26. Гештальт-терапия: основные положения, принципы и технические приемы.

История гештальт-подхода связана с биографией его основателя Фрица (Фредерика С.) Перлза (F. S. Peris). Метод создан американским психологом и психотерапевтом Ф. Перлзом под влиянием идей экзистенциализма, геш¬тальт-психологии, психоанализа, теории Вильгельма Райха и др. Окончив Берлинский университет по специальности «Нейропсихиатрия», Ф. Перлз вместе с К. Хорни в 1926 г. обратился к психоанализу и открыл свою собст¬венную практику в соответствии с принципами фрейдизма В 1933 г., когда к власти пришел Гитлер, Ф. Перлз эмигрировал в Южную Африку.

16.1. Теоретическая база гештальт-терапии Источники возникновения гештальт-терапии:

• психоанализ;

• феноменология;

• экзистенциальная философия;

• восточные учения;

• телесно-ориентированная психотерапия В. Райха (W. Reich);

• гештальт психология.

Экзистенциальная философия помогла Ф. Перлзу отойти от психоана¬литического подхода, согласно которому основное внимание уделяется исто¬рии индивидуального развития. Вместо того чтобы искать корни проблем в прошлом своих пациентов, Ф. Перлз предложил всматриваться в настоящее, в то, как они приспосабливаются и живут в своем мире. При таком подходе те¬рапия перестает быть системой извлечения значимой информации из памяти. Ф. Перлз считал, что информация, необходимая для терапевтического изме¬нения, содержится в непосредственном поведении клиента, как тот вступает во взаимодействие с терапевтом и проявляет себя в этом взаимодействии.

Гештальт-психология помогла Ф. Перлзу понять важность феноменоло¬гии текущего опыта. Он стал осторожен в интерпретации бессознательного, фокусируя внимание на видимых проявлениях проблем пациентов (F. S. Peris, 1969). В то время как экзистенциализм пытается объяснить, как люди пере¬живают свое существование в данный момент, академическая гештальтпси- хология пытается ответить на вопрос, как они воспринимают свое существо¬вание (Kempler, 1973). Основатели гештальт-психологии- Келер (Kohler, 1947), Коффка (Koffka, 1935) и Вертгеймер (Wertheimer, 1945) - подчеркивали активность воспринимающего, который структурирует дискретные события и придает им смысл. Свою теорию они противопоставили ранним теориям вос¬приятия, сводившим психические процессы к простой сумме составляющих их компонентов и рассматривавшим воспринимающего как пассивного реци¬пиента сенсорных качеств формы. Один из учителей Перлза, Курт Гольд¬штейн, применил положения гештальт-теории в области мотивации человече¬ского поведения. Сам Ф. Перлз распространил положения гельштальт-теории восприятия на изучение личности, использовав понятие «отношение фигуры и фона» для объяснения восприятия чувств, эмоций и телесных ощущений. Со¬временник Ф. Перлза Курт Левин, эксперименты которого положили начало движению Т-групп, позаимствовал принцип целостности Гольдштейна для объяснения взаимодействия человека с его социальным окружением, а также социально обусловленных изменений личности.

Вильгельм Райх оказал влияние на представление Перлза о сопротив¬лении в терапии. Сопротивление - это термин, который используется для описания переживания внутренней преграды, возникающего у людей по от¬ношению к возможным изменениям в поведении или при сознавании значи¬мых переживаний. Сопротивление также можно рассматривать как защиту от стресса, обусловленного развитием и изменением личности. В. Райх, уче¬ник 3. Фрейда, выдвинул предположение, что сопротивление является ча¬стью так называемого «мышечного панциря», то есть физического выраже¬ния психологической защиты. Он верил, что сопротивление изменениям можно преодолеть путем использования методик прямого телесного контак¬та. Ф. Перлз заимствовал идею В. Райха о том, что сопротивление проявля¬ется в невербальном поведении, или языке тела. Более полное описание те¬рапии Райха будет дано в 10-й главе.

