Глава 8

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ И МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Успешное медицинское обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций невозможно без хорошо организованного и четко осуществляемого снабжения формирований и учреждений СМК и МС ГО необходимым имуществом. Необходимость оказания медицинской помощи большому количеству пораженных обусловит высокую потребность в различных видах имущества, в том числе и в медицинском.

Выход из строя производственных мощностей и гибель части имущества в очагах поражения будут ограничивать возможности формирований в оказании медицинской помощи. В таких условиях роль медицинского снабжения в работе формирований СМК и МС ГО значительно возрастает.

Организация медицинского снабжения формирований СМК и МС ГО основывается на следующих основных принципах:

• организация медицинского снабжения должна соответствовать организационной структуре и задачам СМК и МС ГО (территориально-производственный принцип);

• организации медицинского снабжения должны создавать запасы медицинского имущества с учетом наибольшего количества вероятных санитарных потерь и необходимости проведения в очагах поражения санитарно-противоэпидемических мероприятий;

• медицинское снабжение должно быть плановым и централизованным;

• органы управления медицинским снабжением, а также силы и средства должны иметь высокую степень готовности к работе в чрезвычайных ситуациях и их живучесть;

• медицинское имущество формирований СМК должно выдаваться преимущественно в виде комплектов и укладок;

• тесное взаимодействие органов управления СМК с органами управления медицинского снабжения различных министерств и ведомств (ГВМУ МО РФ, МПС и др.)

Организационная структура медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени

Снабжение медицинским имуществом учреждений и формирований СМК и МС ГО организуется органами управления через учреждения и подразделения медицинского снабжения (склады и аптеки).

Непосредственное наблюдение за медицинским снабжением осуществляют:

На федеральном уровне - начальник департамента обеспечения населения лекарственными средствами и медицинской техникой МЗ РФ, который является помощником председателя межведомственной координационной комиссии (МКК) по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (для военного времени – помощником начальника штаба МС ГО РФ по медицинскому снабжению;

На территориальном (областном) уровне – начальник фармацевтического отдела Главного управления здравоохранением области, который является помощником председателя МКК области по медицинскому снабжению (для военного времени – помощник начальника МС ГО области ( начальника ГУЗО).

На местном уровне – в городах областного подчинения, городских и сельских районах – заведующий городской (районной) аптекой, который является помощником начальника МС ГО города (городского района) по медицинскому снабжению.

В формированиях и учреждениях СМК и МСГО – начальник аптеки, а в тех формированиях, где по штату начальник аптеки не положен, - любое должностное лицо, назначенный приказом начальника формирования.

Снабжение формирований и учреждений СМК МСГО осуществляется за счет создаваемых в лечебно - профилактических учреждениях неснижаемых запасов («НЗ») медицинского имущества, создаваемых территориальных резервов в аптеках, медицинских складах, центре медицины катастроф (ЦМК) области и за счет имущества длительного хранения (мобилизационного резерва страны) - баз хранения специального медицинского имущества.

Снабжение специальным имуществом предусмотрено органами здравоохранения через штабы МС ГО районов городов, областей.

На сегодняшний день централизованной системы медицинского снабжения ЛПУ не существует, с каждым днем государственных фармацевтических учреждений становится все меньше, аптекоуправлений нет, почти все фармацевтические учреждения являются самостоятельными. На основании постановлений Правительства РФ и постановлений Губернаторов областей, фармучреждения заключают договора с администрацией области, где обязуются содержать запасы медицинского имущества по установленной номенклатуре и освежать имущество формирований и учреждений СМК и МС ГО в соответствии с планом медицинского снабжения на случай возникновения чрезвычайных ситуаций.

Основными задачами органов управления медицинского снабжения являются:

• Разработка планов медицинского снабжения формирований и учреждений СМК и МС ГО;

• Определение потребности в имуществе для проведения формированиями и учреждениями СМК и МС ГО лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемиологических мероприятий;

• Организация накопления, хранения и своевременного освежения запасов медицинского имущества, необходимого для оснащения формирований и учреждений СМК и МС ГО, пополнение их имуществом в ходе оказания медицинской помощи пораженным;

• Организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов современных видов оружия;

• Выявление, проведение заготовок и использование местных ресурсов медицинского имущества для нужд СМК и МС ГО;

• Организация снабжения медицинским имуществом в ходе оказания медицинской помощи пораженным;

• Обучение персонала формирований и учреждений СМК и МС ГО правильному использованию медицинского имущества;

• Ведение учета и отчетности по медицинскому имуществу, контроль за его целесообразным использованием.

В военное время непосредственными организаторами мероприятий по медицинскому снабжению являются:

• В госпиталях и больницах – начальник аптек этих учреждений;

• В отрядах первой медицинской помощи (ОПМ) – начальники аптек отрядов;

• В санитарных дружинах – связные (завхозы).

• Базами снабжения служат медицинские склады.

Табельное медицинское имущество и техника формирования СМК И МС ГО.

Табель оснащения – перечень имущества, предназначенный для оснащения того или иного формирования (учреждения), обеспечивающего его работу в течении определенного времени или оказания медицинской помощи определенному числу пораженных в определенном объеме. Каждый табель состоит из номенклатуры медицинского имущества и количества. Номенклатура, в свою очередь, делится по видам и группам, определяющих функциональное назначение имущества (кровезаменители, обезболивающие средства и др.). Табели оснащения разработаны с учетом функционального предназначения, организационно – штатной структуры и задач, поставленных перед формированием (учреждением).

Все имущество, необходимое для работы формирований делится на:

• медицинское;

• санитарно – хозяйственное;

• специальное;

К медицинскому имуществу относятся: медикаменты, перевязочные средства, биопрепараты, дезинфицирующие средства, инструментарий, медицинская аппаратура, предметы ухода, лабораторное и аптечное имущество, наборы, медицинская и санитарная техника.

К санитарно – хозяйственному имуществу относится: постельное и нательное белье, халаты и тапочки госпитальные, мебель, столовая посуда, кухонное оборудование.

К специальному имуществу относятся: приборы химической и радиационной разведки, средства защиты кожи и органов дыхания, средства связи, инженерное и противопожарное имущество.

Медицинское оснащение формирований СМК и МС ГО.

Санитарный пост имеет следующее оснащение: сумку санитара или аптеку войсковую, санитарные носилки, лямки носилочные, средства индивидуальной защиты, повязки с эмблемой красного креста. В очаге катастрофы личный состав санитарного поста за 1 час работы может оказать первую медицинскую помощь дести пораженным.

Санитарная дружина (СД) согласно табелю оснащения имеет следующее имущество: сумки медицинские санитара, аптечки индивидуальные, пакеты противохимические индивидуальные, фильтрующие противогазы, санитарные носилки, фляги для воды и др. За час работы в очаге ядерного и химического поражения одна санитарная дружина может оказать первую медицинскую помощь 50 пораженным.

Отряду первой медицинской помощи (ОМП) придаются со складов баз специального медицинского снабжения области табельное медицинское и санитарно – хозяйственное имущество из расчета: для оказания первой врачебной помощи 3000 раненым и пораженным (с элементами квалифицированной медицинской помощи):

• Лекарственные средства;

• Перевязочные средства;

• Медицинский инструментарий и врачебные предметы;

• Аппаратура;

• Предметы ухода за больными;

• Аптечное оборудование и аптечные предметы;

• Лабораторное имущество;

• Индивидуальные средства защиты;

• Индивидуальные противохимические пакеты;

• Кислородная аппаратура.

Подвижным противоэпидемическим отрядам (ППЭО) табелем предусмотрено следующее оснащение:

• Антибиотики;

• Бактериальные диагностики;

• Лабораторное имущество;

• Дезинфекционно - душевая установка ДДА-3

• Автолаборатория АЛ-3;

• Средства индивидуальной защиты.

