55 Правила назначения лекарств пожилым людям дома или в домах –интернатах

При назначении лекарств пожилым дома или в домах-интернатах надо помнить следующее.У людей после 60 лет повышена чувствительность к опре­ деленным группам лекарств, например к средствам, угнетающим центральную нервную систему, мочегонным средствам. Поэтому целесообразно, особенно при малой массе пациента, дозу уменьшать.Пожилые люди забывают, что, в какой последовательности и объеме надо принимать. Поэтому назначенные средства они долж­ ны принимать в присутствии медсестры, члена семьи, социального работника и т. д.Надо позаботиться о том, чтобы вовремя были заготовлены препараты, требующие постоянного приема (гормоны, мочегонные, сердечные и пр.).Проследить, какую часть пенсии отдает пожилой человек на лекарства, к при необходимости оказать социальную помощь.Дать инструкцию по приему лекарств в письменном виде как пациенту, так и сиделке или членам семьи

57)примерное содержание домашней аптечки

которую рекомендуется иметь дома и в учреждениях, где пет медицинского пункта:

• средства, применяемые при болях в области сердца (валидол, нитроглицерин, аспирин, валокордин или корвалол (при учащен­ ном сердцебиении, бессоннице, повышенной раздражительности);

• активированный уголь (принимается внутрь при отравлениях);

• бактерицидный пластырь (накладывается на места мелких порезов и ран);

• бинты - стерильные и нестерильные;

• лейкопластырь для укрепления повязок;

• лифузоль аэрозольный препарат, создающий на коже за­ щитную пленку, применяется при трещинах, ссадинах; пантенол - аэрозольный препарат, ускоряющий заживление ран;

• раствор бриллиантового зеленого (зеленка);

• перманганат калия. Готовят раствор известной марганцовки, Бледно-розовый раствор применяется для полоскания полости рта при ангинах, стоматитах и промывания желудка при отравлениях (выпивается 150-200 мл и удаляется с помощью рвотного рефлек­ са), розовый - для промывания гнойных ран, темно-вишневый - для обработки краев ран, ссадин;

5 %-ный спиртовой раствор йода (обрабатываются края раны);

пинцет и шла для удаления заноз;

мензурка для приема лекарств;глазная пипетка;

термометр;

• резиновый жгут (для остановки кровотечения);

• тонометр для измерения артериального давления.

Лица, которые страдают артериальной гипертензией, дисфунк­циями желудочно-кишечного тракта, диабетом и так далее, должны иметь дополнительно свои средства.

58)приобретение и хранение лекарственных средств

В процессе хранения лекарственные средства могут портиться, терять свою активность, а иногда в результате взаимодействия входящих в их состав ингредиентов могут образовываться ядовитые продукты. На лекарсќтвах обычно имеются этикетки с указанием срока годности. Если он не указан, препарат не рекомендуется хранить в домашних условиях. Большинсќтво лекарственных форм, приготовленных в аптеках, рассчитано на непроќдолжительные сроки хранения и применения. Быстрее всего портятся при хранении водные настои и отвары из лекарственных трав. При комнатной температуре их нельзя хранить более 2-3 дней, а в холодильнике - более 5 дней. Первые признаки непригодности настоев и отваров - их помутнение и появление плесени. Очень нестойки лекарственные формы с антибиотиками (растворы, мази), а также глазные капли, которыми можно пользоваться не более 7 дней.

Лекарства, хранящиеся в домашних условиях, необходимо периодически осматривать и непригодные к употреблению уничтожать. Лучше всего для домашней аптечки использовать специальный настенный шкафчик с замком, в котором на разных полках можно разместить средства для наружного и внутреннего применения. Лекарства для детей следует держать отдельно. С особой осторожностью следует хранить и беречь от детей лекарства в ярќких блестящих оболочках (драже, таблетки) по внешнему виду напоминающие конфеты.

59) ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

При подкожном введении лекарств всасывание прооисходит медленќнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении. Однако, действие леќкарств более длительное. Надо иметь в виду, что при недостаточности пеќриферического кровообращения подкожно введенные лекарства плохо всасыќваются.

Для подкожных инъекций чаще всего используют наружную поверхность плеч, бедер и реже - подлопаточную область.

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИИ:

- держа шприц вертикально вверх вытесните из него пузырьки возќдуха, если они имеются; - пропальпируйте место предстоящей инъекции; - обработайте зону инъекции двумя стерильными тампонами, смоченќными спиртом (сначала обрабатывается большая зона, затем непосќредственное место инъекции); - на месте инъекции левой рукой соберите кожу в складку ; - введите иглу в основание складки в направлении снизу вверх под углом 30 % к поверхности кожи на глубину 1-2 см. При инъекции держите иглу срезом вверх, поддерживая указательным пальцем канюлю иглы; - сделав прокол кожи, переложите шприц в левую руку, вторым и третьим пальцем правой руки зажмите ободок цилиндра, а первым пальцем надавите на рукоятку поршня, вводя лекарство;

- извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Место инъекции прижмите стерильной ватой, смоченной спиртом; - сделайте легкий массаж места инъекии, не отнимая ваты от кожи.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

- ошибочное введение лекарства (например, вместо 0, 85, % раствора натрия хлорида вводится 10% раствор натрия хлорида может привести к местному некрозу;

- введение слишком горячего раствора может привести к гнойному расплавлению тканей;

- при нарушении правил асептики и антисептики могут появиться признаки местного воспаления с общим повышением температуры.

60) ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Одним из самых распространенных видов инъекций являются внутримыќшечные. Мышцы пронизаны большим количеством кровеносных сосудов, поэтому создаются хорошие условия для полного и быстрого всасывания лекарств и получения терапевтического эффекта в течение 10-30 минут. Внутримышечќные инъекции делаются в область плеча, бедра, ягодицы, при этом объем вводимого вещества не должен превышать 10, иногда 20 мл.

Внутримышечно вводят те лекарства, которые при подкожном или внутрикожном введении дают сильное раздражение или медленно всасываются (биохинол, бициллин и др. ).

Для внутримышечных инъекций обычно берут шприцы "Люэра" и иглы толщиной 0, 8-1, 5 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от слоя подќкожной клетчатки, так как необходимо, чтобы при инъекции игла прошла этот слой и попала в толщу мышцы.

Чаще всего внутримышечные инъекции делают в область ягодиц, но, так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуќды, инъекции следует делать только в наружный квадрант. При невозможносќти это сделать (ожоги, воспаления, абсцесс) инъекции делают в среднюю треть бедра. Чтобы определить месторасположения верхнего наружного квадранта ягодицу мысленно делят на 4 части - две верхние, две нижние.

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИИ

Больной стоит или лежит с вытянутой ногой. Если внутримышечная инъекция делается в положении больного стоя, то он должен несколько расслабить ту ногу, в ягодицу которой делается укол и перенести массу тела на другую ногу. Это делается потому, что инъекция в расслабленную мышцу менее болезненна, чем в мышцу напряженную.

Если инъекция делается в положении больного лежа, то он не должен напрягать мышцы ягодичной области по той же причине.

Для того, чтобы правильно найти точку для инъекции в области ягоќдицы можно воспользоваться следующим приемом:

ладонь руки с максимально отведенным большим пальцем прикладывают к бедру так, чтобы конец большого пальца достигал передне-нижней оси подвздошной кости, а основание его прикасалось к верхнему краю большого вертела. Если объяснить более понятно. то можно сказать, что наилучшее место для внутримышечной инъекции находится на середине линии, соединяќющей верхний край подвздошной кости и большой вертел. Вокруг этой точки и делаются все внутримышечные инъекции. Возможно отступление от нее до 3 см.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

- Наберите в шприц лекарственное средство;

- определите место, куда делается инъекция;

- обработайте кожу в предполагаемом месте инъекции тампоќном, смоченым спиртом или йодом; - зафиксируйте кожу в месте укола; - введите иглу в мышцу перпендикулярно коже над местом инъќекции;

- перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (если игла вошла слишком глубоко и достигла косќти, ее необходимо немного оттянуть. Если игла попала в соќсуд и появилась кровь, иглу следует извлечь и ввести в другое место);

- сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи.

