1 Стадия – начальная:

• первые повышения ВГД, которые компенсируются, т.е. неприятность только в момент повышения (скотомы Пьеро – выпадение парацентральных зон полей зрения – летучие скотомы)

• периодически ощущается ломота в глазу, неприятные ощущения, головная боль

• мушки, пятна перед газами периодически

• затуманивание зрения из-за транзиторного отека роговицы

• радужные круги при взгляде на источник света – периодически

Исследование:

• измеряем ВГД

• можно использовать нагрузочные пробы:

  • вводно-питьевая

  • темновая проба

  • на кушетке лицом вниз

• проба Вургафта позволяет определить ширину угла передней камеры – лампой светим сбоку

• зрительные функции обычно в норме, периферические границы полей зрения нормальные

Направляем к окулисту.

2 Стадия – развитая:

• постоянные изменения – атрофические изменения со стороны периферических ганглионарных клеток

• сужение полей зрения от 10* по периферии (чаще верхний квадрант) до 15* от центра – м.б.нарушение ориентации в пространстве (трудно переходить улицу, спускаться по лестнице)

• давление наиболее часто:

  • повышенное 26-32 мм рт.ст.

  • высокое более 32 мм рт.ст.

  • молниеносная до 60 мм рт.ст. – кровь не поступает внутрь глаза – глаз гибнет

• м.б. сдвиг сосудистого пучка, краевая глаукомотозная экскавация

• 40-45 лет

Определяем форму глаукомы и направляем к окулисту.

Нельзя принимать горячие ванны, париться, пить крепкий чай, кофе, кофеинсодержащие напитки, категорически нельзя курить. Нельзя длительно находиться в темном помещении, работать в наклонку и поднимать тяжести. Остерегаться простуды, переохлаждения, не носить тугие пояса.

3 Стадия – далекозашедшая:

• больше, чаще и выше поднятие ВГД – 35-40 мм рт.ст.

• сужение поля зрения вплоть до точки фиксации – трубчатое поле зрения (менее 15* от центра)

• острота зрения резко падает

Лечение: назначаем гипотензивную терапию – 1% пилокарпин, диакарб по ½ таблетки 2-3 раза в день, препараты калия. Часто эти больные нуждаются в операции.

4 Стадия – терминальная:

• высокое ВГД – более 45 мм рт.ст.

• слепота или светоощущение с неправильной проекцией

Срочно направить к окулисту. Назначается максимально возможная консервативная терапия, ведущая к снижению ВГД, т.к. иначе оперировать очень опасно.

Осложнения:

• абсолютноболящая глаукома

  • постоянные сильные боли

  • лечение – денервация или удаление глаза

    • буллезный кератит – отек распространяется до эпителия, что ведет к накаплению жидкости – если лопнет, то возникнет эрозия – дефект, может присоединиться инфекционный процесс + увеит, что приведет к болевому синдрому

    • рубеоз радужки – появление сосудов в радужке, которые могут рваться – гефема = кровь

ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА

• большая ширина угла передней камеры

• дистрофические процессы в путях оттока (в углах передней камеры)– болезнь протекает бессимптомно, пока не наступает слепота – медленный процесс

Корнеосклеральные трабекулы покрыты эндотелием, который при нарушении питания слущивается, а при повышении давления – трабекулы слипаются – нарушается отток.

Передача внутриглазной жидкости происходит с помощью пиноцитоза – по мере старения происходит нарушение этого процесса.

Коллектор – подвергается склеротическим изменениям.

0,1% атропин – действует 5-6 дней, 1% атропин – действует 10 дней.