Вибрационная болезнь

Клиническая картина вибрационной болезни характеризуется довольно многообразной симптоматикой и вариабельностью проявлений. Определенное значение имеют присущие различным профессиональным группам специфические особенности условий труда. При воздействии низкочастотной вибрации возникают более грубые изменения мышечной системы и чувствительности. При высококачественных спектрах на первый план выступают выраженные сосудистые расстройства. Известно, что степень чувствительности человека к вибрации зависит от положения тела. Так, в положении стоя отмечается большая чувствительность к вертикальным колебаниям, в положении лежа – к горизонтальным. Значительную роль играют так называемые дополнительные компоненты условий труда: охлаждение, микротравматизация, вынужденное положение, физическое перенапряжение. Перечисленные факторы могут определить некоторое своеобразие клинической картины. Выделяют отдельные, присущие некоторым профессиональным группам, клинические синдромы, обусловленные как воздействием самой вибрации, так и сопутствующими факторами. В клинике профессиональных заболеваний различают следующие формы вибрационной болезни.

1. Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием так называемой локальной вибрации. Развитие ее характерно для бурильщиков, забойщиков, обрубщиков, шлифовальщиков, точильщиков и рабочих некоторых других профессий, выполняющих работу с помощью ручного механизированного инструмента.

2. Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием комбинированной вибрации. Иногда эту форму называют вибрационной болезнью бетонщиков. Заболевание встречается при работе на виброуплотнителях и других аналогичных установках.

3. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации, сочетающейся с толчками. Заболевание встречается у машинистов, кондукторов, трактористов, комбайнеров, водителей некоторых видов транспорта.

Приведенное подразделение вибрационной болезни носит несколько условный характер. Как правило, на производстве организм подвергается воздействию различных видов вибраций.

Локальная вибрация

Вибрационная болезнь обусловлена воздействием так называемой локальной вибрации. Заболевание встречаются у рабочих, использующих ручные вибрирующие инструменты: пневматические молотки, дрели, вибросверла, виброинструменты при шлифовке, полировке, клепке и других работах. В связи с характером работы нередко все явления развиваются в левой руке. Первые признаки заболевания чаще всего появляются через 5 – 7 лет от начала контакта с вибрацией.

В клинической картине преобладают симптомы, связанные с нарушением тонуса периферических сосудов и трофики тканей опорно-двигательного аппарата верхних конечностей. Болезнь характеризуется преимущественным развитием местных симптомов ангионевроза и полиневрита на фоне функциональных расстройств центральной нервной системы. Процесс развивается исподволь.

В клиническом течении этой формы вибрационной болезни различают четыре стадии.

Первая стадия – стадия начальных проявлений. Характеризуется малой выраженностью симптомов. Процесс еще вполне обратим. Характерны жалобы на нерезкие боли, чувство онемения пальцев рук, кистей, несколько повышенную раздражительность, быструю утомляемость.

Вторая стадия – стадия дистрофических расстройств. Наблюдается выраженная симптоматика. Боли и парестезии в руках приобретают стойкий и интенсивный характер, нередко с отчетливым усилением в ночные часы. Появляется повышенная утомляемость рук. Изредка во время работы возникает приступообразная слабость пальцев и кистей, вследствие которой больные могут ронять инструменты, непроизвольно выпуская их из рук. Периодически отмечаются судороги в мелких мышечных группах кистей. Кисти рук становятся цианотичными, холодными на ощупь, с повышенным потоотделением.

Гиперестезия ладонной поверхности пальцев, отмечаемая в ранние сроки заболевания, сменяется уменьшением чувствительности на всей поверхности кисти и частично предплечья по типу низких или даже высоких перчаток. Нарастают расстройства вибрационной, болевой, тактильной и температурной чувствительности. Снижение болевой чувствительности постепенно распространяется на всю кисть и нижнюю треть предплечья. Аналогичные расстройства могут развиваться на нижних конечностях. Нередко в мышцах плечевого пояса, предплечий развивается хронический миозит очагового характера с возможным последующим замещением участков воспаления фиброзной тканью. В мышечных группах плечевого пояса пальпируются болезненные валикообразные, напоминающие узлы, участки. Рефлекторная возбудимость мышц повышена.

При капилляроскопии на бледном или цианотичном фоне ногтевого ложа выявляется спастическое состояние капилляров.

Третья стадия – стадия необратимых органических изменений. Характеризуется выраженными сосудистыми расстройствами, значительными изменениями мышц, костей и суставов. Как правило, третья стадия заболевания развивается у лиц со значительным стажем работы в контакте с высоко- или низкочастотной вибрацией, сочетающейся со значительной отдачей. Больных беспокоят интенсивные боли в костях рук с иррадиацией вплоть до верхних отделов плечевого пояса. Характерны жалобы на головную боль, нарушения сна, повышенную раздражительность, быструю утомляемость, восприимчивость к низкой температуре. Характерным симптомом является чувство онемения пальцев рук при мытье их в холодной водой или при общем охлаждении тела.

Объективно сосудистые расстройства проявляются приступами резкого побеления пальцев. В основе симптома лежит выраженное спастическое состояние сосудов. Эпизоды резкого побеления одного, двух или нескольких пальцев, а в тяжелых случаях почти всей кисти, как правило, возникают при общем переохлаждении, контакте рук с холодными предметами или механическом раздражении кожи. Наиболее часто симптом «мертвых пальцев» развивается с поражением третьего и четвертого, реже второго и пятого пальцев. Следует отметить, что у одного и того же больного могут быть приступы то побеления, то посинения пальцев.

Сосудистые расстройства относятся к наиболее ярким проявлениям вибрационной болезни. Развитие их может иметь место на обеих руках, но иногда возможны асимметричные формы в связи с большим воздействием вибрации на одну из конечностей. В этих случаях на руке, подвергающейся большему воздействию, описанные выше симптомы появляются раньше и выражены резче. Могут наблюдаться судороги мелких мышечных групп кистей рук и пальцев. При объективном обследовании отмечается резко измененный внешний вид кистей рук, которые имеют отечный, багрово-цианотичный цвет. Концевые фаланги нередко утолщены по типу «барабанных палочек». Возможны трофические изменения ногтей, деформация пальцев и суставов.

Расстройства чувствительности носят сегментарный характер по типу «куртки» и «полукуртки», а в дистальных отделах нижних конечностей – по типу «носков». Нарушение болевой чувствительности в дистальных отделах рук может достигать полной анестезии.

Четвертая стадия – стадия дистрофических изменений и генерализации процесса. В современных условиях она встречается очень редко. Проявления болезни характеризуются весьма тяжелой клинической симптоматикой. Вовлечение в процесс диэнцефальных областей с вегетативными центрами, высших отделов центральной нервной системы, обеспечивающих регуляцию сосудистого тонуса, обуславливает генерализованный характер сосудистых расстройств.

Характерны ангиоспастические кризы, которые могут протекать с явлениями коронарных и ярко выраженных церебральных расстройств. Наблюдаются головная боль, приступы головокружений с тошнотой, нарушениями координации, напоминающими синдром Меньера, потерей сознания по типу обморочных состояний. В ряде случаев возникают кризы, протекающие с болями в области сердца, за грудиной по типу стенокардии. При объективном обследовании выявляются резко выраженные нарушения чувствительности, обусловливающие сходство заболевания с сирингомиелией. Этой стадии заболевания присуща полная утрата трудоспособности при малой обратимости изменений.