- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа
- •Обнинск
- •Глава 1.Расспрос больного……………………………………………………….6
- •Глава 2. Данные объективных методов исследования………………………....8
- •Глава 3. Основные синдромы в кардиологии………………………………….27
- •Глава 4 Электрокардиографический метод исследования…………………….61 4.1 Характеристика нормальной экг…………...………………………61
- •Предисловие
- •Глава 1 расспрос больного
- •1.1 Жалобы больного
- •1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях сердца
- •Глава 2 данные объективных методов исследования
- •2.1 Общий осмотр
- •2.2 Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
- •2.3 Перкуссия
- •1. Передняя срединная линия
- •2. Парастернальная линия
- •3. Срединноключичная линия
- •2.4 Аускультация сердца
- •Правила проведения аускультации сердца
- •Механизм возникновения тонов сердца
- •Характеристика тонов в 5 точках аускультации (рис. 8)
- •1. Примеры изменения громкости основных тонов
- •II тон усилен вследствие:
- •Последовательность оценки аускультации сердца
- •2.5 Исследование артериального пульса и его характеристика
- •2.6 Аускультация сосудов
- •Глава 3 основные синдромы в кардиологии
- •3.1 Синдром поражения миокарда
- •Синдром кардиомегалии
- •Дилатация левого предсердия
- •Синдром сердечной недостаточности
- •Кластер симптомов левожелудочковой недостаточности
- •Кластер симптомов левопредсердной недостаточности
- •Кластер симптомов правожелудочковой недостаточности
- •Синдром тотальной сердечной недостаточности
- •Хсн II а стадии, IV фк синдром нарушения ритма и проводимости
- •Синдром кардиалгии
- •3.2 Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда
- •3.3 Синдром поражения эндокарда (sd клапанных поражений)
- •3.2.1. Стеноз митраного клапана
- •3.2.2. Недостаточность митрального клапана
- •3.2.3. Стеноз аортального клапана
- •3.2.4.Недостаточность аортального клапана
- •3.2.5. Недостаточность трикуспидального клапана
- •3.2.6. Стеноз трикуспидального клапана
- •3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда
- •Диагностические критерии ревматизма
- •Синдром поражения миокарда.
- •Синдром поражения эндокарда.
- •3.5 Синдром поражения перикарда
- •Кластер симптомов тампонады (сдавления) сердца и крупных венозных стволов:
- •3.6. Синдром артериальной гипертензии.
- •Классификация гипертонической болезни
- •Синдромы при гипертонической болезни
- •1.Синдром артериальной гипертензии
- •2.1. Синдром поражения миокарда:
- •1.Синдром артериальной гипертензии.
- •2.1.Синдром поражения миокарда:
- •Осложнения гипертонической болезни:
- •3.7 Синдром коронарной недостаточности
- •Ишемическая болезнь сердца
- •5.2. Инфаркт миокарда без зубца q (мелкоочаговый, nQ-им).
- •Синдром поражения миокарда
- •Классификация инфаркта миокарда:
- •Глава 4 электрокардиографический метод исследования
- •4.1 Характеристика нормальной экг
- •4.2 Порядок анализа экг
- •4.3 Электрокардиографическая диагностика
- •4.3.1. Нарушения ритма и проводимости
- •Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
- •Эктопические ритмы, не связанные с нарушением автоматизма
- •Нарушения ритма, при которых наличие очагов патологической импульсации сочетается со снижением автоматизма синусного узла
- •4.3.2. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии желудочков и дилатации предсердий
- •Гипертрофия левого желудочка
- •4.3.3. Экг диагностика ибс
- •Контрольные вопросы
- •Пример решения клинических задач
- •3. Установите соответствие
- •Ответы на тестовые задания:
- •Список дополнительной литературы
- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа Учебное пособие для студентов
Правила проведения аускультации сердца
-
При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение должно быть теплым.
-
Аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физической нагрузки. Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, лучше выслушивать в положении на левом боку, а аортального - в вертикальном и несколько наклоненном положении с поднятыми вверх руками.
-
Выслушивают сердце, как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального вдоха.
-
Фонендоскоп ставят на места наилучшего выслушивания клапанов сердца в определенной последовательности (рис 7).
5. Аускультация проводится в определенной последовательности. Фонендоскоп последовательно ставится на указанные ниже точки.
1 точка - верхушка сердца, здесь лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана.
2 точка - II- межреберье справа от грудины – выслушиваются звуки, проводимые с аортального клапана.
3 точка - II- межреберье слева от грудины – выслушиваются звуки, проводящиеся с клапана легочной артерии.
4
Рис.
7
5 точка - точка Боткина-Эрба, расположена в четвертом межреберье, - служит для дополнительного выслушивания аортального клапана.
Во время работы сердца возникают звуковые явления, которые называются сердечными тонами. По своему происхождению тоны сердца являются суммой различных звуковых явлений, обусловленных колебаниями различных отделов сердца.
У здоровых людей над всей областью сердца выслушиваются два тона: I тон, который возникает в начале систолы желудочков и именуется систолическим, и II тон, возникающий в начале диастолы и именуемый диастолическим. Иногда, особенно у детей и у молодых худощавых субъектов, кроме I и II тонов, удается выслушать еще два тона III и IV
Механизм возникновения тонов сердца
Происхождение тонов сердца связывают, прежде всего, с колебаниями возникающими в его клапанах в процессе сокращений миокарда.
I тон возникает в начале систолы желудочков уже в то время, когда створки атриовентрикулярного левого (митрального) и правого (трехстворчатого) клапанов захлопнулись, т.е. в период изометрического сокращения желудочков. Наибольшее значение в его возникновении имеют:
- клапанный компонент - колебание АВ - клапанов с частотой 260-360 Гц в течение всего периода изометрического сокращения желудочков;
- мышечный компонент - колебания мышечной стенки желудочков с частотой 35-50 Гц в течение всего периода изометрического сокращения.
Меньшее значение имеют:
- сосудистый компонент – связан с колебаниями начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания;
- предсердный - обусловлен колебаниями при сокращений предсердий
I тон - совпадает с пульсацией a.carotis и верхушечным толчком; обычно следует после длинной паузы (диастола желудочков); - продолжительность I тона около 0,1 с.
II тон возникает в начале диастолы в результате захлопывания створок клапанов аорты и легочной артерии (клапанный компонент) и колебаний стенок этих сосудов (сосудистый компонент).
II тон - не совпадает с пульсацией а.carotis и верхушечным толчком; - обычно следует после короткой паузы (систолы желудочков); - продолжительность II тона около 0,05 сек.
III – обусловлен колебаниями, появившимися при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы сердца, возникает через 0,12-0,15 с от начала II тона.
IV – появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий.