6.4. Нарушение микробиоценоза кишечника, дисбиоз, дисбактериоз

В предыдущем изложении показаны роль микрофлоры кишечника, важ­ность ее относительного постоянства, функции, а также факторы, обеспе­чивающие относительно постоянный состав. Эти составляющие Я. С. Цим­мерман [84] объединил понятием «микробиоценоз кишечника здорового че­ловека» — как эволюционно сложившуюся систему, в которой симбионт-ная флора находится в состоянии динамического равновесия и соответ­ствует понятию нормы.

Постоянную микрофлору толстой кишки в разных руководствах назы­вают индигенной, обязательной, резидентной. Она представлена 17 семей­ствами, 45 родами, 500 видами. При этом облигатные «строгие» анаэро­бы составляют Ю¹³, 10^й клеток/мл, бифидобактерии и бактероиды — до 90 %, аэробы (лактобактерии, энтерококки, типичные штаммы кишечной палочки) представлены в количестве 8-9 %.

Биомасса всех микробных тел в кишечнике достигает 2,5-3 кг, а в 1 г содержимого толстой кишки определяется более 2 блн микроорганизмов, т. е. количество бактерий в 1 г кишечного содержимого в 150 раз превы­шает общее число людей, живущих на Земле. На долю бактериальных тел приходится 30-55 % суточной массы фекалий.

Итак, до сих пор мы говорили о нормальном микробиоценозе — весьма важной составляющей жизнедеятельности организма человека. Значение его — как в фило-, так и в онтогенезе — признается в настоящее время если не всеми, то подавляющим числом ученых и практикующих врачей. А вот в вопросах нарушения, даже в части определения, единства нет.

Особые дискуссии вызывает термин «дисбактериоз», который введен в научную литературу немецким врачом А. Ниссле для обозначения изме­нений микрофлоры в организме животного под влиянием различных фак­торов. В 1955 г. отечественный ученый Л. Г. Перетц [70] охарактеризовал дисбактериоз как уменьшение общего количества микроорганизмов — нор­мальных обитателей макроорганизма, изменение их соотношений, измене­ние ферментационных и других биохимических свойств нормальной ми­крофлоры, приобретение отдельными ее представителями факторов пато-генности (продукции гемотоксинов, гиалуронидазы и др.), ослабление ан­тагонистической активности нормальной микрофлоры, появление или уве­личение пропорции потенциально патогенных микроорганизмов.

Известный русский инфекционист, академик А. Ф. Билибин предло­жил, в зависимости от степени выраженности дисбактериоза, выделять не­сколько его стадий: компенсированную, субкомпенсированную и декомпен-сированную. В настоящее время дисбактериоз определяют как изменение количественных соотношений состава нормальной микрофлоры организма, характеризующееся уменьшением количества или исчезновением обычно составляющих ее микроорганизмов, появлением и доминированием атипич­ных, редко встречающихся или не свойственных ей микроорганизмов.

В энциклопедическом словаре медицинских терминов дается более краткое определение: дисбактериоз — это совокупность изменений в ма­кроорганизме, вызванных изменением количественных соотношений и со­става его микрофлоры.

В связи с тем, что в кишечном содержимом может изменяться не толь­ко микробная, но и грибковая флора, был предложен термин дисбиоз ки­шечника — как синдром, характеризующийся количественными и каче­ственными изменениями в составе нормальной кишечной микрофлоры, с расширением среды ее обитания, развивающимся в результате срыва адап­тации, нарушения защитных и компенсаторных механизмов.

Западными, а также отдельными отечественными учеными предлага­лось для обозначения нарушений микробиоценоза употреблять выраже­ние «синдром избыточного роста бактерий», но оно отражает избыточную микробную контаминацию тощей кишки, а дисбактериоз включает в по­нятие изменение микробиоценоза толстой кишки. Я. С. Циммерман пред­лагал такое название: «Синдром тонкокишечного и/или толстокишечно­го дисбиоза».

Нам представляется, что весьма удачным определением дисбиоза —дис-бактериоза было бы словосочетание, которое мы уже неоднократно употре­били в настоящей работе, а именно — нарушение микробиоценоза тон­кой и/или толстой кишки, с возможным указанием, в чем оно конкрет­но выражается.

Изменения микрофлоры при нарушении микробиоценоза кишечника могут носить различный характер, а именно — количественные измене­ния, которые выражаются в снижении численности облигатных анаэробов, увеличении относительной доли аэробов, избыточном росте условно пато­генных микроорганизмов факультативной группы. Наряду с количествен­ными, могут наблюдаться и качественные изменения. При этом отмечают­ся изменение генома и биохимических свойств микроорганизмов, сниже­ние антагонистической и метаболической активности, размножение содер­жащих плазмиды резистентности клонов.

Вместе с тем могут отмечаться изменения локализации микрофлоры, а именно — дислокация толстокишечной микрофлоры в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, развитие избыточного бактериального роста в тонкой кишке, приводящее ко вторичной энтеропатии, а также трансло­кация микроорганизмов через слизистый и эпителиальный барьер в соб­ственный слой слизистой оболочки, в кровеносные и лимфатические сосу­ды, в лимфоузлы, и как следствие развивается бактериемия.