Задача №20.
В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: 1 срочные роды. 2 больничных аборта. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80\40, 85\40 мм.рт.ст. пульс 140 уд\мин, слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки темные, кровянистые, скудные.
Диагноз: Подозрение на трубную беременность, прервавшуюся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок III степени.
Тактика: Параллельно с противошоковыми мероприятиями (ИТТ) определить группу крови, Rh-фактора, Er , Hb, Ht.
Транспортировать в преоперационную на носилках.
При наличии переносного УЗА УЗИ в предоперационной.
Вывести мочу катетером тест на ХГЧ.
При наличии жидкости в брюшной полости и + тесте на ХГЧ кульдоцентез.
При получении крови с признаками гемолиза, учитывая гемодинамическую нестабильность, выполнить экстренную нижне-срединную лапаротомию в V сальпингокелифоэктомия.
При отсутствии признаков инфицирования крови, отсутствия большого количества кровяных сгустков, наличия показателей (Hb < 70, Ht < 28) показано проведение реинфузии в V = 75% от кровопотери.
В послеоперационном периоде провести мероприятия по интенсивной противошоковой терапии в условиях реанимации.
В дальнейшем с целью контрацепции – КОК в течение 3-6 месяцев.
-
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?
-
перфоративная язва желдука
-
апоплексия яичника
-
разрыв селезенки
-
внематочная беременность
Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:
-
УЗИ малого таза
-
пальпация живота
-
ректальное исследование
-
кульдоцентез
-
Какую тактику нужно применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?
-
лапароскопия, сальпинготомия
-
лечение шока
-
диагностическое выскабливание полости матки
-
экстренная лапаротомия, сальпингокелифэктомия
Задача №21.
Машиной «Скорой помощи» доставлена больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80\60 мм.рт.ст., пульс 128 уд\мин, гемоглобин 90 г\л. Живот несколько вздут, мягкий, умеренная болезненность в гипогастральной области. Матка не увеличена. Придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность справа. Бели светлые, слизистые. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.
Диагноз: Апоплексия яичника справа, геморрагическая форма. Геморрагический шок III степени.
Тактика: Параллельно с противошоковыми мероприятиями (ИТТ) определить группу крови, Rh-фактора, Er , Hb, Ht.
Транспортировать в преоперационную на носилках.
При наличии переносного УЗА УЗИ в предоперационной.
Вывести мочу катетером тест на ХГЧ.
При наличии жидкости в брюшной полости и + тесте на ХГЧ кульдоцентез.
При получении крови с признаками гемолиза, учитывая гемодинамическую нестабильность, выполнить экстренную нижне-срединную лапаротомию в V (по возможности щадящая) – коагуляция яичника, промывание, резекция яичника в пределах здоровых тканей; в крайнем случае – удаление яичника.
При отсутствии признаков инфицирования крови, отсутствия большого количества сгустков, наличия показателей (Hb < 70, Ht < 28) показано проведение реинфузии в V = 75% от кровопотери.
В послеоперационном периоде провести мероприятия по интенсивной противошоковой терапии в условиях реанимации.
В дальнейшем с целью контрацепции – КОК в течение 3-6 месяцев.
-
Какие дополнительные исследования необходимы?
-
тест с мочой на ХГЧ
-
УЗИ органов малого таза
-
кульдоцентез
-
мониторинг АД
В отсутствие каких симптомов возможно консервативное ведение больной?
-
острое малокровие
-
нестабильная гемодинамика
-
получение крови при кульдоцентезе
-
все вышеперечисленное
-
В условиях тяжелого шока показано:
-
лапаротомия
-
лапароскопия
-
противошоковая терапия
-
консервативное ведение больной