Профилактика язвы, вызванной нпвс

• Синтетический аналог простагландина Е1-мизопростол эффективно предупреждает развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также их осложнений у больных, принимающих НПВЛС. С профилактической целью мизопростол назначают по 200 мкг 2–3 раза в сутки. Иногда эффективна комбинация мизопростола и НПВЛС (диклофенака).

• Ингибиторы протонного насоса (например, омепразол по 20 мг 1 раз в сутки) также предупреждают ульцерогенное действие НПВЛС. Омепрозол, вероятно, эффективнее мизопростола и вызывает меньше побочных реакций.

Побочные реакции со стороны почек и сердечно-сосудистой системы

• Острая гемодинамическая почечная недостаточность может быстро развиться у больных с другими факторами риска (пожилой возраст, сахарный диабет, сердечная недостаточность, дегидратация, инфекции), а также при сочетанном приеме НПВС с другими лекарственными препаратами. Важно своевременно выявить роль НПВС, как одну из причин этих осложнений. После прекращения приема НПВС функции почек восстанавливаются.

• Хорошо известна анальгетическая нефропатия, которую обычно связывают с приемом препаратов, содержащих фенацетин. Вероятно, длительный прием других НПВС также может вызвать анальгетическую нефропатию, но распространенность этого осложнения неизвестна. Также неясна роль НПВЛС в прогрессировании хронического заболевания почек.

• НПВС могут вызывать гиперкалиемию, задержку жидкости в организме и гипонатриемию.

• У больных с артериальной гипертензией лечение НПВЛС может ослабить эффект диуретиков и антигипертензивных препаратов.

Выбор нпвс

• При решении вопроса о назначении НПВС следует рассмотреть возможность лечения боли препаратами других классов:

  • НПВС, как правило, препараты выбора при ревматическом воспалении, травматической боли или острой боли в спине; однако, например, при остеоартрозе парацетамол или анальгетики из группы опиатов (например, трамадол) могут быть более эффективными и безопасными.

  • При хронической боли в спине целесообразность назначения НПВС сомнительна.

• Повышение дозы любого НПВС повышает риск развития ПР. Разница в эффективности и частоте ПР препаратов частично связана с тем, что некоторые из препаратов обычно назначают в более низких дозах, чем другие. НПВС, принимаемые в инъекциях или суппозиториях, не безопаснее, чем применяемые перорально. При местном применении НПВС редко вызывают системные ПР, за исключением бронхоспазма.

• Выявлен неодинаковый риск развития тяжелых ПР на фоне приема различных НПВС. Из традиционных НПВС относительно безопасны в отношении ЖКТ ибупрофен, а также диклофенак. Однако низкий риск образования язв при приеме ибупрофена, вероятно, связан с приемом низкой дозы препарата. Доказано, что пироксикам, наоборот, более опасен. В отношении воздействия на почки АД относительно безопасен сулиндак. Диклофенак нарушает функции печени чаще других препаратов. Вышеупомянутые факторы риска следует учитывать при решении вопроса о назначении тех или иных препаратов.