Л19. Преждевременные роды

Диагностика преждевременных родов

регулярные схватки (4 за 20 мин)

динамические изменения шейки матки

N.B. При длине шейки матки более 3 см, вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1 %. Такая пациентка не подлежит госпитализации (B-2a)

Прогноз преждевременных родов

трансвагинальное УЗИ с измерением длины шейки матки

(при длине шейки матки менее 25 мм риск преждевременных родов повышается в 6 раз по сравнению с популяционным)

определение фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете (прогностическая ценность - 99,2%, гарантирует отсутствие ПР в течение 2-х ближайших недель)

определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР- 1) в цервикальном секрете (прогноз ПР за 7-10 дней до их начала, Прогностическая ценность – 94%)

Врачебная тактика при преждевременных родах

Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение соответствующей группы, проведения профилактики РДС

Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода, ВЖК, отсроченное пережатие пуповины, отказ от элективного родоразрешения )

Профилактика и лечение инфекционных осложнений

Токолиз

не влияет на частоту ПР и перинатальную смертность, но позволяет выиграть время

Назначают только на 48 часов

Поддерживающие дозы неэффективны

Режим монотерапии

Противопоказания:

хориоамнионит

отслойка плаценты

состояния, когда пролонгирование беременности

нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология матери)

пороки развития плода, несовместимые с жизнью

АГП

Противопоказания к токолизу

хориоамнионит

отслойка плаценты

состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология матери)

пороки развития плода, несовместимые с жизнью

АГП

Выбор токолитика

β2-адреномиметики

Блокаторы кальциевых каналов

Ингибитор окситоцина

Ингибиторы циклооксигеназы

β2-адреномиметики

Противопоказания:

сердечно-сосудистые заболевания матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма);

гипертиреоз;

закрытоугольная форма глаукомы;

инсулинзависимый сахарный диабет;

дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.

Побочные эффекты:

со стороны матери: тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, нервозность/беспокойство, тремор, тахикардия, одышка, боли в груди, отек легких;

со стороны плода: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.

Блокаторы кальциевых каналов

Хороший токолитический эффект

Меньше побочных эффектов по сравнению с

бетамиметиками (A-1a) Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour , The Cochrane Libriary, February 2011

снижение неонатальных осложнений – некротизирующего энтероколита, ВЖК и неонатальной желтухи

Схема применения нифедипина:

40 мг per os в течение первого часа, затем по 20 мг через каждые 3–8 часов, не более 48 часов, максимальная доза 160 мг/сутки

письменное информированное согласие

Атосибан (Трактоцил)

Антогонист окситоцина

Хороший токолитический эффект

Побочные действия: тошнота, рвота,

головная боль, гипергликемия, маточные

кровотечения, атония матки, сыпь

Дорого

В сроке 24-33 нед.

При раскрытии шейки матки до 3 см