Крупозная пневмония — это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть; характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения. В последнее время крупозная пневмония в типичной форме встречается редко, но по-прежнему отличается клиническим течением.

Причины. Возбудителем чаще всего является особый пневмококк (Френкеля Вексельбаума), реже другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и пр.

Способствующие факторы. Наиболее часто крупозной пневмонией болеют люди ослабленные, подверженные различного характера вредным воздействиям. В качестве предрасполагающих моментов большое значение имеют резкие колебания температуры окружающего воздуха, переохлаждение.

Симптоматика. Типичная картина крупозной пневмонии характеризуется острым началом: потрясающий озноб, сильная головная боль, повышение температуры тела до 39—40 С. Уже во время озноба или вскоре после него начинает беспокоить ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле. Обычно, но не всегда такая боль локализуется в нижних отделах. Особо следует помнить, что боль не всегда соответствует локализации процесса. Иногда при нижнедолевой пневмонии боль возникает в области живота, симулируя острый аппендицит, приступ желчнокаменной или почечной колики. Рано присоединяется одышка. Кашель в начале сухой, а через 1—2 дня появляется кровянистая («ржавая») мокрота.

 начала заболевания — отмечается гиперемия щек (румянец), более выраженная на стороне поражения; нередко на губах и крыльях носа можно заметить высыпания — герпес. При дыхании отмечается отставание пораженной половины грудной клетки, выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и так называемая начальная крепитация. Перкуторный звук над пораженной долей имеет тимпанический оттенок, так как в альвеолах имеются одновременно и воздух, и жидкость.

Во второй стадии — стадии развития заболевания — альвеолы заполняются экссудатом и свернувшимся фибрином, в результате чего легкое уплотняется. С этого момента нарастает тупость над пораженным участком легких, а при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание.

Страдает нервная система: нарушается сон, в тяжелых случаях могут появиться галлюцинации и бред, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом. Больной испытывает страх, желание куда-то бежать, может выпрыгнуть в окно.

Лечение и уход. Больных крупозной пневмонией следует госпитализировать. Назначают строгий постельный режим. Помещение, где находится больной, должно проветриваться и быть теплым. Больному показана щадящая диета с достаточным количеством витаминов. Пища должна быть полужидкой, питательной. В первые дни болезни, когда обеспечивается строгое наблюдение дежурного персонала за больным, его кормят. Кормить больного нужно понемногу и чаще, чем обычно. Полезно обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды.

антибиотиками или сульфаниламидами; назначают сосудистые средства: кофеин, камфора; при сердечной недостаточности — строфантин, препараты дигиталиса.

Хронический бронхит — длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее и более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления — перибронхита. Значение хронического бронхита очень велико: с ним связано развитие таких заболеваний, как бронхиальная астма, эмфизема легких, рак.

Причины. Хронический бронхит может развиваться на почве острого бронхита. Чаще причиной развития хронического процесса в бронхах является длительное раздражение слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и пылевыми частицами, вдыхаемыми с воздухом, особенно в городах с сырым климатом, на производствах со значительным запылением или повышенным насыщением воздуха химическими веществами. Не меньшее значение в развитии хронического бронхита имеет многолетнее курение. В обострении хронического бронхита основное значение принадлежит инфекции (как вирусной, так и бактериальной).

Симптоматика. Основными проявлениями хронического бронхита в период обострения являются кашель, выделение мокроты и одышка. Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты (при обострении количество ее увеличивается) — основной симптом хронического катарального бронхита. Выделение слизисто-гнойной или гнойно-слизистой мокроты является определяющим симптомом хронического слизисто-гнойного бронхита. Одышка может беспокоить любого больного хроническим бронхитом в период обострения заболевания и быть спутником кашля и мокроты у больных с длительно протекающим хроническим бронхитом, когда в процесс вовлекаются мелкие бронхи и бронхиолы, развиваются эмфизема и легочная недостаточность. 

При обострении хронического бронхита повышается температура тела, увеличивается количество мокроты (меняется ее характер), затрудняется ее отделение

Лечение и уход. Лечение хронического бронхита состоит из комплекса мероприятий, несколько различных в период обострения и ремиссии болезни. Во всех случаях необходимо исключить контакты с внешними раздражающими факторами (курение, профессиональные вредности), провести санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях.

При тяжелом течении бронхита может применяться лечебная (санационная) бронхоскопия с введением в бронхи лекарственных веществ (антисептики или антибиотики). Назначают отхаркивающие, отдавая предпочтение травам (трава термопсиса, корень алтея, корневище и корень девясила), лекарственные препараты: мукалтин или бромгексин, сальвин, для облегчения кашля — таблетки либексина.

Сухой плеврит

Причины. Сухой плеврит самостоятельного значения не имеет. Однако, развиваясь первично, он почти всегда представляет собой проявление скрыто протекающей туберкулезной инфекции. Кроме этого, сухой плеврит наблюдается и при нетуберкулезных поражениях легких (пневмонии, нагноительные заболевания, инфаркт легкого). Он может сопутствовать внелегочным процессам (панкреатит, холецистит, поддиафрагмальный абсцесс и пр.).

Симптоматика. Характерным симптомом сухого плеврита является боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. Уменьшается боль при лежании на больной стороне. Такой характер болей отмечается при вовлечении в процесс реберной плевры. При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе и симулирует острый холецистит, панкреатит или аппендицит. Больной жалуется на сухой кашель, недомогание. Температура тела чаще всего нормальная, но может быть субфебрильной.

Шум трения плевры прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. Продолжительность течения сухого плеврита обычно 1 —2 недели;

Лечение. Важное значение имеет выявление основного заболевания (чаще туберкулеза). Симптоматическое лечение заключается в проведении противоболевых мероприятий: горчичники, банки, согревающий компресс с тугим бинтованием, смазывание грудной клетки спиртовым раствором йода и т.п. Из лекарственных препаратов назначают внутрь кодеин, дионин, амидопирин и другие противовоспалительные препараты.