ВНИМАНИЕ! Если вы вводите внутримышечно масляный раствор, то ампуќлу с раствором следует подогреть до температуры 38 градусов и только после этого вводить лекарство (в первую очередь это относится к биохиќнолу и камфаре).

61) ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Внутривенное введение лекарственных веществ - это введение их неќпосредственно в кровяное русло. Внутривенные инъекции можно проводить струйно и капельно. Рассмотрим каждый из этих вариантов.

Введение лекарственных веществ в вену дает:

- быстрый эффект; - точную дозировку; - равномерное растворение препарата в крови.

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, которые следует соблюдать при внутривенных инъекциях:

- перед тем, как ввести препарат, надо убедиться, что игла находится в вене;

- не допускать, чтобы лекарственный препарат попал в околовенозное пространство, так как в этом случае мы получим сильное раздражеќние прилежащих тканей иногда вплоть до некроза (при инъекци 10% хлористого кальция);

- некоторые препараты надо вводить очень медленно, постоянно набќлюдая за состоянием больного. В первую очередь это относится к сердечным гликозидам (строфантин, корглюкон и др. )

- необходимо тщательно и точно по инструкци кипятить инъекционные иглы и шприцы (особенно в инфекционных отделениях, где нужно опасаться инфицирования больного вирусами гепатита);

- при частом применении внутривенных инъекций следует опасаться возможного венозного тромбоза.

Процедура введения иглы через кожу для вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей или взятия крови носит название венеќпункции. Чаще всего для венепункции используют вены локтевой ямки, так как они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно малоќподвижны.

Для внутривенного вливания нужно приготовить шприц емкостью 10-20 мл, резиновый жгут, спирт, стерильные ватно-марлевые тампоны. Шприц и игќлы перед инъекцией тщательно стерилизуют. Руки медицинская сестра моет с мылом и щеткой, ногтевые валики протирает чистым спиртом. Кожа больноќго в области локтевой ямки тоже протирается спиртом.

Перед тем как набрать лекарство в шприц сестра должна внимательно прочитать надпись на ампуле или флаконе, дату изготовления лекарсќтва. Если надписи нет или она неразборчива лекарство к употреблению не годится.

ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННОГО ВЛИВАНИЯ

- Больной лежит в постели (положение на спине) или сидит на стуќле, опустив максимально разогнутую руку на столик или тумбочку;

- в шприц набирается лекарственный препарат через иглу большого диаметра. Затем, держа шприц вертикально вверх, сестра выпускают пузырьки воздуха;

- под локоть больного подкладывается валик, прикрытый стерильной салфеткой;

- на нижнюю треть плеча накладывается жгут для того, чтобы переќжать венозные сосуды (артериальный кровоток при этом не не наќрушается);

- сестра рекомендует больному несколько раз сжать и разжать куќлак, что улучшает венозный кровоток;

- для фиксации вены кожу по ее бокам ниже места укола натягивают пальцами и прокалывают сначала кожу (игла идет срезом вверх паќралельно вене), а затем переднюю стенку вены (опытные сестры прокалывают кожу и стенку вены одномоментно);

- если в шприце появляется кровь, то значит игла в вене, но для контроля, сестра должна потянуть поршень на себя, чтобы убедиться в этом;

- войдя в вену, этого сестра развязывает жгут левой рукой, потяќнув за один из свободных концов. В это время больному рекомендуќют разжать кулак;

- не меняя положения шприца, сестра нажимает поршень и медленно вводит лекарственный раствор, оставив в шприце лишь 1-2 мл;

- после окончания вливания к месту инъекции приживается ватный шарик и игла извлекается из вены.

При внутривенном введении лекарства, в перую очередь, надо опаќсаться попадания в шприц пузырьков воздуха, так как попадание в кровь даже очень малого количества воздуха ведет к эмболии.

Кроме вен локтевого сгиба внутривенные вливания можно делать и в более мелкие вены: кисти, стопы, предплечья, височной области (чаще всего у маленьких детей). Некоторые вещества, при попадании под кожу вызывают сильное раздражение, жгучую боль, омертвение прилежащих тканей. Поэтоќму, при первых жалобах больного на появление при инъекции чувства жжеќния или боли, введение лекарства надо прекратить и, не вынимая иглы, а только отсоединив шприц с лекарством другим шприцом промыть пространсќтво около вены 10-20 мл 0, 5 % раствором новокаина, который понижает концентрацию введенного раствора и, тем самым, предотвращает некроз ткаќней. При появлении в месте инъекции инфильтрата применяют новокаиновую блокаду, которая снимает боль, и согревающие компрессы. Для более быстроќго рассасывания инфильтрата вводят лидазу.

При необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости применяют струйные внутривенные вливания. При этом типе вливания ввести в кровь можно не более 500 мл лекарственного вещества (чтобы не очень загружать сердечно-сосудистую систему).

КАПЕЛЬНОЕ ВНУТРИВЕННОЕ ВЛИВАНИЕ

(как поставить капельницу)

Если больному требуется ввести большое количество жидкости или нужно обеспечить постоянное поступление в организм лекарственного средства, применяют капельное внутривенное вливание.

Капельное внутривенное вливание больные переносят лучше, чем струйное, т. к. жидкость, которая вводится в организм, всасывается медленќно, дольше задерживается в тканях и не вызывает колебаний артериального давления. Вводимая жидкость должна иметь температуру не менее 40 градуќсов. Для того, чтобы жидкость не остывала, на резиновую трубку, подводящую жидкость, кладут грелку с горячей водой. По мере воду в ней меняют на более горячую. Так как вливание проводится медленно (иногда несколько часов), больного удобно укладывают на спину, конечность фиксируют бинќтом. Скорость введения раствора регулируется капельницей. Уровень жидќкости в капельнице всегда должен быть выше нижней канюли, чтобы не доќпустить попадания воздуха из капельницы в ток крови. Скорость тока в капельнице не должна превышать 40-60 капель в одну минуту. Сестра должќна постоянно наблюдать за больным и, в случае необходимости, вовремя оказать помощь. В случае прекращения тока жидкости (если это вызвано тромбом в вене) нельзя пытаться прочистить канюлю повышением давления в системе. Следует просто переменить место вливания. Если есть необходиќмость ввести внутривенно какое-либо лекарство, делают прокол трубке игќлой (предварительно место прокола смазывают йодом.

Для ввнутривенного введения большого количества лекарственных веќществ необходимо иметь: стеклянную емкость и систему резиновых трубок с капельницей, 1-2 кровоостанавливающих зажима, винтовой зажим, несколько игл для венепункции. В капельницу обязательно должно быть вставлено, так называемое, стекло Пирогова, с помощью которого можно вовремя заметить и предупредить попадание воздуха ниже капельницы.

При сборке системы резиновые трубки плотно одеваются на стеклянќные части. Очень важно, чтобы она нигде не пропускала жидкость и не заќсасывала воздух. Чтобы избежать опасности инфицирования, все растворы для внутривенного капельного введения должны готовиться непосредственќно перед введением. Прибор соединяется с емкостью только в асептических условиях, крышка емкости обязательно дезинфицируется 70% спиртом. Если необходима смешанная инфузия, то лекарственные средства смешивают тольќко в стерильных условиях с помощью стерильного шприца. Инфузионные растворы используются только один раз (после взятия какого-то колиќчества раствора надо перечеркнуть этикетку).

Перед началом процедуры инфузионный раствор должен быть проверен визуально перед ярким светом. Если в растворе плавает муть, есть осадок или флакон неплотно закрыт, раствор применять нельзя. Сестра должна быть очень внимательной, когда смешиваются два и более инфузионных состаќвов. Нужно следить за их физико-химической совместимостью и исключить наличие осадка и помутнения. мутнения, осадка.

СИСТЕМА ОДНОРАЗОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ Эта система заводского изготовлеќния, выпускается в стерильной упаковке с указанием серии и даты стериќлизации. Система предназначена для одноразового вливания лекарственного вещества из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Состоит система из коќроткой трубки с иглой, для поступления во флакон воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом - фильтр для задержки пыли. С одной стороны длинной трубки имеќется игла для прокалывания резиновой пробки флакона, на другом - канюќля, идущая к игле, вводимой в вену. Все иглы находятся в специальных колќпачках.

Каждая система одноразового применения перед процедурой вливания обязательно проверяется на герметичность упаковки и целостность колќпачков на иглах. Вынимают систему из упаковочного пакета не снимая не снимая колпачков с игл. Пробка флакона с лекарственным веществом обраќбатывается спиртом или йодом. Иглу короткой трубки освобождают от колќпачка и вкалывают в пробку флакона на глубину 4-5 см. Отводную трубку иглы закрепляют паралельно стенке флакона. Затем освобождают от колпачќка иглу близкую к капельнице, вводят ее через пробку во флакон, пережиќмают систему выше капельницы зажимом. Флакон поворачивают вверх дном и укрепляют на штативе.

Капельницу приподнимают, чтобы капроновый фильтр находился вверќху, а трубка капельницы - внизу. Лекарственным раствором заполняют каќпельницу до половины, затем спускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки (сняв колпачок), пока раствор не потечет из иглы струќей. На трубку перед иглой накладывают зажим и делают венепункцию. После того, как игла вошла в вену, систему соединяют с иглой и начинают влиќвать в вену лекарственный раствор.

Сестра должна следить, чтобы лекарство не попало под кожу, чтобы не было инфильтрата, припухлости и болезненности в месте инъекции. Затем игла фиксируется лейкопластырем параллельно вене и накрывается стеќрильной салфеткой.

Зажим капельницы устанавливают чаще всего так, чтобы скорость тока жидкости была 30-60 капель в одну минуту.

62)РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

1. Исходя из особенностей питания в Беларуси следует обра­тить внимание на недостаточное употребление ненасыщенных жи­ров, фруктов, овощей, салатов. Они должны в рационе составлять 75-80 % необходимого калоража. Салаты, особенно выращенныеа дачах или в любых условиях, но без химических ускорителей роста, целесообразно употреблять и утром, и днем, и вечером. Эти продукты содержат много клетчатки, вынуждают работать в фи­зиологическом режиме все отделы кишечника, что предупреждает запоры, снижает уровень холестерина крови, обеспечивает орга­низм необходимыми микроэлементами и витаминами. В результа­те, как показывает практика, заметно снижается частота болезней желудка, раковых поражений сигмовидной кишки, сердечно­сосудистых заболеваний,

2. Питаться надо регулярно, не реже 3 раз в день, желательно в одно и то же время, что способствует выработке условного рефлек­ са на выделение продукции железами желудочно-кишечного трак­ та, необходимой для переваривания пищи.

3. Есть надо медленно, без спешки, тщательно пережевывая пищу, чтобы ферменты слюны хорошо пропитали ее.

4. Надо помнить, что насыщение наступает примерно через 15 мин от начала приема пищи. Если быстро есть, то до насыщения удается съесть значительно больше, чем требует организм. Это проявляется избытком веса и дефицитом средств на следующий прием пищи. Спешка при приеме пищи как бы выключает из акта пищеварения мощный жевательный аппарат, стоящий на страже того, чтобы в желудок поступила пища, хорошо измельченная и ферментативно подготовленная для очередного этапа переработки и переваривания. Люди, склонные к полноте, не прислушиваются к этим доводам, основанным на физиологии пищеварения. Одной из таких пациенток, любительниц поесть, великий терапевт Боткин советовал: «Вам для уменьшения избыточного веса надо делать одно упражнение ~ почаще отрицательные движения головой при виде вкусной пищи».

63)ДИЕТОТЕРАПИЯДиетотерапия (от греч. diata - режим и therapia - лечение; си­ноним - лечебное питание) представляет собой комплекс по орга­низации лечебного питания. Эффективность лечебного питания определяется общим воздействием на организм, на его реактив­ность, функциональную способность, регуляторные системы, на основные факторы причин болезней.

Учение о питании здорового человека называется диететикой. Важность этого метода в терапии ряда заболеваний привела к тому, что существует специализация ~ диетврач. А без диетсестры не го­товится ни один завтрак или обед в пищеблоках лечебных или со­циальных учреждений.

В основу лечебного питания положены принципы воздействия на основные органы, системы. Для определенных нарушений в ор­ганизме характерны и определенные пищевые рационы, способст­вующие выздоровлению или сохранению здоровья.