- •Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощи
- •Пути проникновения возбудителей инфекции в рану. Мероприятия по профилактике хирургических инфекций
- •Антисептика: определение, виды. Антисептические вещества, применяемые при оказании первой медицинской помощи
- •Раны: классификация, признаки, осложнения. Первая медицинская помощь
- •Кровотечения: классификация, способы временной остановки, особенности остановки у детей
- •Растяжения связок и сухожилий, вывихи. Первая медицинская помощь
- •Переломы костей конечностей: признаки, первая медицинская помощь. Особенности переломов костей у детей
- •Транспортная иммобилизация, ее значение, средства иммобилизации, правила наложения транспортных шин
- •Ушибы мягких тканей. Первая медицинская помощь
- •Термические ожоги: степени ожогов, определение площади и глубины в целях прогнозирования. Понятие об ожоговой болезни, ожоговый шок
- •Отморожения: причины, классификация, первая медицинская помощь
- •Электротравма. Местные и общие понятия об электротравме. Первая медицинская помощь.
- •Реанимационная помощь при острой остановке дыхания и кровообращения (клиническая смерть). Особенности реанимации у детей
- •Хирургические инфекции. Понятие об очаговой и раневой хирургических инфекциях
- •Проникающее ранение грудной клетки, признаки, осложнения, первая медицинская помощь.
- •Проникающее ранение брюшной полости, признаки, осложнения, первая медицинская помощь
- •Переломы позвоночника: первая медицинская помощь, особенности транспортировки
- •Переломы костей таза: их признаки, особенности транспортировки
- •Повреждения черепа и головного мозга, их признаки, первая медицинская помощь
- •Правила наложения кровоостанавливающего жгута
- •Экстренная специфическая профилактика столбняка у взрослых и детей
- •Владение практическими навыками по хирургии
- •Наложите повязку при ушибленной ране затылочной области.
- •Окажите первую медицинскую помощь с рвано-ушибленной раной в области локтевого сустава.
- •Наложите повязку при ушибленной ране правого плечевого сустава.
- •Окажите пмп стандартными средствами при открытом переломе правого плеча.
- •Окажите пмп подручными средствами при закрытом переломе правого предплечья.
- •Индивидуальный перевязочный пакет. Техника вскрытия и наложения на различные области тела.
- •Наложите повязку при растяжении связок голеностопного сустава.
- •Окажите первую медицинскую помощь пострадавшему с колото-резаной раной правого плеча и сильным кровотечением
- •Окажите первую мед. Помощь при ушибе лучезапястного сустава
- •Наложите повязку при ушибе правого коленного сустава
- •Антисептические средства применяемые для лечения гнойных ран
- •Наложите повязку при ушибе правого коленного сустава
- •Окажите первую медицинскую помощь пострадавшему с ожогом 2-3 степени правой кисти
- •Окажите пмп пострадавшему с ушибленной раной теменной области
- •Наложите повязку при ушибленной ране подбородочной области
- •Окажите пмп пострадавшему с ушибленной раной левой голени и венозным кровотечением
- •Ушибленная рана первого пальца левой кисти
- •Наложить повязку при обширном ожоге левой кисти
- •Приступ бронхической астмы: клиника, неотложная медицинская помощь и уход за больными.
- •Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия: причины, клиника, неотложная помощь и уход за больным.
- •Уход во время приступа
- •Профилактические мероприятия
- •Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда: причины, клиника неотложная помощь, уход за больным. Острая сердечная недостаточность: причины, клиника, неотложная помощь.
- •Клинические симптомы
- •Причины острой сердечной недостаточности
- •Лечение острой сердечной недостаточности
- •Гипертонический криз: причины, клиника, неотложная помощь, уход
- •Острая сосудистая недостаточность. Обморок, коллапс: причины, клиника, помощь, уход
- •Обморок- это кратковременная потеря сознания из-за недостаточности кровоснабжения мозга. Обморок происходит из-за внезапного перемещения части крови к сосудам брюшной полости.
- •Коллапс - это клиническое проявление острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся понижением артериального давления.
- •Почечная колика: причины, клиника, неотложная помощь, уход
- •Острый гастрит: причины, клиника, помощь, уход. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Печеночная колика: причины, клиника, помощь, уход
- •Желудочно-кишечное кровотечение: причины, клиника, помощь, уход
- •Описание гипергликемической и гипогликемической комы, признаки и первая помощь.
- •Отравления хлором и аммиаком: причины, клиника, неотложная помощь
- •Отравление хлорофосом и другими фосфорорганическими ядами: причины, клиника, неотложная помощь.
- •Укусы ядовитых змей и ядовитых насекомых: причины, клиника, неотложная помощь.
- •Острый бронхит: причины, клиника, неотложная помощь
- •Острые пневмонии: причины, клиника, неотложная помощь
- •Отравление окисью углерода: причины, симптомы, оказание мед. Помощи, профилактика отравлений.
- •1. Личная гигиена больного. Уход за кожей при наличии пролежней, их причины и профилактика.
- •2. Значение, средства и способы ухода за кожей и слизистыми оболочками детей грудного возраста.
- •3. Понятие о рахите и экссудативном диатезе. Уход за кожей при экссудативном диатезе.
- •4.Анатомо-физиологические особенности детского организма. Понятие о функциональной зрелости
- •7. Постановка очистительной клизмы. Особенности постановки у детей.
- •8. Показания к промыванию желудка. Подготовить всё необходимое. Особенности выполнения.
- •9. Способы введения лекарственных веществ. Парентеральный метод, его осложнения.
- •10. Мочеприёмники, их использование при уходе за тяжелобольными и страдающими недержанием мочи. Мероприятия, применяемые для оказания помощи при задержке мочи. Катетеры, их назначение и подготовка
- •11. Понятие о максимальном и минимальном артериальном давлении. Возрастные особенности показателей артериального давления у детей. Произвести измерение ад с помощью тонометра и записать результат.
- •12. Виды компрессов. Показания и противопоказания к применению согреваюшнх компрессов. Особенности наложения компресса у детей.
- •13. Показания к применению грелки и пузыря со льдом. Приготовить грелку и пузырь со льдом к использованию.
- •14. Организация питания у детей первого года жизни. Понятие о естественном смешанном и искусственном вскармливании.
- •15. Измерение температуры тела. Особенности измерения температуры тела у детей первого года жизни. Уход за больными при лихорадке и ознобе.
- •16. Типы лихорадок. Особенности ухода за больными при критическом снижении температуры тела.
- •17. Показания и противопоказания к применению банок и горчичников. Методика проведения этих мероприятий у больных детей
- •18. Исследования пульса, его характеристики. Особенности подсчета пульса у детей раннего возраста. Возрастные показатели пульса.
- •19. Понятие о метеоризме, запоре. Применение газоотводной трубки. Виды клизм.
- •Острые респираторные вирусные инфекции: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Ангина: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Корь: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Скарлатина: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Дифтерия: пути заражения, клиника, лечение, профилактик
- •Пищеварительные токсикоинфекции: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Вирусные гепатиты: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Вич (спид): пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Туберкулез: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •11. Краснуха
- •Лечение краснухи
- •12. Дизентерия. Пути заражения, клиника, лечение, профилактика.
- •13. Кишечные инфекции. Пути заражения, профилактика.
- •14. Вакцинация. Показания, противопоказания. Пути заражения, профилактика
- •15. Иммунология. Определение. Виды иммунитета.
- •16.Инфекционные болезни. Классификация (4 группы)
Ушибы мягких тканей. Первая медицинская помощь
Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушибы могут встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими.
Механизм возникновения ушиба: ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты/следствием удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией (малой скоростью). Тяжесть ушиба определяется:
-
характером травмирующего предмета (масса, объем, точка приложения и направление действия силы)
-
видом ткани, на которую приходится воздействие (например, кожа, подкожная клетчатка и т.д.)
-
состоянием этой ткани (например, тонус, сократимость). Чаще встречаются ушибы кожи и подкожной клетчатки.
Клинические симптомы ушиба (диагностика):
-
болезненность (боль возникает сразу в момент получения травмы, может быть весьма значительной, с повреждением большого количества болевых рецепторов), в течение нескольких часов боль стихает, а если появляется вновь, то это связано с нарастанием отека/гематома
-
припухлость (становится заметна практически сразу после повреждения, если ее пальпировать (ощупывать), то она будет болезненна), припухлость не имеет четких границ, постепенно переходит в здоровые ткани, нарастает до конца 1х суток (это связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений)
-
гематома – время ее проявления зависит от глубины: при ушибе кожи/подкожных покровов проявляется сразу, при более глубокой локализации – через 2-3 дня.
Цвет гематомы зависит от той стадии, когда мы ее видим:
Ранняя стадия – красная,
затем – багровая,
через 3-4 дня – синяя,
к 5-6 дню – желто-зеленая
-
нарушение функции (при ушибе это происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека/гематомы). Движения могут быть активными (двигает сам) и пассивными (двигают ему). При ушибе наблюдается ограничение в активных движениях (это связано с болевым синдромом), пассивные движения возможны, но болезненны. Отек – плазма и лимфа пропитывают ткани. Гематома – кровь попадает в ткани.
Первая помощь при ушибе:
Сначала холод (в течение 1х суток), чтобы уменьшить нарастание отека, гематомы. Холод желательно держать в течение 12 часов (2 часа держим, 30 мин перерыв). Со 2х-3х суток применяем согревающие процедуры для ускорения рассасывания гематомы и оккупирования отека (грелка, физиотерапия типа УВЧ, облучения).
Гематома глубоко расположена – надо пунктировать (прокалывать), чтобы не было нагноения. Можно вводить туда антибиотики.
Термические ожоги: степени ожогов, определение площади и глубины в целях прогнозирования. Понятие об ожоговой болезни, ожоговый шок
Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, химических веществ, электрического тока и ионизированного излучения.
Классификация ожогов
-
по обстоятельствам получения: производственные (например, на производстве чаще всего в металлургии и химической промышленности), бытовые ожоги, ожоги военного времени
-
по этимологическому признаку (т.е. что вызывает), термические (ожоги кожи встречаются чаще всего), химические, электрические, лучевые
-
степень повреждения при термических ожогах зависит от следующих факторов
-
-
от величины температуры (больше 50’С – возникают термические ожоги)
-
теплопроводности предмета, контактировавшего с кожей (например, воздух ожог не вызовет): чем больше т/пр, тем больше степень повреждения
-
времени контакта: чем оно больше, тем больше степень повреждения
-
влажность окружающей среды: чем оно больше, тем больше степень повреждения
-
состояния кожных покровов и всего организма в целом
Из термических ожогов чаще всего ожоги пламенем (50%), ошпаривание (20%), контакт с раскаленными предметами (10%). 90% приходится на термические ожоги, 5-7% - на химические ожоги (например, кислотами, щелочью, питием уксуса), 2% - электрические ожоги (они вызывают еще и повреждения внутренних органов), 1-2% - лучевые ожоги (от УФ излучений, УК излучений, ионизирующие излучения из-за радиации).
-
по локализации: ожоги функционально-активных частей тела (конечностей),ожоги неподвижных частей тела (туловища),ожоги лица, ожоги волосистой части головы, ожоги промежностей, ожоги верхних дыхательных путей
-
по глубине поражения (степень ожога) – степень повреждения
-
самая легкая степень ожога – поражение только верхнего слоя эпидермиса
-
|
ЭПИДЕРМИС |
|
|
Волосяные луковицы, сальные железы |
ДЕРМА |
|
ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА |
МЫШЦЫ |
|
-
повреждается весь эпидермис с образованием тонкостенных пузырей, заполненных прозрачной жидкостью
-
некроз поверхностных слоев дермы (и весь эпидермис) или некроз всей дермы (и весь эпидермис)
-
поражается вся кожа и более глубоко расположенные ткани (подкожная клетчатка, мышцы, кости)
Ожоги a, b, c1 – поверхностные ожоги, ожоги c2, d – глубокие ожоги.
При всех поверхностных ожогах возможно частичное восстановление (скрытые дефекты), т.к. сохранены источники эпитализации. c2, d – не может произойти самостоятельного закрытия дефекта, нужно хирургическое вмешательство.
Помимо степени ожога, важно и то, какую площадь занимает ожог. Определение площади ожога: процентное соотношение от общей площади всей кожи человека. В среднем 15-20 тыс. см2. существует 2 метода выражения % ожога (они приблизительные):
-
метод ладони/Глумого: площадь ладони пострадавшего = 1% от поверхности ожога
-
метод Уоллеса или правило девяти: область головы = 9%, длины руки = 9%, туловище: передняя поверхность = задней поверхности = 18%, нижняя конечность (нога) = 18%, промежность = 1%.
