По локализации

Травмы глазницы

При нарушении целостности стенок орбиты, связанных с носом и его придаточными пазухами, наблюдается эмфизема век и глазницы (попадание воздуха под кожу или в ткани). Веки кажутся отечными, наблюдается экзофтальм. При пальпации ощущается потрескивание, пузырьки воздуха свободно перекатываются в рыхлых тканях. Если стенки орбиты расходятся наружу, то отмечается западение глаза (энофтальм). Наиболее грозными последствиями чревато повреждение зрительного нерва. Может быть его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазного яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет безвозвратную потерю зрения на пострадавшей стороне.

Ранение глазодвигательных мышц приводит к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век (для возвращения глаза на место надо раздвинуть веки руками или векоподъёмником).

Травмы придаточного аппарата глаза

Веки чаще всего страдают при всех видах травм. Гематомы, отек век - наиболее наглядные признаки травмы, которые не требуют особого лечения. Опасность представляют раны век. Даже небольшие требуют хирургической обработки. Ее цель – максимальное восстановление анатомической целостности, особенно в области внутреннего угла, так как здесь находятся слезоотводящие органы. Осложнением травмы века может быть заворот, неправильный рост ресниц, выворот, стойкое слезотечение. Маленькие разрывы конъюнктивы рубцуются самостоятельно.

Травмы глазного яблока

Различают непроникающие и проникающие ранения.

Непроникающие травмы: эрозия роговицы, кровоизлияние внутрь глаза (гемофтальм), разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойка сетчатки, иридоциклит, травматическая катаракта.

Проникающие ранения являются наиболее опасными для глаз, особенно с инородным телом внутри. При обширных ранениях поставить диагноз несложно. При маленьком ранении входное отверстие не всегда заметно, иногда окончательный диагноз проникающего ранения подтверждает только рентгенологическое исследование и ультразвуковое сканирование (наличие инородного тела в глазу) или ревизия склеры на операционном столе под микроскопом.

Этиология и патогенез

Повреждения глаз происходят на производстве в 86% случаев. Среди получивших тяжёлые травмы глаз 89% составляют мужчины. Причём половина из них в возрасте до 40 лет. Дети до 16 лет составляют 1/5 часть от числа всех травмированных. Главными причинами травм на производстве является нарушение техники безопасности (70-80% случаев). Только половина больных выписывается из стационаров с хорошей остротой зрения.

Наиболее часто ранения глаза встречаются у металлургов, каменщиков, токарей, шахтёров, у работников сельского хозяйства при уходе за животными (удар рогом, копытом), во время уборки урожая, у механизаторов при ремонте сельхозмашин. Дети очень жестоко и часто непоправимо бывают «наказаны» за опасные игры со взрывчатыми веществами, рогатками, а также при неосторожном обращении с острыми предметами, расплачиваясь таким образом за ослабленный надзор и недостаточную воспитательную работу со стороны взрослых.

Любое повреждающее действие способно наносить большие повреждения зрительному аппарату. Во-первых, это связано с прямым действием травматического агента на оболочки и содержимое глаза. Особенно тяжёлые исходы бывают при прободных ранениях, когда ранящий предмет проникает через оболочки в полость глаза, что может привести не только к значительному снижению зрения, но и к полной гибели глаза.

Если ранящий предмет при прободных ранениях повреждает стенку глаза в одном месте, то говорят о проникающем ранении; повреждение оболочки глазного яблока в двух местах – сквозное ранение; возможно и полное разрушение глазного яблока с разрывом его и потерей содержимого.

Во-вторых, ранящие предметы не только непосредственно повреждают глаз, они также являются источником инфекции. Инфицированная рана имеет края желтоватого цвета, вокруг роговицы наблюдается расширение сосудов в виде фиолетового венчика. В глазу усиливаются боли, затем в передних отделах глаза появляется гнойное содержимое. Если процесс распространяется дальше, то развивается воспаление внутренних оболочек глаза или воспаление всех оболочек глаза. Естественно, что внутренние нежные оболочки глаза при гнойном воспалении расплавляются. После тяжёлого гнойного воспаления глазное яблоко уменьшается в размерах, деформируется. Возможна полная потеря зрения.

В ряде случаев в результате инфицирования развивается вялое воспаление радужки. Этот вид воспаления особенно опасен в плане возникновения так называемого симпатического воспаления на втором, здоровом глазу. Симпатическое воспаление очень опасно, поскольку, как правило, ведёт к слепоте обоих глаз. Оно может возникнуть с 10-го дня после ранения и через много лет. Для предупреждения развития симпатического воспаления на здоровом глазу часто приходится удалять больной глаз, если он ослеп и вялотекущий процесс не поддаётся лечению.

В-третьих, ранящий предмет (при механическом повреждении) может остаться в полости органа – тогда говорят о проникающем ранении с наличием инородного тела внутри глаза. Инородные тела подлежат немедленному удалению в условиях глазного стационара, так как они могут нанести глазу большой вред. Железные осколки, долго находящиеся в глазу, окисляются (сидероз) и при этом цвет радужки, хрусталика становится ржавым. Из-за поражения сетчатки понижается зрение.

При наличии медных осколков в тканях глаза откладывается соединение белков с медью жёлто-зелёного цвета (халькоз). Зрение в подобных случаях также резко снижается.

Магнитные инородные тела удаляются из глаза хирургическим путём с использованием различных специальных магнитов через рану во время первичной хирургической обработки или через разрез склеры в том месте, к которому ближе всего находится инородное тело.

Немагнитные инородные тела удаляются по строгим показаниям и только те, которые могут причинить глазу большой вред – медные осколки, деревянные щепы, волоски гусениц. Осколки стекла, камня и неокисляющихся металлов иногда оставляются в глазу до тех пор, пока они не вызывают воспаления.

Таким образом, при прободных ранениях глазного яблока зрение может быть утрачено сразу от грубого повреждения его структуры либо впоследствии от таких осложнений, как внутриглазная инфекция, симпатическое воспаление, отслойка сетчатки, вторичная глаукома, травматическая катаракта и т.д.