После переезда в 1946 г. в Соединенные Штаты Ф. Перлз разработал большинство своих оригинальных и продуктивных теорий личностного раз¬вития и терапевтического изменения. В 1952 г. он основал Институт геш¬тальт-терапии в Нью-Йорке. Это положило начало новому мощному психоте¬рапевтическому движению. В 1964-1969 гг. Перлз жил в Институте Эсалена в г. Биг-Суре, штат Калифорния, где проводил семинары, терапевтические группы и курсы обучения гештапьт-терапии. В 1969 г. он переехал в Канаду для создания Института гештальт-терапии. Зимой 1970 г. его не стало.

Ф. Перлз занимался такими различными вопросами, как теория поля Курта Левина, театр психодрамы, биоэнергетика и метод Ф. Александера. Из каждой области он извлекал то, что могло оказаться значимым для развития его собственной терапевтической модели. Подобно К. Левину, Ф. Перлз от¬казался от каузального подхода, поиска в поведении ответа на вопрос «по¬чему?», при котором человек рассматривается как «пассивная пешка», управляемая силами среды, и сосредоточился на изучении взаимодействия активной личности и среды, поиске в поведении ответов на вопросы «что?» и «как?» Из психодрамы, биоэнергетики и метода Ф. Александера Ф. Перлз заимствовал упражнения и методики, видоизменив их в соответствии со своими теоретическими представлениями.

Ф. Перлз определяет состояние «здоровья» как стабильность процесса внутреннего гомеостаза, творческого приспособления к среде, реализуемого в ходе разумного удовлетворения потребностей организма.

Ф. Перлз перенес закономерности образования фигуры, установленные гештальт-психологией в сфере восприятия, в область мотивации человече¬ского поведения. Возникновение и удовлетворение потребностей он рас¬сматривал как ритм саморегуляции организма. Функционирование мотива- циокной сферы осуществляется по принципу формирования и завершения гештальтов, которые восстанавливают целостность и гармоничность взаимо¬действий организма с окружающей средой (гештальт - паттерн или конфи¬гурация, специфическая организация частей, которые образуют единое це¬лое). Для сохранения гармонии и здоровья человеку необходимо осуществ¬лять свое Я, реализовывать свои потребности, наклонности, способности. Больным неврозом является человек, хронически препятствующий удовле-творению собственных потребностей, отказывающийся от реализации своего Я, направляющий все свои силы на реализацию Я-концепции, создаваемой для него другими людьми — прежде всего близкими — и которую он со вре¬менем начинает принимать свою собственную.

Повторяющиеся затруднения творческого приспособления связаны с накоплением незавершенных гештальтов. Они проявляют себя в расстрой¬ствах SELF. SELF — это специфический для каждого человека процесс, ха¬рактеризующийся его способами реагирования в данный момент в данном поле.

SELF может проявлять себя на границе контакта в трех режимах (рис. 3): ID, EGO, PERSONALYTY.

Функция ID связана с внутренними импульсами, потребностями и по¬буждениями. Она проявляет себя во время сеанса покраснением кожи, уча¬щением дыхания и т. д. Эта функция может нарушаться при психозах.

Функция EGO - наиболее активная функция, она обеспечивает контакт с окружающей действительностью. Это функция активного осознанного вы¬бора. Данная функция утрачивается при неврозах.

Функция PERSONALYTY наиболее стабильная. Она определяет пред¬ставления человека о себе самом, а также усвоение полученного опыта. Ча¬ще она нарушается при неврозах.

Нарушения со стороны отдельных составляющих SELF возникают из-за срывов цикл-контакта (взаимодействия организма со средой). Эти сры¬вы возникают ввиду существования сопротивления удовлетворению собст- венной потребности, нарушающего поцесс творческой адаптации человека к среде. Блокируя удовлетворение данной потребности, сопротивление обслу¬живает какую-то другую (например, отказываясь от выгодного предложения, человек «обслуживает» свою потребность в безопасности). Сопротивление — чаще всего неосознаваемое или частично осознаваемые действия. Как пра¬вило, данные сопротивления возникают в ранний период жизни клиента и связаны с «острой ситуацией высокой интенсивности», проявляя себя в дальнейшем в «хронических ситуациях низкой интенсивности».

Цикл реализации потребности (цикл-контакт) включает следующие этапы:

• преконтакт - на этом этапе осознается импульс от внешнего или внутреннего мира, становится ощутимой потребность;

• контактинг- устанавливается контакт со средой, выделяется «фигу¬ра», все остальное уходит в фон; осуществляется активный выбор;

• окончательный контакт - момент удовлетворения потребности, ко¬гда границы со средой стираются;

• постконтакт - фаза усвоения опыта, гештальт оказывается закрытым.