В отличии от формирований МС ГО, у Всероссийской СМК единой табелизации нет. В каждой области разрабатываются свои описи укладок БСМП, табеля оснащения врачебно – сестринских (БСБ) и специализированных медицинских бригад (СМБ), исходя из специфических условий каждого региона.

На случай чрезвычайной ситуации станции скорой медицинской помощи содержат для бригад скорой медицинской помощи (БСМП) дополнительные укладки санитарного медицинского имущества на 10 пострадавших. Укладка предназначена для оказания первой врачебной помощи. Согласно описи, укладка включает:

• Инфузионные растворы;

• Антитоды;

• Перевязочные средства;

• Медицинские предметы и инструменты;

• Средства индивидуальной защиты.

Оснащение ВСБ рассчитано для оказания первой врачебной помощи 50 больным (пораженным), проведение активного врачебно – сестринского патронажа и необходимых лечебно – профилактических мероприятий населению, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации. Табель оснащения СВБ включает:

• Лекарственные средства;

• Перевязочные средства;

• Инструменты и медицинские предметы;

• Санитарно – хозяйственное имущество;

• Документацию.

Оснащение специализированных медицинских бригад (СМБ) предназначено для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и больным. Табеля оснащения СМБ, в зависимости от профиля (травматологические, ожоговые, токсикологические, детские, хирургические, нейрохирургические, инфекционные, психотерапевтические), включают:

• Средства управления и сортировки;

• Лекарственные средства;

• Перевязочные средства;

• Инструментарий и медицинские предметы;

• Экипировку лекарственных средств;

• Хозяйственные принадлежности;

• Аппаратура и оборудование;

• Средства индивидуальной защиты.

Врачебно – сестринские и специализированные медицинские бригады оснащаются необходимым имуществом для работы в чрезвычайных ситуациях по табелям оснащения, разрабатываемыми областным ЦМК (ОЦМК) совместно с главными медицинскими специалистами области. Табеля оснащения ВСМ и СМБ вводятся в действие приказом органа здравоохранения.

Этим приказом определяется перечень имущества, подлежащий к содержанию в не снижаемом запасе на станциях скорой медицинской помощи и номенклатура дополнительной укладки для бригад скорой медицинской помощи.

На основании постановлений территориальных органов исполнительной власти создается резерв медицинского имущества областных ЦМК. Запасы хранятся на медицинских складах, аптеках и на медицинском складе ОЦМК.

Таким образом, создаваемые резервы имущества СМК эшелонируются:

• «НЗ» медицинского имущества БСМП (хранится на станциях СМП);

• «НЗ» медицинского имущества ВСБ (хранится в учреждениях, формированиях);

• «НЗ» медицинского имущества СМБ (хранится в учреждениях, формированиях);

• «НЗ» медицинского имущества ЛПУ, предназначенных для оказания экстренной медицинской помощи (амбулаторно – поликлинической и стационарной) населению при чрезвычайной ситуации (хранится в ЛПУ);

• Медицинское имущество, хранящееся в ОЦМК;

• Медицинское имущество, хранящееся на медицинских складах и в аптеках области;

• «НЗ» медицинского имущества ЛПУ области (хранится в городских больницах области и ЦРБ).

Порядок накопления медицинского имущества на случай чрезвычайных ситуаций. Правила его хранения, учет и отчетность.

Порядок накопления медицинского имущества.

Накопление медицинского имущества на случай возникновения чрезвычайной ситуации осуществляется на основании постановлений Правительства РФ, постановлений территориальных органов исполнительной власти областей, приказов органов управления здравоохранения.

