Л19. Преждевременные роды
.pdf
Ингибиторы циклооксигненазы –
индометацин
до 32 нед. беременности
Побочные эффекты:
Материнские: тошнота, рефлюкс, гастрит;
Плодовые: преждевременное закрытие артериального протока; олигурия плода и маловодие
Противопоказания:
Нарушения свертываемости крови;
Кровоточивость;
Нарушения функции печени;
Язвенная болезнь
Астма;
Повышенная чувствительность к аспирину
Повышение жизнеспособности плода
Профилактика РДС плода
Применение сернокислой магнезии для
профилактики ВЖК
Профилактика РДС плода
АКС снижает риска развития РДС, ВЖК и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24– 34 (A-1a)
Одинаково эффективно назначение бетаметазона и дексаметазона (А-1а)
3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов
Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth March, 2013
Показания для проведения профилактики РДС
преждевременный разрыв плодных оболочек
клинические признаки преждевременных родов в 24–34 нед.
беременным, нуждающимся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или декомпенсации ЭГЗ
(гипертензивные состояния, ЗРП, предлежание плаценты, сахарный диабет, гломерулонефрит
…)
Профилактика РДС плода
Наилучший эффект после последней дозы АКС 24 часа – 7 дней
Повторный курс АКС снижает риск развития РДС, ВЖК и неонатальной смерти недоношенных новорожденных
После второго курса достоверно чаще рождаются дети с меньшей массой тела
Риски развития неврологических отдаленных осложнений и угнетения иммунной системы исследуются
Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for improving neonatal health outcomes. The Cochrane Libriary,
JUN 2011
Профилактика ВЖК (31+6нед)
Раствор сернокислой магнезии 25% внутривенно болюсо 5 г сухого вещества (20 мл) в течение 15-20 мин., затем 1-2 г сухого вещества в час в активную фазу родов до завершения родов или в течение 4 часов
перед элективным родоразрешением
Поддерживающая терапия токолитиками
Не получены достоверные данные о положительном эффекте поддерживающей терапии магнезией, блокаторами кальциевых
каналов, бетамиметиками, антоганистами окситоцина после эпизода лечения угрожающих преждевременных родов (А-1а)
Maintenance therapy for preventing preterm birth after threatened preterm
labour. The Cochrane Libriary, Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, 31 MAY 2013
Профилактика инфекционных осложнений
Во время преждевременных родов антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первую дозу следует вводить как минимум за 4 часа до рождения ребенка (B-2a)
Схема применения:
ампициллин – начальная доза 2 грамма в/в сразу после диагностики преждевременных родов, затем по 1 грамму каждые 4 часа до родоразрешения;
или
цефалоспорины 1-го поколения – начальная доза 1 грамм в/в, затем каждые 6 часов до родоразрешения;
или
при положительном результате посева на стрептококк группы В – пенициллин в/в
Особенности ведения родов
Максимальное обезболивание
Постоянный КТГ мониторинг
Максимально дольше сохранить целостность плодного пузыря, извлечение головки плода в плодном пузыре при КС
При тазовом предлежании и многоплодной беременности – кесарево сечение
(риск неонатальных осложнений возрастает в
3,5 раза (Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, 2011; Данные Кэмпбелловского сотрудничества,2004)
Отсроченное пережатие пуповины (А-1а)
