Пензенский государственный университет
Медицинский институт
Кафедра «Терапии»
Зав.кафедры, д.м.н.,
профессор И.Э.Олеников
Преподаватель: к.м.н.
ассистент И.В.Елисеева
Дисциплина: Терапия
«Общий уход за больными»
Курсовая работа
«Наблюдение и уход за больными с Инфарктом миокарда»
Выполнила: Блинова О.С.
гр. 10лл7
Пенза 2011
Общие сведения
Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
Инфаркт миокарда - это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.
Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.
Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.
В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС.
К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.
Классификация
По стадиям развития:
-
Продромальный период (0-18 дней)
-
Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
-
Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
-
Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
-
Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)
По анатомии поражения:
-
Трансмуральный
-
Интрамуральный
-
Субэндокардиальный
-
Субэпикардиальный
По объему поражения:
-
Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
-
Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
Локализация очага некроза.
-
Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
-
Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
-
Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
-
Инфаркт миокарда правого желудочка.
-
Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.
По течению:
-
моноциклическое
-
затяжное
-
рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
-
повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)
Этиология
Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным. Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).
Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
-
Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
-
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
-
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия.)
-
Спазм коронарных артерий
Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)