Но далеко не каждая потребность оказывается удовлетворена, не каж¬дый цикл-контакт оказывается закрыт.

В гештальт-терапии выделяют 8 механизмов нарушения процесса саморегуляции (сопротивлений): интроекция, проекция, ретрофлексия, дефлексия, профлексия, эготизм, девальвация, конфлуенция.

• При ннтроекции человек усваивает чувства, взгляды, убеждения, оценки, нормы, образцы поведения других людей, которые, однако, вступая в противоречие с собственным опытом, не ассимилируются его личностью.

• Проекция — прямая противоположность интроекции, при ней чело¬век отчуждает присущие ему качества, поскольку они не соответствуют его Я-концепции. Могут быть: зеркальная проекция - другому приписываются мысли и чувства, присущие самому человеку или желаемые; проекция ка¬тарсиса - другим приписываются какие-то мысли и чувства, которые не хо¬чется признавать в себе; дополнительная проекция - другим приписыва¬ются какие-то мысли и чувства, которые позволяют оправдать собственные.

• Ретрофлексия - «поворот на себя» - наблюдается в тех случаях, ко¬гда какие-либо потребности не могут быть удовлетворены из-за блокирова¬ния социальной средой, и тогда энергия, предназначавшаяся для манипули¬рования во внешней среде, направляется на себя. Ретрофлексия может про¬являться в мышечных зажимах. Может быть ретрофлексия катарсиса - ко¬гда клиент делает себе то, что хотел бы сделать другим; ретрофлексия зер¬кальная - человек делает себе то, что хотел бы получить от других.

• Дефлексия — это уклонение от реального контакта с другими людьми, проблемами и ситуациями. Может проявляться в форме ритуальности и услов¬ности поведения, тенденции «сглаживания» конфликтных ситуаций и т. д.

• Профлексия — когда другому делается то, чего хочется самому.

• Конфлуенция— слияние. Может быть конфлуенция второго ти¬па - стирание границ между «Я» и окружением (идентификация себя с груп¬пой, употребление местоимения «мы» вместо «я», трудности в отделении своих мыслей, чувств, желаний от чужих) и конфлуенция первого типа - человек находится в слиянии со своими чувствами и поэтому не может по¬грузиться в реальность.

• Эготизм — когда границы клиента на замке и он не может раство¬риться в окружающем.

• Девальвация - обесценивание или отчуждение результата своей деятельности.

В результате действия перечисленных механизмов нарушается цикл удовлетворения потребности; разрушается целостность личности, которая оказывается фрагментированной, разделенной на отдельные части.

Чаше всего в процессе работы приходится сталкиваться со сле¬дующими типами внутренних конфликтов:

1. Конфликт между двумя равными положительными потребностями. В данном случае в ходе терапии позволяют реализовать одну или обе по¬требности, чтобы клиент смог наконец принять решение.

2. Конфликт между положительно заряженной потребностью и нега¬тивным прошлым опытом (отсюда - потребность в безопасности). Поэтому в ходе сеанса дают возможность завершить прошлую негативную ситуацию, для того чтобы клиент смог проживать свои потребности в настоящем.

3. Конфликт между в равной степени отрицательно заряженными воз¬можностями. В ходе сеанса в данном случае стимулируют активность клиента.

В процессе гештальт-терапии на пути к раскрытию своей истинной индивидуальности клиент проходит через пять уровней, которые Ф. Перлз называет уровнями невроза.

1. Уровень фальшивых отношений, уровень игр и ролей. Больной неврозом живет согласно ожиданиям других, в результате собственные по¬требности и цели остаются неудовлетворенными, он испытывает фрустра¬цию, подавленность и бессмысленность своего существования.

2. Фобический - связан с осознанием фальшивого поведения и мани¬пуляций. Но когда пациент представляет себе, какие последствия могут воз¬никнуть, если он начнет вести себя искренне, его охватывает чувство страха.

3. Тупик - характеризуется тем, что клиент не знает, что делать, куда двигаться. Он переживает утрату поддержки извне, но еще не готов или не хочет использовать свои собственные ресурсы, обрести внутреннюю точку опоры.