Тяжесть повреждения при ожогах определяется 3мя факторами:
-
степенью ожога
-
локализацией ожога
-
площадью ожога
Клиника ожогов. 1 степень характеризуется резкой гиперемией (покраснением), отечностью, болезненностью. Через 2-3 дня верхний слой эпителия высыхает, сморщивается и слущивается, появляется новая кожа. 2 степень характеризуется гиперемией, отечностью, и на фоне этого будут образовываться тонкостенные прозрачные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. К 10-12 дню самостоятельно эпителизируются (появляется новая кожа). 3 степень - (А) – образуются толстостенные пузыри, жидкость среди них не просвечивается и может образовываться струп (корочка). (Б) и 4 степень – образовываются не пузыри, а коричневый/черный струп, больные обычно не чувствуют боли, идет омертвение и обугливание.
Прогноз при ожогах. Для взрослых людей среднего возраста критическое состояние: тотальный (100% поверхности тела) ожог 1 степени, 2 и 3А - 30%, 3Б и 4 - 10%.
Приблизительно можно прогнозировать дальнейшее состояние, применяя правило сотни: складывают возраст больного и площадь повреждения при ожоге ():
60 – прогноз благоприятный
6080 – относительно благоприятный
80100 – сомнительный
100 – неблагоприятный
Ожог - это не только местное проявление, он характеризуется и изменением общей реакции организма, внутренних органов, развивается ожоговая болезнь.
Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушение функций внутренних органов при термических повреждениях кожи. Признаки ожоговой болезни проявляются при:
-
поверхностных ожогах, занимающих 15% поверхности тела
-
при глубоких ожогах, занимающих 5%
В развитии ожоговой болезни выделяют следующие стадии:
-
ожоговый шок
-
стадия токсемии
-
стадия септико-токсемии
-
стадия выздоровления
-
начинается сразу (в 1е часы после получения ожога). Может быть шок разной степени:
1 степени – самая легкая форма шока (15-20% поверхности тела). Характеризуется сильной болью, возбуждением, частота сердечных сокращений ≤90, артериальное давление нормальное или слегка повышенное, дыхание не нарушено;
2 степени – при повреждениях 20-60% поверхности. Характеризуется: у больных нарастает заторможенность, но сознание сохранено, выраженная тахикардия (сердечные сокращения 100-120 ударов\мин.), давление падает, температура ниже нормы, значительно снижен форез (выделение мочи);
3 степени – повреждение >60% поверхности, у больных спутанное сознание либо оно отсутствует, пульс частый, нитевидный, еле определяем, давление падает, может развиться острая почечная недостаточность. Прекращается мочевыделеиие. При благоприятном течении из шока больные не выходят.
-
при благоприятном течении стадия шока сменяется стадией токсемии (некротические продукты всасываются в кровь, и повышается температура тела). Больные дезориентированы во времени и пространстве, у них могут быть галлюцинации, признаки миокардии, сердечная, почечная недостаточность.
-
на фоне интоксикации организма присоединяется инфекция, это септико-токсемия. Например, осложнения со стороны почек, и развивается пиелонефрит).
-
поврежденная поверхность нормализуется быстрее, чем общее состояние человека.
Лечение ожогов: созданы специальные противоожоговые центры, которые спасают людей с ожогами 50-60%.
Первая помощь при ожогах:
-
прекратить действие термического агента
-
охладить обожженные участки. Например, раздеть, приложить пузырь со льдом, подержать под проточной водой в течение 10-15 мин.). если ожог 1 степени, то охладить спиртом. Не смазывать маслом!
-
предотвратить дальнейшее инфицирование: наложить асептическую повязку и доставит больного в травмпункт или стационар. Там кожу обработают кожу антисептиком (туалет раны), пузыри в асептических целях подрезают и выпускают жидкость, но кожу при этом не срезают, т.к. она – биологическая повязка.
Консервативное и оперативное лечение ожогов:
Консервативное:
-
закрытый метод (постоянно бинтуют и т.д.). предотвращается инфицирование раны, но перевязку надо делать ежедневно (травматично для больного)
-
открытый метод (нужны асептические условия – только в специализированных ожоговых центрах)
Оперативные:
-
хирургический метод (берется участок кожи с бедра или ягодиц я накладывается на поврежденную поверхность)