Часть III. Патофизиология органов и систем

гепатоцитов, поступлением токсических продук­тов в кровь, бактериемией (возможно поступле­ние микроорганизмов в кровь из кишечника);

3. синдром желтухи- массивный некроз часто сопровождается нарастанием жел­ тухи;

4. синдром эндокринных рас­ стройств. Наблюдаются снижение либидо, атрофия яичек, бесплодие, гинекомастия, атро­ фия молочных желез, матки, нарушение менст­ руального цикла, что обусловлено накоплением эстрогенов или уменьшением их инактивации, нарушением функций гипофиза, накоплением в организме вазоактивных веществ. Возможно раз­ витие сахарного диабета и вторичного альдосте- ронизма;

5. синдром нарушенной гемо­ динамики - накопление гистаминоподоб- ных и других вазоактивных веществ приводит к диффузной вазодилятации (компенсаторное по­ вышение сердечного выброса в сочетании с ги- потензией). Снижение синтеза альбуминов и падение онкотического давления, а также раз­ витие вторичного гиперальдостеронизма обуслов­ ливают отечно-асцитический синдром;

6. специфический печеночный запах (fetor hepaticis) связан с выделением метилмеркаптана. Это вещество образуется из ме- тионина, который накапливается в связи с на­ рушением в печени процессов деметилирования и может содержаться в выдыхаемом воздухе;

7. «печеночные знаки» - телеанги- оэктазии (главным образом на ладонях) и паль- марная эритема;

8. синдром геморрагического диатеза - снижение синтеза факторов свер­ тывания крови и частые кровотечения обуслов­ ливают возможность развития ДВС-синдрома.

Печеночную недостаточность характеризуют следующие лабораторные показатели: в сыворот­ке крови уменьшается содержание альбумина (чрезвычайно важный показатель!) и факторов свертывания, снижается уровень холестерина, нарастает содержание билирубина, отмечается накопление фенола, аммиака и повышение ак­тивности аминотрансфераз.

17.1.3. Экспериментальное моделирование патологии печени

Известен ряд экспериментальных методов,

используемых для изучения функций печени в физиологических и патологических условиях.

Наложение фистулы Экка - метод, приме­ненный в 1877 г. русским исследователем Эк-ком в лаборатории Н.В. Тарханова. Он заключа­ется в следующем: между нижней полой и во­ротной венами у собак создается анастомоз. Во­ротная вена выше соустья перевязывается и вся кровь, оттекающая из органов брюшной полос­ти, поступает непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень (рис. 162). Этот эксперимент позволил изучить обезвреживающую, а также мочевинообразовательную функции печени.

После операции Экка у животных уже через 3-4 дня при кормлении мясной пищей или че­рез 10-12 дней при использовании молочно-рас-тительной диеты, появлялись атаксия, манеж­ные движения, периодически клонические и тонические судороги. В крови нарастало содер­жание аммиака, который в норме обезврежива­ется в печени, уменьшался синтез белков, нару­шался обмен холестерина и образование желчи.

Обратная фистула Экка - Павлова. В 1893 г. И.П. Павлов предложил после наложения со­устья на воротную и нижнюю полую вены пере­вязывать выше соустья не воротную, а нижнюю полую вену. При этом в печень устремляется кровь не только из пищеварительного тракта по воротной вене, но и из задней половины тулови­ща. Животные с такой фистулой живут годами. На этой экспериментальной модели изучается функциональное состояние печени в разных ус­ловиях пищевой нагрузки.

Коллатерали

Воротная вена

Рис. 162. Схема наложения фистулы Экка и Экка -

Павлова (по К. М. Быкову): А - расположение

сосудов до операции; Б - фистула Экка; В - фистула

Экка - Павлова

Полное удаление печени. Производится в два приема. Вначале воспроизводится обратная фи­стула Экка - Павлова. Последствием этой опера-