение женщины в прогнозируемой ситуации проигрывается. Основной смысл этой игры, овладение приемами уходами от контакта с мужем. (Модели поведения женщины). При выработке модели поведения женщины, следует учитывать историю ее отношений с мужчиной (как познакомились, где познакомились). Если женщине трудно это воспроизвести, можно вспомнить пять ярких и пять негативных случаев из истории их отношений. Можно использовать упражнение «карта жизни». Весь жизненный путь женщины от рождения до настоящего времени делится на смысловые периоды, в каждом из которых рисуется три значимых события:

- ближайшее окружение

- значимые люди

По материалам рисунков ведется беседа и исследуются закономерности жизненного сценария.

(бумага, цветные карандаши – дошкольное детство, школа, институт, поездки и т.д. разрисовать разными цветами события негативные и позитивные.

Женщина на этом этапе находится в переживании ситуации боли. Если женщина выражает свое горе плачем, то надо ее в этом поддержать. Иногда женщина может плакать взахлеб.

Если ситуация плача повторяется, то нужно позволить женщине выразить свои чувства. Это можно сделать при кризисном выслушивании. Прием, позволяющий купировать эмоции, обнаруживать их в себе, помочь их проработать – называется БЕСТ (Биоэнергетические системные терапии). Автор методики – Каникольский. Наше тело вбирает в себя, записывает, как на магнитную ленту всю информацию и при необходимости может ее выдумать. Это прием телесно-ориентированной терапии. Прием снятия «рыдания взахлеб». Правая на груди, левая на спине. Рукой ощущаем дыхание человека и задаем ритм от 1 до 7.

У женщин, жертв насилия, возникают проблемы с границами. Они не всегда понимают, что хотят. Упражнение шаг навстречу, поможет в определении границ психологического комфорта. Надо обучать женщину чувствовать эту разницу.

Упражнение на чувство взаимодействия «партнерская пара» (опора друг на друга).

Упражнение «поза эмбриона». Цель – развить любовь к себе. Обрести центр тяжести внутри себя. Это упражнение включает пренатальную память. Включается некий контакт с безусловной любовью. Такая поза может рождать повышенный комфорт, рыдания, слезы. Выполняется следующим образом: человек ложится на бок и притягивает колени к груди, глаза закрыты. Человек погружается в ощущения. Необходимо делать сосательные движения. Это напоминает о материнской груди и включает память тела. Можно делать в тишине или под тихую музыку. По окончанию упражнения перевернуться на спину или на другой бок. В этом упражнении очень четко передаются ожидания и неожидания ребенка. Женщина может выдать такую реакцию: «я не хочу рождаться», «папа меня не хотел», «от меня хотели избавиться», могут наступить физиологические реакции: тошнота, слезы. Упражнение позволяет обрести любовь к себе.

Упражнение «мать и дитя». Продолжительностью до 15 минут. На коврик садится «мама», ноги согнуты, ребенок садиться между ног в позе эмбриона. Мама транслирует любовь, доверие, силу, защиту. Если пара разнополые – сексуальный контрперенос обязателен. Упражнение может вызывать зависимость, может быть переход границ.

Женщин следует обучить основам психологической диеты:

- сбор позитивных импульсов (научиться замечать и отмечать все, что понравилось, что вызвало позитивный отклик – пушистый снег, красивое лицо) – по итогам дня сосчитать свои позитивные импульсы. Упражнение выполнять в течении четырех месяцев, ежедневно составляя график. Составленный график обсуждается с женщиной.

- ставить и достигать личностно-значимые цели. Пусть маленькие, но значимые для личности женщины.

- начало и конец дня с удовольствием (можно составить для себя перечень удовольствий).