6. Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии.

Студенты проводят курацию больных неотложными хирургическими заболеваниями, находящимися в отделении неотложной хирургии. При этом студенты используют навыки в обследовании больных, полученные при изучении Общей хирургии. Важно в течение ограниченного периода времени (что характерно для неотложной хирургии) собрать необходимый объем информации, провести обследование больного для постановки диагноза и выработки тактики лечения курируемого больного. Необходимо освоить (совместно с преподавателем) комплекс патогномоничных для острого аппендицита и острого холецистита симптомов и уметь их интерпретировать. Научиться разбираться в клинической истории болезни курируемых больных, читать и интерпретировать данные дополнительных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, инструментальных).

7. Вопросы тестового контроля

1. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: а) с серозного покрова червеобразного отростка, б) со слизистой червеобразно­го отростка,   в)  с  мышечного   слоя червеобразного отростка,   г) с купола слепой кишки, д) с терминального отдела тонкой кишки.

2. При остром аппендиците в начале заболевания  характерна рвота:   а) однократная, б) многократная, в) приносящая облегчение,  г) неприносящая об­легчения, д) усугубляет состояние больного.

3. Симптом Кохера - это:  а) усиление болей в правой  подвздошной области в положении на левом боку,  б) разница подмышечной и ректальной температуры более, чем на один градус,  в) боли из эпигастральной области смещаются в правую подвздошную, г) усиление болей в правой подвздошной об­ласти при поколачивании в   левой,   д) резкие боли при поколачивании по передней брюшной стенке.

4. Симптом Ленандера - это:  а) усиление болей в положении больного на ле­вом боку, б) разница подмышечной и ректальной температур более, чем на один градус, в) боли, локализующиеся в эпигастральной области,   смещаю­тся в правую подвздошную, г) усиление боли в правой подвздошной об­ласти при поколачивании в левой, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти.

5. Симптом Ровзинга - это: а) усиление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку,  б)  разница подмышечной  и  ректальной температур более одного градуса, в) первоначально боли локализуются в правой подвздошной области, г) усиление   болей в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти.

6. Симптом Ситковского - это:  а) усиление болей в правой подвздошной  об­ласти  при  положении больного на левом боку,  б) разница подмышечной и ректальной температуры более, чем на один градус, в) локализация болей в эпигастральной области сменяется на правую подвздошную, г) усиление бо­лей в правой подвздошной области при поколачивании в левой подвздошной, д) болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

7. Для острого аппендицита у пожилых больных характерно: а) слабо  выраженные  симптомы раздражения брюшины,  б) высокий лейкоцитоз, в) раннее развитие деструктивных изменений в отростке, г) сильные боли, д) высо­кая лихорадка.

8. Какие   дополнительные методы обследования являются обязательными у пациентов с острым аппендицитом:   а) пальцевое ректальное исследование, б) ирригоскопия, в) рентгеноскопия желудка, г) рентгеноскопия легких, д) вагинальное исследование у женщин.

9. Отметьте пути проникновения инфекции в желчный   пузырь: а) одонтогенный, б) эпидермальный, в) энтерогенный, г) лимфогенный, д) гематогенный.

10.Укажите из перечисленного причины литогенности желчи: а) высокая кон­центрация холестерина и фосфолипидов в крови,   б) высокая концентрация холестерина и фосфолипидов в желчи,  в) низкая концентрация холестерина и фосфолипидов в крови,   г) высокая концентрация холестерина и низкая концентрация фосфолипидов в желчи, д) низкая концентрация холестерина и высокая концентрация фосфолипидов в крови.

11.Острый холецистит обычно  начинается  с:  а)  повышения температуры, б) появления рвоты,   в) болей в правом подреберье, г) расстройства стула, д) тяжести в эпигастральной области.

12.Для острого холецистита характерно: а) однократная рвота, б) многократная рвота, в) приносящая облегчение, г) не приносящая облегчения, д) усугубляющая состояние больного.

13.Отметить типичную иррадиацию болей при остром холецистите: а) в правую руку, б) в левую руку, в) в правую ногу, г) в левую ногу, д) в поясницу.

14.Симптом Кера - это: а) болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге,  б) болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы справа,   в) болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря, г) усиление болезненности при глубоком вдохе и пальпации в правом подреберье, д) резкая болезненность при поколачивании передней брюшной стенки.

15.Выберите, что из перечисленного поможет в диагностике острого холецистита:    а) амилазурия, б) лейкоцитоз, в) гипогликемия, г) глюкозурия, д) гипербилирубинемия.