Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения ишемической болезни сердца (ибс) /Клиническая фармакология антиангинальных средств/

Ишемия – состояние, при котором в определенном участке сердечной мышцы кровоснабжение не соответствует (меньше) интенсивности обменных процессов в миокарде. ИБС – ряд заболеваний и синдромов, которые возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (коронарная недостаточность), проявляющееся болью в области сердца, аритмиями, сердечной недостаточностью.

Основной причиной ИБС является нарушение доставки кислорода к сердцу, которая становится недостаточной, чтобы удовлетворить потребность сердечной мышцы в нем. Чаще всего это происходит вследствие образования в коронарном кровотоке атеросклеротических бляшек, тромбов или спазма сосудов.

Антиангинальные средства – средства, применяющиеся при недостаточности коронарного кровообращения, а именно, при стенокардии, которая является одной из основных форм ИБС.

Кроме стенокардии, одной из основных форм ИБС является инфаркт миокарда.

Стенокардия проявляется в виде приступообразных, кратковременных болей, чаще локализующихся за грудиной, с соответствующей иррадиацией в руку, возникающих после физической работы или в покое, купирующихся обычно в течение 1-10 мин. Приступ стенокардии может пройти самостоятельно без каких-либо последствий, но может привести к ишемии миокарда, некрозу и, как следствие, инфаркту миокарда. Поэтому любой приступ нужно незамедлительно купировать, однако более рационально предупреждать приступы стенокардии.

В соответствии с классификацией ВОС выделяют 2 формы стенокардии:

1 форма: Типичная – наблюдаются склеротические изменения коронарных сосудов. В этом случае стенокардия провоцируется физической, психической или холодовой нагрузками.

2 форма: Вариантная (вазоспастическая, Принцметала) – в последнее время чаще встречается у молодых людей, без признаков склероза сосудов. Чаще связана с эмоциональным перенапряжением, но может возникать и в условиях покоя.

В связи с 2мя основными причинами возникновения стенокардии (нарушение доставки кислорода к миокарду и усиление потребности миокарда в кислороде). Существуют 2 основных принципа ее фармакологической коррекции:

1. Расширение коронарных сосудов и повышение таким образом доставки кислорода к миокарду

2. Снижение работы сердечной мышцы и уменьшение таким образом потребности миокарда в кислороде.

Классификация антиангинальных средств

1. Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение:

• органические нитраты (нитроглицерин, нитросорбит, тринитролонг, эринит и др.)

• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин (коринфар), верапамил, дилтиазем, нитрендипин, низолдипин, амлодипин (норваск) и др.)

• разные (амиодарон)

2. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:

• β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, талинолол, метопролол и др.)

3. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

• коронарорасширяющие средства миотропного действия (дипиридамол)

• средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм (валидол)

4. Средства, применяемы при инфаркте миокарда.