Рентгенография.
Анализы
Показатели крови – норма
Изменений в моче нет.
Гранулирующий периодонтит.
Патогенез.
Гранулирующий периодонтит представляет собой активную форму воспаления, характеризующуюся частыми обострениями. Микроскопически верхушечный периодонт замещен грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, нередко с признаками жирового перерождения. Всегда выражена деструкция компактного слоя альвеолы. Как правило, резорбирован цемент и даже дентин верхушечной части корня. При обострениях преобладают нейтрофильные лейкоциты, резорбируется костная ткань, и процесс распространяется на костномозговую ткань лунки (альвеолит), затем на надкостницу (периостит) и примыкающие к ней мягкие ткани.
Возможно возникновение свищевого хода на альвеолярном отростке челюсти, в области пораженного зуба с гнойным отделяемым. Локализация свищей бывает различной. Чаще всего они открываются в области проекции верхушки корня зуба с вестибулярной стороны. Это объясняется тем, что наружная стенка альвеолы более тонкая. Вокруг устья свищевого хода нередко происходит разрастание кровоточащих грануляций розового цвета. Вместо свища, в некоторых случаях, можно обнаружить рубец, который свидетельствует о том, что функционирующий свищ закрылся. При гранулирующем периодонтите свищевые ходы могут открываться на коже, локализация которых довольно типична и зависит от места нахождения причинных зубов. Кожные свищи могут локализоваться в области угла глаза ( причина – верхний клык), в щечной области (в верхнем отделе - от первого верхнего моляра, реже - премоляров), в области подбородка (от нижних резцов и клыка).
При осмотре удаленного зуба на отдельных участках корня видны обрывки грануляционной ткани темно-красного цвета, поверхность корня шероховатая.
Жалобы.
-
Возможно отсутствие жалоб.
-
Больные жалуются
-
на периодически появляющиеся болевые ощущения в области пораженного зуба. Данный зуб беспокоит больного в течение длительного времени. Вначале боль имеет приступообразный характер, усиливаясь при накусывании.
-
Возможно чувство «распирания»
-
При образовании свища, болевые ощущения стихают, соответственно пациент может сказать, что болеве ощущения были, но прошли через некоторое время.
-
Возможны жалобы на незначительный подъем температуры
Status localis
-
При внешнем осмотре лицо симметрично, отечность, гиперимированность кожных покровов отсутствует. Тургор кожи нормальный. Редко - наличие кожных свищей (см. место локализации в «патогенезе»).
-
Региональные лимфатические узлы нен пальпируются. Редко – увеличины, при пальпации болезненны.
-
При термометрии возможно незначительное повышение температуры.
-
Если процесс локализуется в области гайморовой пазухи, то пациента может беспокоить слизетечение из ОДНОЙ ноздри
-
При осмотре области причинного зуба либо нет проявлений, либо:
-
легкая гиперимированность, небольшой отек на уровне корня.
-
Иногда встречается болезненность в области верхушки корневого канала и кровоточивость, что объясняется прорастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие в просвет корневого канала.
-
Симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение слизистой оболочки и возникает углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией).
-
Перкуссия слабоболезнена, причем болезнен лишь причинный зуб,а перкуссия соседних безболезненна.
-
Насторожить может наличие глубокой кариозной полости на причинном зубе
-
Наличие пломбы или ее отсутствие в результате выпадения
-
Возможно изменение цвета причинного зуба
-
Гнилостный запах, особенно при вскрытии полости зуба, в связи с распадом пульпы
-
Возможно наличие свищей, особенно с вестибулярной стороны, либо наличие рубца на месте закрывшегося свища.
Дополнительные методы обследования.