- •Негонококковые вульвовагиниты
- •Бактериальные вульвовагиниты (бв.)
- •Трихомонадный вульвовагинит
- •3. Вирусные вульвовагиниты
- •4. Микотические вульвовагиниты
- •5. Микоплазменные вульвовагиниты
- •1. Неинфекционные вульвовагиниты вследствие анемии, сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов, авитаминозов, обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз и др.).
- •3. Неинфекционные вульвовагиниты вследствие термического, химического и механического раздражения.
4. Микотические вульвовагиниты
Возбудитель – Candida albicans.
Заболевание возникает при половом пути передачи, после длительного лечения антибиотиками, глюкокортикостероидами.
Клиническая картина
Клиника вульвовестибуловагинита: влагалище, его преддверие и вульва гиперемированы с наличием белых пятен и пустул по периферии очагов гиперемии. Обильные творожистые выделения из половых путей, зуд, жжение, боль при мочеиспускании.
Диагностика.
1 – микроскопия отделяемого из влагалища или соскоба с о слизистой влагалища и вульвы;
2 – культивирование возбудителя на средах Сабуро или Никерсона.
Лечение.
Внутрь:
1 – нистатин по 400.000 – 600.000 ЕД раза в день – 7 дней.
Местно – кремы, свечи или тампоны с нистатином, клотримазолом, миконазолом и др. не менее 3 недель.
5. Микоплазменные вульвовагиниты
Возбудители – Micoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum (чаще).
Заражение девочки происходит во время родов.
Микоплазменные вульвовагиниты в 44% случаев сочетаются с возбудителями других инфекций, передающихся половым путем (хламидийной, гонококковой, трихомонадной, кандидозной).
Клиническая картина.
Скудное серозное отделяемое, незначительные расстройства, небольшая застойная гиперемия губок уретры и преддверия влагалища. Нередко микоплазменная инфекция протекает бессимптомно. При ассоциированных инфекциях – клинка основных инфекций.
Диагностика.
1 – культуральное исследование отделяемого преддверья влагалища, уретры, мочи;
2 – РПГА.
Лечение.
1 – препараты тетрациклина по тем же методам, что и больных с хламидийной инфекцией, но с сокращением сроков применения:
а) – доксициклин и метациклин – 5 дней (на курс соответственно 1,2 и 4,8г).
б) – гентамицин –в/м по 40 мг 3 р/с – 5 дней. Около 10% U.ureoliticum резистентны к тетрациклину, поэтому назначается офлоксацин или эритромицин в суточных дозах, как при хламидийной инфекции.
6. Хламидийные вульвовагиниты.
Возбудитель – Chlamidia trachomatis .
Инфицирование происходит во время родов, бытовым, редко – половым путем.
Инкубационный период – 2-3 недели.
Клиническая картина.
Специфической клиники нет. Проявляется выделениями желто-зеленого цвета с гиперемией слизистой оболочки малых половых губ и влагалища.
Диагностика.
1 – микроскопический метод исследования;
2 – ИФА
3 – ПЦР
-
– посев материала на среду Мак-Коя.
Лечение.
Детям до 8 лет – эритромицин внутрь по 40-60 мг/кг 4 раза в день – 10 дней.
При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции лечение начинают с протистоцидной терапии (трихопол – на курс 5,5 г), на фоне ДДС: первые 2 дня по 0,1г 2 раза в день, далее по 0,05 г 2 раза в день; на курс 1,2 г. С 3 –го дня дополнительно назначают эрициклин по 0,5 г 4 р/день; на курс – 16 г. Местное лечение как при гонорее.
Критерии излеченности как при трихомонадном вульвовагините.
Неинфекционные вульвовагиниты.
1. Неинфекционные вульвовагиниты вследствие анемии, сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов, авитаминозов, обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз и др.).
Клиника. Небольшая гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища, скудными жидкими, слизисто-серозными выделениями.
Диагностика.
Микроскопически – обычная влагалищная микрофлора, десквамированный эпителий, небольшой лейкоцитоз.
Лечение.
1 – лечение основного заболевания;
2 – подмывание детей 2% р-ром борной кислоты или фурациллина в разведении 1:5000; 1:10000.
2. Неинфекционные вульвовагиниты вследствие слизистой инвазии чаще обусловлены острицами, попадающими из заднего прохода на вульву и во влагалище. Встречается часто:
Клинически – воспаление слизистых оболочек, зуд. Кроме того воспаляется кожа вокруг ануса, развивается сфинктерий и криктит (отек, инфильтрация и гипертрофия складок сфинктера и нижней части прямой кишки).
Из-за сильного, преимущественно ночного, зуда дети плохо спят, капризничают, у них развиваются невротические состояния, повышенная возбудимость, раздражительность.
Лечение.
Очистительные клизмы в течение 7 дней, внутрь – декарис из расчета 2,5 мг/кг однократно. Необходимо тщательное соблюдение правил личной гигиены, кипячение белья.