Задание 11.

Необходимо фиксировать все жалобы больного, из них наиболее характерными являются: потливость, тахикардия, изменение массы тела, изменение формы шеи, раздражительность, жажда, кожный зуд, полиурия, слабость.

Осматривая больного, следует обратить внимание на «глазные симптомы», увеличение щитовидной железы, истощение, ожирение, пигментация кожных покровов, тремор рук, состояние волос и ногтей, наличие фурункулов.

При работе с больными сахарным диабетом(СД) следует обратить внимание на начальные симптомы этого заболевания: повышенную жажду, повышенное мочеотделение, сухость кожи, зуд. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов: расчесы, гнойничковые заболевания.

Больные, длительное время страдающие СД, предрасположены к осложнениям:

• Полинейропатии

• Ангиопатия;

• Гангрена конечностей;

• Коматозные состояния;

• Ретинопатия;

• Поражение почек;

• Невралгия.

Исследование крови на сахар- строго натощак, о чем предупреждают больного.

Мочу на сахар – больной собирает в течении суток в большую емкость. Перед отправкой в лабораторию мочу перемешивают и отливают 150 – 200мл.

Ухаживая за больными с СД надо помнить: отрицательные эмоции могут привести к декомпенсации диабета. М/с обучает больного методике пользования инсулиновым шприцом и самостоятельному введению инсулина.

Также необходимо следить за соблюдением больным диеты, т.к. нарушение режима питания может привести к срыву компенсации диабета. Питание должно быть полноценным, только с ограничением углеводов. Прием пищи небольшими порциями 5 – 7 раз в день.. пища больных тиреотоксикозом должна быть разнообразной, богатой витаминами. Следует ограничить: употребление мяса,рыбы, напитков,возбуждающих нервную систему.

Также нужно следить за соблюдением режима, личной гигиены, состояние дыхательной и ССС (подсчет дыхательных движений, определение пульса, измерение АД)

Диабетическая кома.

Факторы способствующие развитию: нарушение режима питания, лечения, травмы, инфекция, интоксикация.

В прекоматозном состоянии: чувство жаждлы, потеря аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, головную боль.

Симптомы: запах ацетона изо рта, тахикардия, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, « шумное дыхание», снижение АД,гипотония глазных яблок и мышц, гипергликемия, глюкозурия.

Действие м/с: срочно вызов врача, инсулин в/в, дезинтоксикационная терапия.

Гипогликемическая кома

Факторы: нарушение режима питания, передозировка инсулина, физические нагрузки. В прекоматозном состоянии: слабость, потливость, бледность кожи, ригидность мышц, беспокойство, дрожание тела.

Симптомы: повышенное потоотделение, зрачки расширены,брадикардия,снижение АД, гипогликемия, судороги.

Действия м/с: вызвать врача, дать больному несколько кусочков сахара, глюкозу в/в, адреналин, преднизалон.

Занятие 12.

Общий уход за больными пожилого и старческого возраста(геронтология)

Геродиететика – наука о питании вы пожилом возрасте.

Особенности фармококинетики: нарушение всасываемости, замедление кровотока ч/з слизистую кишечника, снижение кислотности (ахлоргедрия),наличие запоров, жидкого стула, ухудшение микроциркуляции и снижение кровотока.

Распределение в организме: снижение мышечной массы, увеличение удельного веса жира, увеличение концентрации в крови водорастворимых препаратов, в ткани увеличение жирорастворимых препаратов.

Биотрансформация: уменьшение объема печени, увеличение концентрации веществ в органах и тканях, увеличение частоты побочных эффектов.

Выделение:

на 50% снижение кровотока в почках;

на 40 – 45% сниж. клубочковая фильтрация;

на 50% сниж количество нефронов------------» замедление вывода вещества из организма, увелич. концентрации и продолжительности действия, риск передозировки, риск токсических и побочных эффектов.

Дозирование – у лиц больше 60 лет дозы до половины общей терапевтической дозы, это не распространяется на антибиотики.

Изменения и старение всех органов и систем.

Изменения в ССС: изменение сердца – снижен. Количества миоцитов в правом и левом желудочке, но объем их увеличен; камеры сердца – атрофия мышечных волокон, формирование кардиосклероза (блокады), гипертрофия миокарда, увелич. массы сердца на 1 – 1,5 гр., ухудшение сократительной функции миокарда, снижение белков и минерального обмена, быстрая утомляемость, снижен. Кол-ва адренорецепторов, увеличен. котехоламинов ( отсюда возникновение аритмий), створки клапанов уплотняются (атеросклероз, повреждение клапанов – пороки), перераспределение кровотока в организме. В почках и печени снижен. кровотока

Дыхательная система: слизистая носа изменяется, сниж. Обонятельная способность, сниж. кровоток, секреция слизи. После 60лет изменения в костно – мышечном скелете и легких: восковидные и вакуольные перерождения мышц участвующих в акте дыхания, остеохондроз груд.отд., снижен. подвижности суставов-------» кифоз грудной, сниж. подвижности (экскурсии груд. клетки)-----»ухудшен.легочной вентиляции, сниж. ЖЕЛ, дыхательного объема

ЖКТ: структурные изменения старше 50лет

Ротовая полость: кариес,парадонтит,потеря зубов( 100% пожилых людей – зубные протезы), сниж вкусовой чувствительности, на 70% сниж. на сладкое чувст –ость, на 40% - на горькое и кислое.

Кишечник: общая длина с возрастом увелич., стенки кишечника – атрофические изменения, нарушение всасывания питательных в-в, изменения в микрофлоре, нарушение моторно –эвакуаторной функции(запоры),дисбактериоз формируется

Желчный пузырь: увелич. В объеме, за счет удлинения переднее – заднего размера, сниж.тонуса мышц стенки пузыря, застой желчи, увелич. холестерина с желчью, что дает предпосылки для развития ЖКБ+ присоединяется инфекция.

Печень: после 50лет масса снижается, сниж кол – во нормальных гепатоцитов, дольки – истощаются,расширяются центральные вены, фиброз стенок, сниж. дезинтоксикационная функция печени, нарушение белков, жиров, углеводов, пигментный обмен.

Поджелудочная железа: после 40 – атрофические изменения ,гибнут секреторные клетки, разрастается соединительная ткань, увелич. объем жировой ткани, сниж. кол – во секреторного сока.

Трудности диагностики у лиц пожилого возраста:

1. Изменение клинической картины заболевания- чаще развиваются осложнения, наблюдается более тяжелое течение;

2. у пациентов присутстуют несколько заболеваний ЖКТ- усугубляют течение заболевания;

3. малое когнитивное расстройство (изменение памяти)-снижается диагностическая ценность расспроса и анамнеза;

4. некоторые процедуры можем выполнять за счет противопоказаний.

Задание 5.