Экссудативный плеврит

Экссудативные, или выпотные, плевриты по характеру выпота разделяют на серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнилостные и пр. Характер экссудата в известной мере обусловлен той причиной, которая привела к развитию плеврита.

Симптоматика. Заболевание может развиваться как постепенно, так и остро. Иногда заболевание, начавшись сухим плевритом, приводит к быстрому накоплению жидкости в плевральной полости, при этом боль в грудной клетке уменьшается или исчезает. Больные экссудативным плевритом обычно жалуются на лихорадочное состояние (температура тела повышается до 39—40 °С), слабость, потливость.

Существуют довольно четкие, симптомы, позволяющие своевременно диагностировать болезнь. Нарастающее количество жидкости в плевральной полости создает выявляемое при перкуссии укорочение перкуторного звука 

Существенное значение имеют результаты плевральной пункции, которая позволяет удостовериться в наличии экссудата и установить его характер. При достаточно большом выпоте пункцию производят в восьмом межреберье по задней подмышечной линии. Полученную при пункции жидкость оценивают по цвету, консистенции, запаху и отправляют в различные лаборатории: биологических жидкостей, микробиологическую (в стерильной пробирке), а в ряде случаев и в биохимическую (определение наличия сахара и ферментов).

Обычно экссудативный плеврит длится 3—6 недели. При диссеминации туберкулезного процесса с поражением плевральных листков течение более затяжное, иногда до нескольких месяцев.

Лечение и уход. Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать соблюдение постельного режима, высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов; при болях — обезболивающие препараты.Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани и пр.), осложнившееся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании. Одним из методов лечения экссудативного плеврита является плевральная пункция. Ее производят не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления экссудата из полости плевры. С лечебной целью пункция в первые сутки нахождения больного в стационаре необходима в случаях, когда экссудата много, он смещает органы средостения, при выраженной одышке, а также при затяжных, долго не рассасывающихся плевритах. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока.

Острый бронхит

Острый бронхит редко возникает изолированно, обычно он сочетается с поражением верхних дыхательных путей — носоглотки (ринофарингит), гортани (ларингит) и трахеи (трахеит), но иногда может протекать и самостоятельно. Причины. Ведущим фактором возникновения бронхита является вирусная (грипп, парагрипп, аденовирусы) и бактериальная инфекция. Нередко к вирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная инфекция как результат активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей. Эти микроорганизмы (пневмококки, стрептококки, пневмобацилла Фридлендера и пр.) и у здоровых людей обитают на слизистой оболочке дыхательных путей, но при снижении сопротивляемости организма бактерии поражают слизистую оболочку и вызывают ее воспаление.

Симптоматика. Клиническая картина острого бронхита включает симптомы общей интоксикации и симптомы поражения бронхов. К явлениям общей интоксикации относятся общая слабость, боль в мышцах спины и конечностей, ломота, небольшой озноб. Температура тела часто на несколько дней повышается до субфебрильной и даже до 38 °С; возможно течение заболевания и без температурной реакции.

Болезнь, как правило, начинается остро. Иногда ей предшествуют симптомы острого респираторного заболевания: насморк, охриплость, першение в горле. Нередко отмечаются чувство саднения за грудиной, сухой болезненный кашель. Кашель может быть грубым, звучным, нередко «лающим»; появляется в виде приступов, мучительных для больного. Во время приступов кашля может с трудом выделяться незначительное количество вязкой стекловидно-слизистой мокроты.

При исследовании легких перкуторный звук обычно не изменен, выслушиваются жесткое дыхание и сухие жужжащие (басовые) и свистящие (дискантовые) хрипы, количество которых изменяется после кашля. В период стихания воспалительного процесса в бронхах, когда разжижается мокрота, могут прослушиваться и влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы, которые исчезают при хорошем откашливании мокроты. Изменения в других внутренних органах и системах обычно не выражены; возможно, лишь учащение сердцебиения (тахикардия).

Лечение и уход. При остром бронхите, сопровождающемся повышением температуры тела, показан постельный режим (постельный режим необходим при всяком лихорадочном состоянии). В состоянии покоя часто уменьшаются одышка и кашель.

Воздух в комнате (больных с бронхитом обычно не госпитализируют) должен быть свежий и чистый, поэтому нужно чаще проветривать помещение. Вместе с тем не следует забывать, что больной должен находиться в тепле и не подвергаться охлаждению. Обслуживая больного на дому, медицинская сестра или родственники должна следить за тем, чтобы в комнате, где он находится, не курили, не готовили пищу и пр.

Рекомендуется обильное теплое питье: чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем. Для лучшего отхождения и разжижения мокроты принимают щелочные и минеральные воды и щелочное питье (молоко с содой). При сухом мучительном кашле в начале заболевания назначают противокашлевые успокаивающие средства. Всем больным острым бронхитом при повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты назначают антибиотики или сульфаниламиды. Больным старческого возраста и ослабленным антибактериальную терапию проводят и при нормальной температуре тела с целью профилактики пневмонии.

Пневмосклероз

Пневмосклероз — избыточное разрастание соединительной ткани в легких, нарушающее их функцию. Пневмосклероз может быть ограниченным (локальным) и диффузным. Причины развития пневмосклероза разнообразны. К возникновению пневмосклероза могут привести острые (очаговые и крупозные) пневмонии, хронические бронхиты с частыми обострениями, бронхоэктатическая болезнь и абсцесс легкого, пневмокониозы (профессиональные пылевые заболевания легких), туберкулез, длительный застой в малом круге кровообращения. Развивается пневмония при диффузных болезнях соединительной ткани, вдыхании боевых отравляющих веществ и пр. Иногда пневмосклероз может быть самостоятельным, первичным заболеванием (синдром, или болезнь, Хаммена — Рича).

