Гемостаз

Гемостаз (от греч. haema - кровь и statis - застой, неподвижное состояние) – это сложный комплекс реакций, направленных на остановку кровотечения при нарушении целостности кровеносных сосудов. Процесс имеет защитный характер, так как сохраняет постоянство объема циркулирующей крови в сосудистом русле.

Гемостатические процессы осуществляются тремя взаимодействующими элементами - кровеносными сосудами, клетками крови ( в основном тромбоцитами) и плазменной ферментативной системой свертывания, обеспечивающей образование фибринного сгустка крови - тромба.

В настоящее время принято различать два механизма остановки кровотечения:

• сосудисто-тромбоцитарный или микроциркуляторный стаз и

• свертывание крови.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз обеспечивается реакцией сосудов с вовлечением тромбоцитов. Осуществляется из мелких сосудов (артериол, прекапилляров, капилляров, венул) с довольно низким кровяным давлением.

Процесс складывается из двух компонентов: 1)сосудистого спазма (временного и продолжительного); 2) образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, обеспечивающей надежный гемостаз.

При травме рефлекторно происходит уменьшение просвета (спазм) мелких кровеносных сосудов. Рефлекторный спазм сосудов кратковременный. Более длительный спазм сосудов поддерживается действием биологически активных веществ (серотонина, норадреналина, адреналина), которые освобождаются из поврежденных клеток тканей и тромбоцитов. Спазм сосудов приводит лишь к временной остановке кровотечения. Основное значение для гемостаза в зоне мелких сосудов имеет процесс формирования тромбоцитарной пробки. В основе ее лежит способность тромбоцитов прилипать к чужеродной поверхности (процесс адгезии) и склеиваться друг с другом (процесс агрегации). Образовавшаяся тромбоцитарная пробка, или тромбоцитарный тромб, уплотняется в результате сокращения специального белка (тромбостенина), содержащегося в тромбоцитах, который напоминает по своим свойствам сократительный белок мышечной ткани.

В условиях нормы кровотечение из мелких сосудов останавливается через 2 – 4 минуты с момента повреждения.

Свертывание крови (гемокоагуляция) – второй важнейший механизм гемостаза, предохраняющий организм от кровопотери, включается при поражении более крупных кровеносных сосудов, в основном, мышечного типа. Свертывание крови – сложный биохимический и физико-химический процесс, в итоге которого находящийся в плазме растворимый белок крови – фибриноген переходит в нерастворимое состояние – фибрин. При этом образуются тончайшие нити фибрина, в петлях которого удерживаются кровяные клетки и жидкая часть крови, т.е. образуется кровяной сгусток - прочный фибриновый тромб.

После уплотнения сгустка начинается процесс ретракции, т.е. уплотнение тромба и закрепление тромба в поврежденном сосуде. Сгусток сжимается (с помощью сократительного белка тромбоцитов) до 20 – 50% своего первоначального объема и из него выделяется жидкая часть крови, именуемая сывороткой. Сыворотка – это плазма крови, лишенная белка фибриногена. За счет ретракции тромб становится более плотным и стягивает края раны.

Свертывание крови по своей сущности главным образом представляет собой ферментативный процесс. В нем участвуют различные вещества, содержащиеся в плазме, называемые факторами плазмы, которые поступают в нее при ранении тканей из разрушенных клеток и тромбоцитов. Взаимодействие этих веществ, приводящее к свертыванию крови, принято подразделять на три стадии.

Три стадии свертывания крови:

В первой стадии, связанной с разрушением тромбоцитов и тканевых клеток, освобождается предшественник тромбопластина, который, взаимодействуя с факторами плазмы крови, превращается в активный тромбопластин. Для его образования необходимо наличие ионов Са и многих факторов плазмы, в частности акцелератора –глобулина и антигемофилического фактора. При недостатке или отсутствии антигемофилического фактора образование тромбопластина резко замедленно и свертываемость крови понижена. Такое заболевание называется гемофилией.

Во второй стадии свертывания крови при участии тромбопластина происходит превращение протромбина в активный фермент тромбин. Для нормального течения этой реакции необходимы ионы Са⁺⁺ и два фактора плазмы, которые выполняют роль ускорителей, Протромбин является белком плазмы, образуется он в печени. Для его синтеза необходимо наличие витамина К, который всасывается из кишечника при обязательном участи и желчи.

Если к выпущенной крови прилить раствор цитрата натрия. Который связывает ионы Са⁺⁺ , то тромбин из протромбина не образуется, следовательно, свертывание крови не произойдет. Исходя из этого, в медицинской практике при заготовке крови для переливания к ней добавляют цитрат натрия. Такая кровь называется стабилизированной, при хранении она не свертывается.

В третьей стадии под влиянием образовавшегося тромбина растворимый белок плазмы фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который выпадает в виде густого сплетения тончайших нитей.

Упрощенная схема свертывания крови выглядит следующим образом: