2.Дифференциальная диагностика желтух.

Желтухи у н/р появляются при повышения БЛ в крови более 68 – 85 мкмоль/л, а у детей старше года 20-35

Вид желтухи	Паренхиматозная	Механическая	Гемолитическая
Механизм развития	Возникает вследствие поражения паренхимы печени	При обтурации внепеченочных желчевыводящих путей или общего желчного протока	Обусловленная образованием большого количества непрямого БЛ, который не успевает метаболизироваться в печени
Патология, при которой она развивается	Гепатиты различной этиологии, цирроз, рак	Атрезия ЖВП, сгущение желчи, обтурация камнем, сдавление опухолью, увеличенными ЛУ.	Гемолитическая анемия, ГБН, гемоглобинопатии, отравления гемолитическими ядами
Оттенок цвета кожи	Лимонный или красноватый	Зеленоватый или серо-зеленый	Бледно – лимонный
Стул	Периодически обесцвеченный	обесцвеченный	Темный
Моча	Темная	Желтая	Темная
Гипербилирубинемия	Прямой, непрямой	Прямой	Непрямой
БЛ в моче	+	+	-
Уробилин в моче	+	-	+
Стеркобилин в кале	+	-	+

У н/р бывает физиологическая желтуха, которая развивается на 2е сутки жизни, максимум на 5-7 день, исчезает к 7-10 дню.

У недоношенных она может длиться до 4х недель.

Обусловлено возрастной незрелостью систем печени→не весь непрямой Бл превращается в прямой, что приводит к его накоплению в крови

3.Эпидемиология, клиника, лечение гельминтозов. Профилактика.

Аскаридоз-распр/инвазия гельминта класса кругл/червей в просвет тонк/кишка. Чаще это дети до­шк и мл/шк/возр.

Клиника: Отм-ся бессим­пт/теч, особ в фазе миграции личинки. В фазе миграции в теч 1-2 нед м. набл-ся кашель, боли в груди, одышка, кратковр/повыш темп/тела, полиморфн/сыпь, иногда в л-х-рассеян сухие и влажн/хрипы. В крови опре­д-ся лейкоцитоз и эозинофилия. Эти проявл-я исч-т ч/з 1-2 нед. В киш/фазем проявл-ся в виде 3х форм: 1Жел-киш/форма: слюнотеч, тошн, схваткообр/боли в/г пупка чаще после еды, п.э. дети, боясь болей или рвоты, отказ-ся от пищи, нач-т худеть. 2.Гипотонич/форма: слаб, утомл, пониж АД. 3.Неврологич/форма: г/кружение, г/боль, тревожн/сон, рассеян-сть, вег-сос/растр-ва.

Лечение: Пиперазин 50мг/кг в сутки в теч 2 дней подряд. декарис (левамизол) 2,5мг/кг 1 раз после ужина, мебендазол, пирантел Проф: Массов/обсл насел и лечение выявл/случ. Реком-т ежегодно обсл-ть детей ДДУ, уч-хся мл/классов, работ­ников парниковых, овощеводч/хоз-тв, овощн/магазинов, а также б-х детей-амб и в стац, санатории. Соблюд мер личн/гиг употр-я чисто вы­мытых фруктов и овощей.

Энтеробиоз(острица)-конт/киш/инвазия кругл/гельминта, наиб распр-на среди детей преим-но 5-14-лет, особ в дет/колл-х. Инвазивность энте-робиозом в ряде детских учреждений составляет 14—30 %. Заражению способст­вует скученность и проживание в семье, члены которой инвазированы острица­ми.

Клиника:У части протекает бессимпт. Наиб/частый см- зуд в периан/обл, а у девочек-в обл наружнпол/орг. Зуд возн-т в веч/ или ночн/часы. При интенс/инвазии зуд мб пост, мучит, что прив-т к бессоннице. У детей сниж-ся память, аппетит, трудосп-сть. Иногда набл-ся схваткообр/боли в животе, уча­щ/стул. Осл:трещины, пиодермия, экзема в периан/обл, вульвовагинит, ночн/энурез, аппендицит. Леч:мебендазол (вермокс) 100мг, 1кратно, можно прим-ть медамин, пирантел, декарис и пиперазин. Ч/з 14 дней курс леч-я повт-т. Во время лечения и в ближ/3 дня реб н/ночь – очист/клизму, вечером и утром мыть его под душем, 2 раза в сутки менять трусы, ежедн менять или проглаж-ть нательн и пост/белье, коротко стричь ногти, смаз-ть подногт/простр-ва йодом или спиртом. Проф: собл правил личн/гигиены, масс/обсл групп риска и леч-е инвазир-х дет/коллективов и семей. Ежегодно- дети и персонал ДДУ и школ 0-4 класс, работники общ/питания, плав/бассейнов.Лечение всей семьи.

Трихоцефалез(власоглав).наиб распр-н среди сель­ск/насел. Един/ист заб-я-зараж/паразитом члк. (ч/з грязные руки, пищу и воду).

Клиника: протекает бессимптомно. У некот-х- сниж/аппет, боли в илеоцек/обл и около пупка, вздутие жив, общ/недомог. Осл:при масс/ инв- анемия, ОКИ затяжн/теч, выпад прям/кишки. ДЗка:микроскопия мазков кала по мето­ду Като..

Лечение. мебендазола (вермокса) по 100 мг 2 рвд в теч 3 дней, эффек­т-сть 90%.

ТениидозыТениаринхоз и тениоз- общее наимен заб-й, выз-х половозр/формами бычьего или свиного цепня. Это гигант/лент/глисты, до­стиг-т длины 4-10 м. Дети зараж-ся реже. Клин:сниж/массы тела, интокс, аллергизации. Если онкосфера, прон-т ч/з стенку кишки и с током крови разн-ся во все органы: под кожу, мышцы, в мозг, печень, гл/яб­локи, сердце (цистицеркоз), кот протек-т бессимптомно, Мб г/боли, г/круж, судороги, ларингоспазм, эозинофилия. Иногда дис­пепс/смы(тошн, рвота, пониж аппетита), слюнотеч, боли в животе, наруш/питания. Лечение. При тениаринхозе применяется фенасал, при тениозе-бильтриций, озинокс 15 мг/кг массы тела 1кратно ч/з 30 мин после еды; контр/анализы кала ч/з 3 мес. Проф: Тщат/термич/обраб мяса, ветер-сан/экспертиза туш убойн/жив-х.

Фасциолез –Гл/инвазия печени и жвп выз-ся печен/двуусткой (трематод). Метациркарии_ циркарии в моллюске. Клин:. В фазе миг­рации личинок набл-ся боли в прав/подреб, лихорадка, увелич печ и селез, эозинофилия. В фазе паразитир-я в жвп -картина холангита, желтуха. Осл: билиарн/цирроз. Леч: Проф: мытье и обварив кипятком зелени, запрещ употр-ть сыр/воду из сточн/водоемов.

Билет №24.