Симптоматика. Локальный (сегментарный) пневмосклероз в течение длительного времени может проявляться только влажными мелкопузырчатыми хрипами и диагностируется по данным рентгенологического исследования. Существуя десятилетия, он не приводит к развитию легочной недостаточности. В начальной стадии процесса жалоб может не быть, но со временем появляется главный симптом диффузного пневмосклероза — одышка, которая в далеко зашедших случаях становится постоянной. При идиопатическом пневмосклерозе (болезнь Хаммена — Рича) одышка появляется рано, быстро нарастает и приводит к инвалидизации больного.

Лечение . Специфической терапии не существует, лишь при болезни Хаммена—Рича назначают внутрь глюкокортикоиды. При одышке эффективен эуфиллин. Для улучшения бронхиальной проходимости применяют отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при обострении инфекционного процесса проводят антибактериальную терапию (см. «Хронический бронхит»). С целью улучшения легочной вентиляции рекомендуются занятия лечебной физкультурой.

Бронхиальная астма — заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава.

Причины. Бронхиальная астма — полиэтиологическая (многопричинная) болезнь. Основную роль в ее возникновении играют аллергены — вещества, вызывающие аллергические реакции. Они могут быть инфекционной и неинфекционной природы.

1. бытовые аллергены: домашняя пыль и перо подушек и т. п.

2. аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев и трав, скошенное сено и т.д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих, особенно дафнии — водного рачка, который применяется в высушенном виде для корма аквариумных рыб;

3. отдельные продукты, употребляемые в пищу: яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.;

4. лекарственные вещества: большинство антибиотиков, препараты пиразолонового ряда, витамины и пр.;

5. продукты химического производства , используемые чаще всего в производстве пенопластов, искусственных волокон, различных синтетических клеев, порошков и т.д.

К инфекционным аллергенам относятся различные бактерии, вирусы, грибы: патогенные (кандида, микроспорон, дерматофитон и др.) и непатогенные (аспергелла, пенициллиум и пр.), гельминты, простейшие. Они вызывают бронхиальную астму, называемую инфекционно-аллергической.

Способствующие факторы. В происхождении бронхиальной астмы большое значение имеет наследственная предрасположенность. Изменения в организме, происшедшие в ряде поколений у сенсибилизированных лиц, передаются по наследству и делают их потомков более предрасположенными к аллергическим заболеваниям, т. е. более реактивными к тем или иным раздражителям окружающей среды.

Симптоматика. Основное клиническое проявление заболевания — приступы удушья. Типичный приступ у больных атопической бронхиальной астмой возникает внезапно, начинается нередко с ощущения заложенности в носу, стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ удушья развивается постепенно, с ухудшения симптомов бронхита или пневмонии, на фоне которых и возникла бронхиальная астма.

Во время приступов больные испытывают тягостное чувство удушья, значительное затруднение выдоха, а при тяжелых приступах и вдоха. Дыхание становится шумным и сопровождается дистанционными хрипами жужжащего и свистящего характера. Больной принимает вынужденное положение, сидя, опираясь на руки, при этом плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова как бы втянута в плечи, грудная клетка выглядит расширенной, застывшей в положении вдоха (рис. 14). При аускультации в легких отмечаются резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов, перкуторно звук над легкими коробочный, нижняя граница легких опущена, подвижность ее ограничена. Сердечная тупость не определяется, так как сердце прикрыто эмфизематозно раздутыми легкими. Пульс учащен.

При длительном течении, частых обострениях астмы, особенно протекающей на фоне бронхита, у больного развиваются эмфизема легких, а затем и легочная недостаточность. Иногда, несмотря на проводимую терапию, приступ бронхиальной астмы затягивается на часы, и даже дни либо после очень короткого перерыва начинается вновь с большой интенсивностью. В таких случаях развивается закупорка бронхов вязкой слизью вплоть до развития синдрома «немого легкого», характерного для самого грозного осложнения — астматического статуса (см. «Неотложные состояния»). Астматический статус представляет собой наиболее тяжелое состояние, которое следует рассматривать как проявление тяжелой асфиксии, связанной с диффузным нарушением проходимости бронхов. При несвоевременно начатом лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

ронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь - хроническое заболевание, представляющее собой форму нагноительных поражений легких, при которой гнойно-воспалительный процесс локализуется вначале в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах – бронхоэктазах, а затем приводит к тяжелому поражению легочной ткани. Причины. Бронхоэктазы встречаются редко и обычно рассматриваются как порок развития – результат дисплазии стенки бронхов. Приобретенные бронхоэктазы образуются вторично и чаще развиваются как результат перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы, преимущественно вирусной этиологии. Реже причины их — бронхопневмония, хронический деформирующий бронхит, туберкулез и абсцесс легких; иногда бронхоэктазы развиваются при попадании в бронхи инородных тел.

Симптоматика. Основным симптомом заболевания является кашель с обильным выделением гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом. Обычно по утрам больной с сильным кашлем выделяет мокроту «полным ртом», т.е. сразу в большом количестве. За утро нередко выделяется до 2/3 суточного количества мокроты. После утреннего туалета бронхов кашель днем появляется редко, по мере накопления мокроты в бронхоэктазах. Кашель появляется главным образом утром после сна в результате раздражения скопившейся за ночь мокротой при перемене положения больного (вставание) чувствительных нервных окончаний. Кашель и выделение мокроты могут возникать также при том положении больного, которое способствует наилучшей дренажной (очистительной) функции пораженных бронхоэктазами бронхов.

