24. Педиатрические проблемы

Способность ребенка, подростка реагировать на определен­ные ситуации и конфликты и вырабатывать симптоматическое поведение как сигнал о каком-либо нарушении

Определение

Согласно Kruse (1989), причины функциональных и психосоматических за­болеваний в детстве часто следует искать в социальном окружении ребенка.

Симптоматика

Симптомы возникают вследствие одностороннего развития базовых и акту­альных способностей. Потребность в защищенности и внимании проявляется в различных формах. Например,

• в энурезе («способность плакать нижней половиной тела»), в отказе от пищи («способность обходиться малыми средствами»),

• в астме («способность на определенные актуальные способности реагиро­вать спонтанно»),

• в отказе от посещения школы («способность избегать требований»),

• в заторможенности («способность сдерживаться и в себе переживать вос­принятое»),

• в агрессивности («способность реагировать на что-то спонтанно, эмоцио­нально и несдержанно»),

• в клептомании («способность находить что-либо прежде, чем это успели потерять»),

• в фобии («способность избегать кажущиеся угрожающими ситуации и объ­екты»),

• в соперничестве братьев и сестер («способность при помощи сравнения са­моутверждаться и развиваться»),

• в упрямстве («способность сказать «нет»), в распущенности («способность игнорировать общепринятые нормы или противостоять им») и т.д.

Транскультурный аспект и эпидемиология

Из трех ступеней взаимодействия на Востоке больше всех выражена привя­занность. Формируется склонность к акцентированию первичных способностей, в меньшей степени обращая внимание на вторичные способности. На Западе акцент лежит чаще в отделении и подчеркивании вторичных способностей в ущерб пер­вичным.

Обзор литературы

Значение семейной терапии неуклонно повышается. Индивидуальная тера­пия также вынуждена обращать большее внимание на семейные взаимоотноше­ния. Следует назвать имена таких психоаналитиков, как Wirsctiing и Stierlin (1982), Richter (1972,1976) и Biermann и Biermann (1988), а также Bier-тапп (1990). Семья как система стоит у Waltzlawik( 1969), Selvini-Palazzoli(1977), Bateson(1969) и Minuchin (1981) на первом плане. Обзор развития семейной терапии дает Peseschkian (1980). Обзор аспектов семейной терапии, методов и вопросов стацио­нарной психиатрии наряду с основными принципами детской и подростковой пси­хотерапии приводит Remschmidt (1984).

Пословицы и народная мудрость

Ребенок — это книга, которую мы должны читать и писать; дети и дураки говорят правду; яблоко от яблони недалеко падает. Мать спрашивает сына, когда тот делает уроки: «Неужели тебе совсем не стыдно, мой мальчик? Этот Хайнс, ко­торый вместе с тобой поступал в школу, учится уже на класс старше, чем ты! В чем же причина?» «Знаешь, мама,— искренне возражает сын,— я думаю, что у Хайн-са просто талантливые родители».

Притча: «Как возникает война»

«Папа, расскажи мне, пожалуйста, как возникает война», — просит ма­ленький персидский мальчик своего отца. «Я охотно объясню тебе это, — отве­чает отец. — Представь себе, Персия посылает свои отряды в Китай». В этот момент вмешивается мать: «Ну как ты можешь рассказывать ребенку такую чушь! Когда это Персия вела войну с Китаем?» «Милая жена, — пытается объ­яснить отец, — я хотел только на примере объяснить, как возникает война». «Своими беспочвенными примерами ты только запутаешь ребенка. Кроме того, это ложь, что Персия воевала с Китаем». «Что, ты уличаешь меня во лжи! вски­пел отец. — Я трачу свое время, пытаюсь объяснить что-то ребенку, а ты по­стоянно лезешь под руку. Если ты думаешь, что можешь это сделать лучше меня, то сделай. Ты же всегда все знаешь лучше всех!» «Это, однако, неслыханно, как ты со мной разговариваешь. Я больше никогда ничего не скажу, потому что это можно только тебе». В этот момент сын прервал спор своих родителей и ска­зал: «Милые родители, мне уже вовсе не нужно объяснять, как возникает война. Я очень хорошо это себе представляю».

Аспекты самопомощи: развитие педиатрических проблем с точки зрения позитивной психотерапии

В процессе обучения человек нуждается не только в информации (развитие вторичных способностей). Ему нужен также эмоциональный базис, чтобы усвоить это обучение. В этом смысле следует различать образование и обучение, которые сочетаются в воспитательных концепциях родителей и воспитательных уч­реждений. Сознательное воспитание означает сознавание не только содержания воспитания, но и его конечной цели: зачем, почему и для чего воспитываю я своего ребенка? Для себя? Для него? Для человечества? Каждому человеку нужно время для своего развития. Ему нужно время для физической зрелости, для душевного созревания и развития социальных взаимосвязей. В свою очередь от него требует­ся, чтобы он сам уделял другим время. Множество нарушений в воспитании и партнерских отношениях могут быть сведены к неадекватному распределению времени и ожиданий от распределившихся ролей. Перенапряжение, неполная на­грузка и непоследовательность являются основными причинами.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при педиатрических проблемах

Описание случая: «Мать как терапевт»

Ситуация: у шестилетнего мальчика, родители которого развелись два года назад и который жил у своей матери (работающей), после того, как он уже был приучен к опрятности, началось ночное недержание мочи и кала. Его мать: «Ког­да его штаны снова безобразно коричневого цвета, я готова его убить!»

Есть — ценность

До этого проводилась психотерапия, при которой врач пытался дать ребенку любовь и понимание, которые он не мог получить от матери.

Следствие: возникли очень тесные отношения между ребенком и терапевтом; мать еще более отдалилась от ребенка; возникла агрессия как по отношению к «не­благодарному ребенку», так и к «разлучнику», психотерапевту, и она прервала лечение.

При помощи методов поведенческой терапии были предприняты попытки лечения энуреза. Сначала было отмечено отчетливое улучшение, затем все стало по-прежнему.

Следствие: после этой неудачи мать отказалась от этого лечения: «Мне ка­жется, это похоже на дрессировку. У меня возникает настоящее чувство вины».

Должно — ценность (позитивная семейная терапия):