4. Имплозия - состояние внутреннего сметения, отчаяния, отвращения к самому себе, обусловленное полным осознанием того, как человек ограни¬чил и подавил себя. Клиент может испытывать огромное внутреннее давле¬ние, даже страх смерти.

5. Эксплозия (взрыв) - достижение этого уровня означает формиро¬вание аутентичной личности, которая обладает способностью к пережива¬нию и выражению своих эмоций.

16.3. Принципы и технические приемы гештальт-терапии Три базовых положения («три кита») гештальта

Осознание (awereness) — осознание на уровне всего существа, включая конитивные, эмоциональные и соматические аспекты.

Актуальность («здесь и теперь») - прошлое и будущее имеют значе¬ние в той степени, в которой они актуальны сейчас.

Ответственность - способствовать росту ответственности клиента за свою жизнь. «Не важно, что жизнь сделала с тобой; важно, что ты сам с этим делаешь».

Саморегуляция предполагает осознавание. Ф. Перлз выделил три зоны осознавания: внешний мир, внутренний мир тела и мир фантазий и мыслей.

Принципы и технические процедуры в гештальте связаны с настоящим.

Основными принципами гештальт-терапии являются следующие:

1. Принцип «здесь и сейчас». «Сейчас» - это функциональная концеп¬ция того, что и как делает клиент в данный момент.

2. Принцип «я - ты». Психотерапевт побуждает участников группы к непосредственному общению, просит адресовать конкретные высказывания конкретным лицам. Прямая конфронтация мобилизует аффект и живость пе¬реживаний.

3. Принцип субъективизации высказываний. Психотерапевт предлагает клиенту заменить объективизированные формы (типа «что-то давит в гру¬ди») на субъективизированные («я подавляю себя»). Это помогает пациенту рассматривать себя как активного субъекта, а не пассивный объект, с кото¬рым «делаются» разные вещи.

4. Континуум сознания. Это концентрация на спонтанном потоке со¬держания переживаний, метод подведения клиента к непосредственному пе¬реживанию и отказу от вербализаций и интерпретаций. Осознание чувств, телесных ощущений и наблюдение за движениями тела (понимание «языка тела») способствует ориентации человека в самом себе и в своих связях с ок¬ружением.

Технические процедуры в гештальте представляют из себя экспери¬менты, которые способствуют более непосредственной конфронтации со значимым содержанием и переживаниями. Цель экспериментов — достиже¬ние эмоционального осознания («ага-переживания»), приводящего к инте¬грации личности.

Наиболее известными техническими приемами являются следующие:

• Диалог между частями собственной личности (учитывая наличие фрагментации личности при неврозе).

• Незаконченное дело. Пациенту предлагается высказать свои чувства воображаемому собеседнику (с помощью приема «пустого стула») или обра¬титься непосредственно к участнику группы, который имеет отношение к незаконченному делу.

• Проективная игра. Когда пациент заявляет, что другой человек име¬ет некое чувство или черту характера, его просят проверить, не является ли это его проекцией (т. е. примерить на себя самого это чувство или черту и проиграть это на группе). При этом может произойти интеграция прежде от¬вергаемых частей личности.

• Выявление противоположного (реверсия). Явное поведение клиента часто носит характер защиты, скрывающей противоположные тенденции. Для осознания пациентом скрытых желаний и противоречивых потребностей

ему предлагают разыграть роль, противоположную той, которую он демон¬стрирует в группе, это позволяет достичь полного соприкосновения с теми сторонами личности, которые прежде были скрыты.

• Упражнения на воображение («Заброшенный магазин»).

• Амплификация - усиление. Клиенту предлагают усилить неприят¬ное ощущение или телесный зажим, для того чтобы активизировать проти¬воположную тенденцию.

• Драматизация. Просят усилить жест или напряжение, для того чтобы клиент лучше осознал те чувства, которые стоят за этими проявлениями, и смог проследить, с какой ситуацией в прошлом они связаны.

• Монодрама - проигрывание ситуации.

Большое внимание уделяется в гештальт-терапии работе со сновиде¬ниями клиентов, но сны, в отличие от психоанализа, не интерпретируются, а служат для интеграции личности.