При кашле вследствие разрыва кровеносных сосудов в истонченных стенках бронхов нередко наблюдается кровохарканье; может быть и легочное кровотечение при нарушении целостности более крупных сосудов.

Осложнения. При прогрессировании бронхоэктатической болезни на фоне имеющейся эмфиземы развивается легочная недостаточность. Появляется одышка вначале при физической нагрузке, движении, а затем и в покое, лицо становится цианотичным. С течением времени развивается «легочное сердце», которое при декомпенсации приводит к недостаточности кровообращения в большом круге (появляются отеки на ногах, увеличивается печень). Обострение бронхолегочной инфекции может приводить к развитию перифокальной (вокруг бронхоэктазов) пневмонии, иногда формируется абсцесс легкого, а при подплевральном расположении бронхоэктазов и прорыве гноя в плевральную полость развивается эмпиема плевры. Длительное существование гнойной инфекции в организме может привести к развитию амилоидоза, железодефицитной анемии.

Лечение и уход. В период обострения бронхолегочной инфекции основное внимание должно быть направлено на санацию (очистку) бронхиального дерева, подавление активности воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов, что осуществляется преимущественно проведением антибиотикотерапии и бронхоскопическим дренажем. Антибиотики вводят в начале лечения как парентерально (внутримышечно или внутривенно), так и через бронхоскоп; по мере стихания процесса антибиотики продолжают вводить только внутритрахеально (через бронхоскоп, с помощью гортанного шприца или путем аэрозоль-терапии). Применяют чаще всего полусинтетические производные пенициллина (оксациллин, ампициллин), при необходимости — цефалоспорины или гентамицин, которому в последнее время придается все большее значение в терапии хронических нагноительных заболеваний легких.

Эмфизема легких

Эмфиземой легких обозначают различные поражения легких, общим признаком которых является повышенная воздушность легких за счет перерастяжения или разрушения альвеол. Учитывая разнообразный характер морфологических изменений при эмфиземе легких, выделяют несколько видов эмфиземы, подавляющее большинство которых являются вторичными. По распространенности различают эмфизему диффузную, при которой поражается (хотя и не всегда равномерно) практически вся легочная ткань, и локализованную, обусловленную обычно местными изменениями в легочной ткани.

Эмфизема легких чаще наблюдается у людей старше 40—50 лег, у мужчин в 2—3 раза чаще, чем у женщин.

Причины. В развитии диффузной эмфиземы легких играют роль многообразные факторы, но основной из них — обструктивный механизм, связанный с нарушением проходимости бронхов. Наблюдается это чаще всего при хроническом бронхите (особенно его обструктивном варианте) и бронхиальной астме. Нарушение проходимости бронхов приводит, в конечном счете, к резкому нарушению и увеличению содержания воздуха в альвеолах. Имеет значение и длительный упорный кашель, способствующий повышению внутрибронхиального и внутриальвеолярного давления. Развитие эмфиземы может быть связано и с другими хроническими заболеваниями бронхов и легких: туберкулезом, профессиональными заболеваниями (пневмокониозы) и т.д. В возникновении локализованной (отграниченной) эмфиземы ведущую роль играют заболевания, заканчивающиеся формированием, так называемого ограниченного (чаще сегментарного) пневмосклероза: повторные очаговые пневмонии, бронхоэктазы, абсцесс легкого, новообразования и др.

Симптоматика. Основной жалобой при эмфиземе легких является одышка, которая в начале заболевания может появляться только при физической нагрузке, а затем и в покое. Усиливается одышка в осенне-зимний период, при простудных заболеваниях, обострении бронхита. Она резко нарастает во время приступов кашля. доровый человек выдыхает воздух, а больной с эмфиземой легких как бы «выдавливает» его.

При выраженной эмфиземе легких характерен внешний вид больного: короткая шея, бочкообразная (расширенная в переднезаднем размере) грудная клетка с втягивающимися на вдохе межреберьями, несколько отвисающий живот, акроцианоз (цианоз носа, мочек ушей, щек и ногтей), который при дальнейшем развитии легочной недостаточности сменяется диффузным цианозом кожи и слизистых оболочек. При перкуссии определяется коробочный звук. Вследствие низкого стояния диафрагмы при эмфиземе может пальпироваться опущенная печень.

Лечение. Возможности лечения эмфиземы легких весьма ограничены, поскольку, по существующим представлениям, обратное развитие морфологических и функциональных изменений исключается. Главное внимание должно быть уделено лечению заболеваний, приводящих к развитию эмфиземы, профилактике их прогрессирования и развития дыхательной недостаточности. Лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление бронхиальной проходимости, купирование явлений дыхательной (легочной) недостаточности.

Рак легкого

Раком легкого называют злокачественную опухоль, растущую из эпителия слизистой оболочки бронхов или из эпителия легочных альвеол. Среди онкологических болезней рак легкого — одна из наиболее распространенных. В нашей стране занимает второе место у мужчин после рака желудка и третье после рака матки и органов пищеварения у женщин. Рак легкого развивается чаще у мужчин (встречается в 6 раз чаще, чем у женщин), преимущественно в возрасте старше 40 лет, в большинстве случаев у жителей крупных промышленных центров.

Причины. До настоящего времени причины рака легкого не выяснены. Факторы, способствующие возникновению заболевания, изучены хорошо. Большое значение придается воздействию профессиональных вредностей, о чем свидетельствует сравнительно высокая заболеваемость раком легкого среди рабочих, занятых на производстве асбеста, соединений хрома, по очистке никеля, а также в газовой промышленности. Повышение заболеваемости раком легкого в крупных индустриальных центрах связывают с загрязнением атмосферы канцерогенными веществами: мышьяком, радием, бензпиреном, который обнаружен в заводском дыме, выхлопных газах автомашин, входит в состав смол и сажи.

Симптоматика. Клиническая картина рака легкого в начальном периоде болезни характеризуется бедностью симптоматики или даже отсутствием симптомов. Напротив, поздняя стадия отличается богатством и многообразием проявлений, что особенно характерно для центрального рака легкого. Выделяют три группы симптомов: 1) местные, обусловленные наличием опухоли; 2) вторичные, обусловленные прорастанием опухоли в соседние ткани, органы и метастазами в другие органы; 3) общие симптомы, неспецифичные, зависящие от воздействия опухоли на организм в целом.

По мере увеличения размеров опухоли, особенно при ее внутрибронхиальном росте, происходит частичная или полная закупорка просвета бронха. Дыхание становится затрудненным, появляется одышка. Развивается ателектаз соответствующего участка легочной ткани, в него не поступает воздух и поэтому там может не прослушиваться дыхание. В редких случаях с течением времени опухоль может нагнаиваться. Тогда резко увеличивается количество мокроты, выделяемой при кашле, характер ее становится гнойным. К симптомам общего действия раковой опухоли относятся слабость, похудание, повышение температуры тела и другие проявления интоксикации.

Лечение и уход. Единственным эффективным методом лечения рака легкого в настоящее время является радикальная операция — лобэктомия или пневмонэктомия. Операция показана больным, у которых опухоль не распространена на другие доли легкого, отсутствуют признаки метастазов в регионарные лимфатические узлы. Противопоказаниями к операции, делающими ее неэффективной, являются метастазы в другие органы, карциноматоз плевры, тяжелое общее состояние и старческий возраст. В таких случаях проводится консервативное лечение — лучевая терапия или химиотерапия. Лучевая терапия может задержать развитие раковой опухоли и облегчить тяжелые симптомы болезни. Однако эффект ее обычно временный. Химиотерапия (включая циклофосфамид, метатрексат, винкристин и т.п.) применяется как в случаях неоперабельного рака легкого, так и после проведенной операции. При наличии сопутствующих воспалительных изменений необходимо вводить антибиотики.

В неоперабельной стадии уход за больным является главным в терапии, он предусматривает возможное облегчение его страданий. Лечение в таких случаях симптоматическое: обезболивающие (включая наркотики), сердечнососудистые средства, кислород и пр.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтрат).

Причины. Абсцесс легкого практически всегда является осложнением другого заболевания, прежде всего пневмонии: чаще у больных гриппом, но особенно часто при аспирационной пневмонии. Развитию абсцесса благоприятствуют обстоятельства, облегчающие аспирацию (заглатывание) желудочного содержимого, ослабляющие кашлевой рефлекс (состояние после наркоза, при нарушениях ЦНС и пр.). Из бактериальных пневмоний абсцессом могут осложняться пневмонии, вызванные стафилококком и клебсиеллой, очень редко — пневмококком и микоплазмой.

Абсцесс легкого может возникнуть при закупорке бронха опухолью или инородным телом, при нагноении кист легкого. При поддиафрагмальном абсцессе возможно распространение инфекции на легкое с образованием очага нагноения. Наконец, возможен занос возбудителя через кровь (гематогенные метастазы) при тромбофлебитах различной локализации, послеродовом сепсисе и, реже, при инфекционном эндокардите.

Симптоматика. В клинической картине абсцесса легких различают два периода: I период — до вскрытия абсцесса; II период — после вскрытия абсцесса.

В I период , когда происходит формирование абсцесса, распознавание его затруднено, так как нет специфических симптомов. Больной жалуется на общее недомогание, потерю аппетита, слабость, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке. Главным симптомом является лихорадка: вначале умеренно высокая, постепенно становится ремитирующей, а затем гектической. Повышение температуры тела сопровождается ознобом и потами.

Второй период абсцесса легких начинается с прорыва гнойника в бронхах, при этом отделяется обильное (полным ртом) количество гнойной мокроты, иногда со зловонным запахом. Суточное количество мокроты определяется величиной полости и колеблется от 200—300 мл (стакан) до 1—2 л. Отстоявшаяся мокрота делится на три слоя: верхний — пенистая мутноватая жидкость, средний — водянистый, нижний — гнойный.

Осложнения абсцесса легкого:

1) прорыв гнойника в плевральную полость с образованием эмпиемы плевры;

2) легочное кровотечение в результате разрушения некротическими процессами кровеносных сосудов;

3) возникновение новых абсцессов в легких;

4) метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы.

Лечение и уход. Большое значение для исхода абсцесса легких имеют раннее распознавание его и своевременно назначенное лечение. Лечение следует начинать с соблюдения постельного или полупостельного режима в условиях стационара. Антибиотики, как правило, вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно). внутрибронхиально (через бронхоскоп), Возможно и внутритрахеальное введение антибиотиков путем заливок их гортанным шприцем или в виде аэрозоля. В случаях поверхностного расположения абсцесса рекомендуется вводить антибиотики непосредственно в полость абсцесса путем пункции через грудную клетку. При отсутствии улучшения через 1—2 месяца нужно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Стенокардия

Стенокардия является одной из форм ИБС (ишемической болезни сердца). В ее основе лежит коронарная недостаточность — результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия.

Симптоматика. Основное проявление стенокардии — приступы сжимающих болей, локализующихся за грудиной. Возникают чаще во время физической нагрузки (например, ходьбы), нарастают по выраженности и распространенности. Обычно боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди (рис. 28). Боли может сопутствовать чувство страха, которое заставляет больных застывать в неподвижной позе. Боль быстро исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия (остановка во время ходьбы или подъема по лестнице) и других условий факторов, спровоцировавших приступ (эмоциональный стресс, холод).

