Тема № 6: «оценка функционального состояния больного. Роль медсестры в наблюдении за больными» план лекции № 16:

6. Пролежни, определение.

7. Причины возникновения пролежней.

8. Механизм образования пролежней и классификация.

9. Профилактика пролежней:

• постельный комфорт;

• уход за кожей;

• повороты, смена положения;

• применение противопролежневых средств.

Пролежни (decubitus, ед.ч.) поверхностная или глубокая язва – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Факторы, приводящие к развитию пролежней:

1. Давление.

Под давлением тела человека происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую оно опирается, и выступов костей. Это сдавливание уязвимых тканей ещё более усиливается под действием тяжёлого постельного белья, плотных повязок, одежды человека или обуви. В сочетании с неподвижностью или потерей чувствительности, они представляют риск повреждения тканей.

Сильное внешнее давление на участок тела может приводить к ишемии: вызывает обструкцию капилляров, ткани лишаются кровоснабжения и, в конечном счёте, погибают. Среднестатистическим временем для образования некроза в таком случае является время, равное 2 часам.

2. Срезывающая сила.

Разрушение или механическое повреждение тканей может происходить также под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или «срезыванием». Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. В более серьёзных случаях может происходить разрыв лимфатических сосудов и мышечных волокон, что приводит к образованию глубоких пролежней. Это происходит при вытягивании из-под больного мокрого белья, при подпихивании судна. В таких случаях кожа как бы «прилипает» к мокрому белью или судну, при движении поверхностные ткани смещаются вместе с кожей, а глубокие – вместе с костью. Поверхностные сосуды, попав под действие этого движения, сдавливаются, и может наступить некроз.

3. Трение.

Трение вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению поверхности. Возрастает при увлажнении. Наиболее подвержены люди с недержанием мочи, при потоотделении, ношении влажной и не впитывающей влагу одежды, или когда пациент располагается не на впитывающих влагу поверхностях (подкладные пелёнки).

Пролежни чаще всего образуются на участках, которые находятся под давлением тела при лежании или сидении, или где кость расположена близко к поверхности тела:

• область крестца

• область копчика

• седалищные бугры

• область большого вертела

• наружная часть лодыжек

• пятки

• локти

• лопатки

• затылок.

Пролежни возникают:

• при положении пациента на спине – в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного бугра;

• при положении на животе – на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников и верхних передних подвздошных костей, а также у края рёберных дуг;

• при положении на боку – в области латеральных лодыжек, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу;

• при вынужденном сидячем положении – в области седалищных бугров. Неподвижность способствует мышечному бездействию и снижению кровообращения в мягких тканях, особенно в местах, подвергающихся длительному и интенсивному давлению.

Пролежни бывают эндогенные и экзогенные.

Экзогенные пролежни – возникают на поверхности кожи.

Эндогенные пролежни – возникают в глубине мягких тканей.

Экзогенные пролежни бывают наружные и внутренние.

Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно в тех местах, где близко расположены костные выступы: в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедренной кости и т.п.) между костью и каким либо внешним предметом (поверхность матраца, гипсовая повязка, шина и т.д.).

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующем органе жёстких дренажных трубок, плотного тампона, трахеостомической трубки, зубного протеза, катетера.

В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, их делят на смешанные и нейротрофические.

Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощённых тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течение длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей (ног, рук). В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (перерыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, направление седалищного нерва и др.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства, настолько нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях, что для возникновения пролежней оказывается достаточным давления простыни, одеяла или даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так образуются эндогенные пролежни над верхними передними подвздошными остями у больных с повреждениями спинного мозга, лежащих на спине.