Л19. Преждевременные роды
.pdf
Факторы риска преждевременных родов
Анамнестические:
1 и более преждевременных родов
2 и более выскабливаний полости матки
конизация/ампутация шейки матки
Факторы риска преждевременных родов
При настоящей беременности:
табакокурение
низкий социально-экономический уровень
индекс массы тела менее 19
ожирение
стрессовая ситуация
крайние возрастные группы родителей
<18 или >35
интервал между беременностями менее 6 месяцев
многоплодная беременность
патология амниона: мало- и многоводие
индуцированная беременность
Факторы риска преждевременных родов
При настоящей беременности:
экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации
инфекция мочевыводящих путей, в т.ч. бессимптомная бактериурия
пародонтит
цервико-вагинальная инфекция, в т.ч. бак.вагиноз
маточные кровотечения до 28 недель беременности
предлежание плаценты: предлежание, отслойка плаценты
травмы
хирургические вмешательства на органах брюшной полости
пороки развития матки
Этиология, патогенез
Многофакторность
Инфекционный фактор 10-20%
Нарушение баланса между окисью азота и
простагландинами в миометрии
Цервикальная недостаточность
Кровотечение
Активация гипоталямо-гипофизарно- надпочечниковой системы
Перерастяжение матки
Неэффективная профилактика
прием поливитаминов до зачатия и на протяжении первых двух месяцев беременности (A-1b)
прием препаратов магния (A-1a)
назначение белково-энергетических пищевых добавок в период беременности (A-1a)
дополнительный прием кальция во время беременности (A-1a)
дополнительный прием антиоксидантов – витаминов C и E (A- 1a)
постельный режим (Bed-rest) (A-1b)
гидратация (усиленный питьевой режим, инфузионная терапия)
(A-1b)
назначение антибиотиков при целом плодном пузыре (даже при положительном фибронектиновом тесте) (A-1a)
рутинный скрининг на патогенную и условно-патогенную флору нижних отделов половых путей у беременных из группы низкого риска преждевременных родов (A-1a)
Профилактика преждевременных родов
ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ (А-1а)
Профилактика преждевременных родов
Швы на шейку матки
Эффективно наложение швов при короткой шейке матки только в группе высокого риска преждевременных родов (A-1b)
При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки, наоборот, повышает риск преждевременных родов (B-3a)
Cervical stitch for preventing preterm births in singleton pregnancy. The Cochrane Libriary, April 18, 2012,
Cervical stitch (cerclage) for preventing pregnancy loss in women. The Cochrane Libriary, February 17, 2010
Профилактика преждевременных родов
Пессарий
Нет данных метанализа
1 рандомизированное исследование (2012)
385 беременных в сроке 18-22 нед. с
длиной ш.м. <25 мм (192)
в 2,7 раз меньше ПР до 37 нед.(22% и 59%)
В 4,5 раз меньше ПР до 34 нед. (6% и 27%)
Using a cervical pessary to prevent preterm birth. The Cochrane Libriary May, 2013
Профилактика преждевременных
родов Антибактериальная профилактика
скрининг и лечение бессимптомной бактериурии (более 105 КОЕ/мл) (A-1a)
скрининг и лечение сифилиса
скрининг и лечение гонококковой инфекции
(B-2a).
скрининг и лечение до 20 нед. бактериального вагиноза у беременных с преждевременными родами в анамнезе (A- 1a)
Профилактика преждевременных родов
Применение микронизированного прогестерона вагинально у беременных с
длиной цервикального канала 25 мм и менее до 34 недель в суточной дозе 200 мг
(А-1а)
NB !!! С 22 недель беременности утрожестан применяется только после оформления информированного согласия беременной