Лечение и уход. Прежде всего, необходимо купировать приступ. В межприступный период проводят мероприятия, призванные уменьшить частоту приступов до полной их ликвидации. Во время приступа стенокардии больному необходимо обеспечить полный покой, при возможности положить его, обеспечить приток свежего (но не холодного) воздуха. Чрезвычайно действенными в отдельных случаях оказываются отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду). Если после повторного приема нитроглицерина приступ болей не купируется, то следует думать о развитии предынфарктного состояния (или даже инфаркта миокарда). В подобных случаях назначают другие лекарственные средства (ненаркотические или наркотические анальгетики).

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения. Возникает вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы; следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности.

Синонимом термина ИБС является термин «коронарная болезнь сердца». Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, диффузный кардиосклероз.

Главной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Факторы, предрасполагающие к его развитию, рассматриваются как факторы риска ИБС. Среди них наиболее существенными являются следующие:

1) гиперлипидемия; 2) артериальная гипертензия; 3) курение; 4) гиподинамия (физическая детренированность); 5) избыточная масса тела и высококалорийное питание;  6) сахарный диабет; 7) наследственная предрасположенность.

Атеросклероз

Атеросклероз является хроническим заболеванием, поражает преимущественно артерии эластического и мышечно-эластического типов и вызывается нарушением жирового и белкового обмена. В стенке артерий происходит очаговое отложение липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань.

Атеросклероз протекает волнообразно: при прогрессировании болезни нарастает жиробелковая инфильтрация сосудистой стенки, увеличивается количество бляшек и жировых полосок. В период стихания болезни вокруг отложений липопротеидов происходят разрастание соединительной ткани и отложение солей кальция.

Причины. Выделяют факторы, способствующие развитию болезни:

1) наследственно-конституциональное предрасположение; 2) алиментарный фактор — не правильное питание, содержащее избыток жиров и углеводов и недостаток витамина С;

3) психоэмоциональное напряжение;

4) повышенное артериальное давление;

5) метаболический фактор (при таких заболеваниях, как сахарный диабет, ожирение, снижение функции щитовидной железы, атеросклероз развивается в более раннем возрасте и изменения в сосудах более выражены);

6) сосудистый фактор, связанный с нарушением нервной регуляции сосудов, их поражением при различных инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях.

Атеросклероз чрезвычайно распространен в мире и поражает людей старше 30—35 лет. У женщин атеросклеротические изменения появляются в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин, что связано с «защитным» действием женских половых гормонов (эстрогенов).

Симптоматика. Клинические проявления зависят от того, какие артерии поражены преимущественно. Для клинической практики наибольшее значение имеет атеросклеротическое поражение аорты, коронарных (венечных) артерий сердца, артерий мозга и нижних конечностей; могут поражаться почечные и мезентериальные артерии. Если просвет мозговых артерий закрывается бляшками значительно, может развиться ишемический инсульт. Кроме того, стенки сосудов становятся хрупкими и под влиянием даже небольшого повышения давления крови сосуд может разрываться — кровь выходит наружу и пропитывает ткань мозга. Это явление называется геморрагическим инсультом. При развитии инсульта появляется так называемая мозговая симптоматика в виде нарушения речи, глотания, появления парезов и параличей. Инсульт значительной величины и поражение жизненно важных отделов головного мозга могут привести к смерти больного. Если инсульт небольшой величины, то со временем (и при соответствующем лечении) могут быть восстановлены части утраченных функций ЦНС.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей вследствие снижения кровоснабжения главными являются жалобы на слабость в ногах, похолодание стоп и пальцев. Характерный симптом — перемежающаяся хромота: возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение их при остановке.

Лечение. Прежде всего, следует воздействовать на факторы, предрасполагающие к развитию болезни (факторы риска). Существенное значение приобретают общегигиенические мероприятия: достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, подвижный образ жизни, отказ от вредных привычек (алкоголь и курение). Особенно большое значение имеет режим питания. Принципы рационального питания для таких больных (а также лиц, у которых возможно развитие болезни) следующие:

1) уменьшение общей калорийной ценности принимаемой пищи (особенно важно для лиц с избыточной массой тела);

2) уменьшение в рационе жиров и продуктов, богатых холестерином.

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечном мышце в результате нарушения ее кровоснабжения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической и бляшкой. В исключительно редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма напряженной коронарной артерии (этот механизм развития инфаркта чаще наблюдается у молодых лиц).

При инфаркте миокарда развивается некроз (омертвение) части сердечной мышцы. Очаг некроза может быть большой по величине (крупноочаговый инфаркт миокарда) или эти очаги небольшие (мелкоочаговый инфаркт миокарда).

Симптоматика. Основной симптом инфаркта миокарда — длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Боль возникает внезапно и довольно быстро достигает большой выраженности, может иррадиировать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. В отличие от боли при стенокардии при инфаркте миокарда боль значительно интенсивнее и не купируется приемом нитроглицерина. Такой вариант начала инфаркта является типичным (так называемый ангинозный статус).

Вместе с тем встречаются атипичные варианты. Так, боль может локализоваться в подложечной области, сопровождаться тошнотой и рвотой. В таких случаях обычно ставят неправильный диагноз (острое заболевание органов брюшной полости, пищевая токсикоинфекция). Этот вариант начала болезни называется «гастралгическим статусом». Наконец, болезнь может начаться приступом удушья (приступ сердечной астмы) — так называемый астматический статус. При таком варианте начала инфаркта миокарда боли в области сердца могут отсутствовать.

Лечение. Для лечения больного с острым инфарктом применяют ряд мероприятий:

1) купирование болевого приступа;

2) антикоагулянтную и фибринолитическую терапию;

3) профилактику и купирование нарушений ритма сердца;

4) лечение осложнений.

