32.Синдром длительного сдавливания, травматический шок. Оказание первой помощи.

Синдром длительного раздавливания

Клинические формы СДР:

- легкая форма, возникающая при раздавливании мягких тканей конечности длительностью менее 4 часов. Повреждением небольших участков тела. Симптом - олигурия (снижение количества мочи);

- форма средней тяжести, возникающая при раздавливании длительностью менее 6 часов обеих конечностей, либо только голеней или верхних конечностей. Типичные признаки острой почечной недостаточности;

- тяжелая форма, развивающаяся при раздавливании одной или обеих нижних или верхних конечностей в течение 6 часов. Гемодинамическими расстройствами. Полная анурия (отсутствие выделения мочи). Возможен летальный исход;

- крайне тяжелая форма, возникающая при раздавливании обеих конечностей в течение 6 и более часов. Клинические проявления при данной форме быстро прогрессируют, приводя к смерти пострадавшего на 1-2ой день после травмы.

Три этапа медицинской помощи:

- 1 этап - помощь на месте происшествия;

- 2 этап - квалифицированная медицинская помощь в близкорасположенном медицинском учреждении;

- 3 этап - специализированная медицинская помощь.

Лечение на месте происшествия

После освобождения пострадавшего необходимо туго забинтовать конечности, приложить холод, осуществлять осторожную транспортировку в лечебное учреждение.

Травматический шок

Травматический шок - может сопровождаться повреждением крупных суставов, сосудов, нервных стволов, органов брюшной и грудной полостей, переломов костей и отрывов конечности.

В течение травматического шока выделяют две фазы

Первая - компенсированная - возникает в момент травмы( резкое возбуждение центральной нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание).

Вторая - декомпенсированная.В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени и почек.

В зависимости от тяжести течения фазы шока подразделяются на четыре степени.

Шок I степени (легкий). Обычно пострадавший несколько заторможен, бледен, легко вступает в контакт, реагирует на боль.

Шок II степени (средней тяжести). Сопровождается выраженной заторможенностью, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, синюшные.

Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшег тяжелое, заторможен, безразличен к окружающему, кожа бледная с выраженной синюшностью губ, носа, может быть рвота.

может развиться шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует.

Первая помощь:

Раненого в состоянии шока следует согреть, тепло укрыв и дав обильное питье, горячий чай, воду, если пострадавший может глотать. Нельзя давать питье, если имеется хотя бы малейшее подозрение на ушиб живота и повреждение органов брюшной полости.

Затем скорейшая транспортировка пострадавшего в стационар.

33.Терминальные состояния. Оказание слр.

Терминальные Состояния - крайне тяжелые и опасные моменты угнетения жизненно важных функций организма. Они возникают в результате большой кровопотери, тяжелых травм, сердечно сосудистой недостаточности, утопления. Терминальные состояния включают 3 стадии:

1. Предагональное состояние: характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, чувствуется плохо, кожные покровы бледные. Сознание спутанное.

2. При агонии наблюдается: резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Предагональное и агональное состояния могуг длиться от нескольких  минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить.)

3. Клиническая смерть: дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания и пульса — достаточные показания для её начала. 

Три главных задачи реанимации

1. открыть дыхательные пути;

2. восстановить дыхание;

3. восстановить кровообращение (ниже описаны действия, необходимые для выполнения каждой из них).

ОТКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Очистите дыхательные пути

Откройте дыхательные пути пострадавшего, используя прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка». Положите ладонь на лоб пострадавшего и осторожно отклоните его голову назад. Затем другой рукой осторожно оттяните его подбородок вперед, чтобы открыть дыхательные пути.

ДЫХАНИЕ: дышите за пострадавшего

Искусственное дыхание может выполняться в двух вариантах: «изо рта в рот»или «изо рта в нос» (в случаях, когда рот серьезно травмирован или его не удается открыть).

КРОВООБРАЩЕНИЕ: с помощью нажатий на грудную клетку добейтесь восстановления кровообращения.