Острый холецистит

Острый холецистит является одним из самых распространенных хи­рургических заболеваний, и по частоте занимает второе место после ап­пендицита. Женщины болеют острым холециститом в 4-8 раз чаще, чем мужчины. Этиология и патогенез.

Острый холецистит полиэтиологическое заболевание, однако, веду­щая роль в его развитии принадлежит инфекции. В желчный пузырь инфекция попадает тремя путями: гематогенным, лимфогенным и энтерогенным.

При гематогенном распространении инфекция проникает в желчь по системе воротной вены из кишечника или из общего круга кровообраще­ния через общую печеночную артерию. Далее микробы попадают в желч­ные капилляры и в желчный пузырь. Зачастую микробы гнездятся в ходах Люшка, поэтому в пузырной желчи флору можно и не обнаружить.

Лимфогенное распространение инфекции возможно вследствие об­ширных связей лимфатической системы желчного пузыря и печени с дру­гими органами брюшной полости.

Энтерогенный (восходящий) путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при недостаточности сфинктера Одди, дуоденостазе, при заболеваниях терминального отдела общего желчного протока, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забра­сываться в желчный пузырь.

По своему характеру микрофлора при остром холецистите ближе все­го к кишечной. Поэтому надо полагать, что чаще всего инфекция прони­кает в желзный пузырь энтерогенным путем.

Обязательным условием воспаления в желчном пузыре является за­стой желчи в нем. Факторами, способствующие нарушению оттока желчи из пузыря, являются камни, перегибы удлиненного или извитого пузырно­го протока, его сужение.

Острый холецистит, возникающий на почве желчнокаменной болезни, составляет 85-90%. В возникновении воспаления имеет значение измене­ния стенки желчного пузыря в виде склероза и атрофии.

В патогенезе острого холецистита важное значение имеют сосуди­стые изменения в стенке желчного пузыря. От степени расстройства кро­вообращения в стенке желчного пузыря при тромбозе пузырной артерии зависят темп развития воспалительного процесса и тяжесть заболевания.

Сосудистые нарушения ведут к появлению очагов некроза и перфо­рации стенок пузыря. У пожилых людей возрастные сосудистые наруше­ния быстро ведут к развитию деструктивных форм острого холецистита.

Классификация острого холецистита

Неосложненный	Осложненный
(калькулезный, бескаменный)
катаральный	околопузырным инфильтратом
флегманозный	околопузырным абсцессом
гангренозный	перфорацией пузыря
	перитонитом
	механической желтухой
	холангитом
	наружным или внутренним желчным свищем
	острым панкреатитом

Осложненные формы встречаются в 15-20% случаев.