Болевой приступ купируется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол), но более эффективной является нейролептаналгезия (дроперидол — нейролептическое средство и фентанил — обезболивающий препарат). Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия

К ранним осложнениям, развивающимся в первые дни заболевания, относятся нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца. К поздним, через 2-3 недели от начала заболевания, относят постинфарктный синдром, хроническую недостаточность кровообращения. Такие осложнения, как аневризма сердца, тромбоэмболии, наблюдаются как в ранних, так и в поздних стадиях крупноочагового инфаркта миокарда.

Очаговая пневмония это разновидность острой пневмонии. При очаговой пневмонии воспалительный процесс в легких захватывает дольки или группы долек. Поскольку процесс часто начинается с бронхов, очаговые пневмонии называют также бронхопневмониями. В зависимости от величины очагов воспаления различают мелкоочаговые, крупноочаговые и сливные пневмонии. Воспалительный процесс часто имеет дольковую локализацию внутри сегмента.

Заболевание начинается либо остро — с повышения температуры, озноба, либо постепенно на фоне продромальных явлений. Наиболее частыми жалобами являются кашель с мокротой или сухой, боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной или гнойной, количество ее варьирует в широких пределах. У большинства больных наблюдается повышение температуры до 38—39°С, у лиц пожилого возраста и у ослаб-ленных больных она может оставаться нормальной или повышается до субфебрильных цифр. Длительность лихорадки при своевременном начале адекватной антибактериальной терапии часто не превышает 3—5 дней. В случае большей длительности лихорадка имеет неправильный тип. У больных с крупноочаговыми и сливными пневмониями нередко отмечаются одышка, цианоз губ.

Клиническая картина. Начало заболевания часто установить не удается, так как в значительной части случаев оно является продолжением уже имеющегося у больного бронхита или острого катара верхних дыхательных путей. Однако в молодом возрасте заболевание может начинаться остро. 

Очаговая пневмония не имеет определенных циклов развития, поэтому длительность заболевания различна. Заболевание может развиться и закончиться в течение нескольких дней, но может затянуться на несколько недель. Жалобы таких больных непостоянные. Иногда они жалуются на боль в груди или под лопаткой, общую слабость, головную боль, одышку, кашель с мокротой. Температура тела повышается до 38°, нередко до 39—40°. Температурная кривая имеет вид ремиттирующей или интермиттирующей лихорадки. 

Гриппозная очаговая пневмония. Характеризуется тяжелым течением и ярко выраженной интоксикацией. Во время кашля выделяется кровянистая мокрота. Гриппозная пневмония часто осложняется абсцессом легких. Гипостатическая пневмония. Наблюдается у тяжелых больных, вынужденных долгое время лежать на спине или на одном боку. Возникает она обычно в нижних долях легких, где ослаблена вентиляция легочной ткани. При этом из переполненных кровью капилляров в альвеолы поступают серозная жидкость и эритроциты. Аспирационная пневмония. Развивается при попадании в бронх инфицированных инородных тел, например кусочков пищи, гноя при вскрытии нагноившихся миндалин, обломков кариозного зуба и т. д. Воспалительный процесс, который развивается вначале в бронхе, распространяется на прилежащую часть легкого. Возникшая таким образом пневмония может закончиться развитием абсцесса легкого.

Лечение. Лечение очаговой пневмонии мало чем отличается от лечения крупозной пневмонии. Сульфаниламидные препараты и антибиотики назначаются по той же схеме, что и при крупозной пневмонии.  При всех видах очаговой пневмонии нужно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.  При лечении сульфаниламидными препаратами или антибиотиками общее состояние больных быстро улучшается. Уже на 3—5-й день лечения температура снижается до нормы, иногда 6—10 дней температура держится на субфебрильных цифрах и лишь после этого нормализуется. 

Лечение. Лечение очаговой пневмонии мало чем отличается от лечения крупозной пневмонии. Сульфаниламидные препараты и антибиотики назначаются по той же схеме, что и при крупозной пневмонии.  При всех видах очаговой пневмонии нужно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.  При лечении сульфаниламидными препаратами или антибиотиками общее состояние больных быстро улучшается. Уже на 3—5-й день лечения температура снижается до нормы, иногда 6—10 дней температура держится на субфебрильных цифрах и лишь после этого нормализуется. 

Коллапс - одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Причины коллапса: острые инфекции (брюшной тиф и сыпной тиф, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств - ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.). Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием "синдром малого сердечного выброса", который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др. Имеются различия между понятиями "коллапс" и "шок". 

Коллапс : симптомы болезни

Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен.

Лечение коллапса неотложное. В зависимости от причины — остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям — компонентов крови. Струйно в/в вводят преднизолон (60—ЭО мг), при недостаточном эффекте добавляют 1—2 мл 1% раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты применяют только после восстановления объема крови), 1—2 мл кордиамина, 1—2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50—100 мл), 8,4% раствора или 100—200 мл 4,5% раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25—100—200 мг в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию и др.  

Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапной диффузной недостаточностью кровоснабжения мозга. Обморочное состояние — временное, чисто функциональное нарушение сосудодвигательной иннервации, сопровождающееся развитием острого малокровия мозга. Механизм обморока связан с внезапным перемещением крови в сосуды брюшной полости. Возникает обморок при быстром вставании (чаще у молодых людей астенической конституции, особенно у женщин), испуге, при длительном пребывании в душном помещении. Предрасполагают к обмороку перенесенное инфекционное заболевание, анемия, переутомление.

Во время обморока отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, малый нитевидный пульс. Артериальное давление резко снижено.

Лечение и уход. При развитии обморока больного следует уложить горизонтально (без подушки) или приподнять ножной конец кровати, расстегнуть стесняющую одежду и смочить грудь и лицо холодной водой. Далее нужно поднести к носу больного ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом (можно также потереть им виски), к ногам положить грелки. Всего этого бывает вполне достаточно, чтобы через 20—40 с больной пришел в сознание. Медикаментозная помощь применяется, если обморок затягивается, и сознание не возвращается. В этом случае следует ввести кофеин или кордиамин — средства, повышающие артериальное давление. После восстановления сознания, нормализации пульса и артериального давления больному обеспечивают физический и психический покой. Если обморок случился дома, то вызванный врач решает вопрос о необходимости госпитализации больного.

Гипертонический криз — это быстрое значительное повышение артериального давления, влекущее за собой резкое ухудшение состояния и возможность опасных осложнений. Ему обычно предшествует нервный срыв, волнение, возбуждение, семейная ссора, будоражащее известие, иногда даже переживание за героя кинофильма или досадный гол, пропущенный любимой командой. Как видим, поводом для стресса может быть событие, которое по зрелом размышлении — мелочь, пустяк. Но нервная система человека, подверженного кризам, отличается повышенной чувствительностью, возбудимостью, и даже пустячный повод вызывает нервный срыв. Кстати, люди, страдающие гипертонической болезнью, метеозависимы, то есть чувствительны к перемене погоды, электромагнитным колебаниям. Бывает, что одно только изменение метеоусловий без дополнительной причины вызывает повышенную тревожность, беспокойство, настороженность.

Гипертонический криз опасен тем, что он может вызвать расстройства функции сердца и мозга.

Для мозгового, или церебрального, криза характерны беспокойство, покраснение (реже побледнение) лица, красные пятна на шее, груди, испарина, мелкая дрожь, озноб, лихорадочный блеск глаз, суетливость, громкая быстрая речь.

Усиленные колебания стенок мозговых сосудов под напором давления крови вызывают пульсирующую головную боль. Она может быть распирающей или давящей, часто сопровождается тошнотой, рвотой, мельканием мушек, появлением сетки перед глазами. При неосложненном кризе все эти тягостные ощущения прекращаются вслед за снижением артериального давления.

Если же криз затягивается, возможно, развитие преходящего нарушения мозгового кровообращения и даже кровоизлияния в мозг, мозгового инсульта, представляющего большую опасность для жизни.

Очень опасно без совета с врачом отменять препарат, полагаясь на хорошее самочувствие и ставшее нормальным артериальное давление. Ряд современных препаратов надежно препятствует влиянию катехоламинов на сердце и сосуды, а следовательно, повышению артериального давления. При внезапной их отмене через несколько часов или дней может возникнуть криз. Вот почему тем пациентам, которым врачи назначат постоянную поддерживающую терапию, надо неукоснительно следовать этой рекомендации.

Поскольку гипертонический криз провоцируют нервные срывы, надо стараться избегать конфликтных ситуаций, научиться не придавать значения пустякам, быть доброжелательным, сохранять душевное равновесие. Оставаться всегда в хорошей форме помогает соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, занятия физической культурой.

Для страдающих гипертонической болезнью посильная физическая нагрузка необходима. И потому, в частности, что в процессе мышечной работы быстрее разрушаются катехоламины. Надо категорически отказаться от курения, спиртных напитков, обильной еды, так как все это возбуждающе действует на сердечно-сосудистую систему и может вызвать гипертонический криз.

поскольку хлористый натрий, содержащийся в поваренной соли, способствует набуханию сосудистой стенки, повышению сосудистого сопротивления кровотоку, а следовательно, повышению артериального давления, избегайте соленой пищи, недосаливайте ее. Привыкнуть к этому нетрудно.

Метеочувствительным людям врачи советуют следить за прогнозом погоды и накануне ее изменений заблаговременно принять назначенные врачом средства.

Шок - тяжелый патологический процесс, совокупность нарушений сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ и нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение.

 

Для состояния шока характерно недостаточное кровоснабжение тканей (или уменьшение тканевой перфузии) с нарушением функции жизненно важных органов. Любое нарушение кровоснабжения тканей и органов и, соответственно, их функции, возникают вследствие коллапса, т.е. острой сосудистой недостаточности, при которой резко понижен сосудистый тонус, снижена сократительная функция сердца и уменьшается объем циркулирующей крови.

 

Симптомы шока Больные жалуются на сильное головокружение, сильную общую слабость, зябкость, шум в ушах. Конечности холодные, слегка синеватые, на коже капли холодного пота. Дыхание у таких больных учащенное, но поверхностное, при угнетении дыхательной функции возможна его остановка (апноэ). У больных выделяется очень мало мочи (олигоурия) или ее совсем не выделяется (анурия).

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается наибольшее количество изменений: очень частый, но слабого наполнения пульс ("нитевидный"), резкое падение артериального давления.

 

Лечение шока

 

Главной задачей врача является повышение венозного и артериального тонуса и увеличение объема циркулирующей крови. Больному обеспечивается кислородная терапия. Все лекарства из-за расстройства тканевого кровообращения вводят только внутривенно. Показаны солевые растворы, если шок был вызван потерей крови, то вводят либо донорскую кровь, либо кровезаменители. Положительно влияет на сосуды и на сердце норадреналин.

Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь) - самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Повышенное давление – один из трех факторов риска ишемической болезни сердца, которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление). Своевременный контроль над давлением поможет снизить риск заболеваний почек. Чем раньше вы выявили артериальную гипертензию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений гипертонической болезни в будущем.

 Причины

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии: - возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);  - наследственная предрасположенность; - пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины); - курение; - чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность;

Симптомы артериальной гипертензия

Повышение артериального давления может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами.

 Осложнения

- инсульт; - инфаркт; - нарушения зрения; - сердечная недостаточность; - почечная недостаточность.