Лечебные учреждения получают план задание на создание формирований или на развертывание коек того или иного профиля в случае возникновения массовых санитарных потерь при чрезвычайных ситуациях. Для обеспечения пострадавших, доставляемых на эти развернутые койки, для лечебных учреждений приказом органа управления здравоохранения вводятся нормы содержания имущества в неснижаемом запасе (НЗ) по 8 профилям. Неснижаемые запасы медицинского, санитарно – хозяйственного и специального имущества создаются сверх действующих нормативов товарно – материальных ценностей ЛПУ, за счет переходящих остатков и целевого приобретения в фармацевтических учреждениях.

Финансирование мероприятий СМК, в том числе содержание оснащения учреждений и формирований СМК, предусмотрено за счет дополнительных расходов по бюджетам здравоохранения, ежегодно планируемых органами здравоохранения.

Резервы медицинского имущества создаются:

• в составе государственного резерва, предназначенного для обеспечения первоочередных работ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций - за счет федерального бюджета;

• на региональном уровне - за счет средств федеральных органов исполнительной власти и ведомств;

• на территориальном – за счет средств областного бюджета;

• на местном – за счет средств местного бюджета;

• на объектовом – за счет средств предприятия или учреждения.

Ответственность за создание «НЗ» имущества учреждений здравоохранения (центров, больниц) и создания на их базе медицинских формирований (бригад, отрядов) несут руководители этих учреждений.

Получив план-задание на подготовку учреждений к работе в условиях чрезвычайной ситуации и создания соответствующих формирований, руководители учреждений здравоохранения издают приказ, в котором определяют, каким образом будет реализовываться выполнение задания, порядок и сроки накопления «НЗ» медицинского имущества, указывают исполнителей за оформление заявок, получение (закупку) имущества, его хранение и освежение.

Заявки на имущество «НЗ» отрабатываются заведующим аптекой больницы под руководством заместителя главного врача по медицинской части в соответствии с описями имущества «НЗ» отделений больницы и табелями оснащения медицинских формирований (бригад) для работы в чрезвычайной ситуации. Заявка подписывается главным врачом и бухгалтером.

В больницах, имеющих задание на госпитализацию пораженных при чрезвычайной ситуации создается обменный фонд носилок санитарных не менее 20% планируемого выступления пораженных из очага катастрофы, в приемном отделении на каждые 20-30 коек необходимо иметь одну каталку со столешницей для внутрибольничной транспортировки поступающих пораженных.

Учет и отчетность медицинского имущества неснижаемого запаса

Учет имущества «НЗ» ведется в книге учета №М-17. По форме: № п/п, наименование медицинского имущества, единица измерения, норма хранения, фактически заложено, серия, срок годности, дата освежения, примечания (в примечаниях делаются отметки о замене препарата аналогичным по действию, изменение количества ед. измерения при наличии другой дозировки).

Книга складского учета должна быть прошнурована, пронумерована, заверена подписью руководителя учреждения и опечатана.

На каждое наименование выделяется один лист. Суммарная стоимость имущества учитывается в бухгалтерии учреждения, в книге формы № М-44. Ежегодно, в декабре, производится инвентаризация имущества «НЗ». Ведомость результатов инвентаризации по состоянию на 1 января с приложением объяснительной записки представляется в ОЦМК к 15 января. В записке отмечается наличие, качественное состояние имущества, условия его хранения (места хранения, оборудование помещения, учет). Ведомость утверждается руководителем учреждения, хранящего имущество «НЗ». Одновременно с инвентаризацией производится переоценка медицинского имущества.

Ежеквартально внутренней проверочной комиссией производится проверка наличия медикаментов списка «А» и спирта. По результатам проверки составляется акт, который утверждается руководителем учреждения. Донесение о наличии ядовитых и наркотических медикаментов и спирта с объяснительной запиской предоставляется в ОЦМК до 5 числа следующего за отчетным кварталом месяца (по состоянию на 1 января, 1 апреля, 1 июля, 1 октября).

Хранение медицинского имущества содержащегося в неснижаемом запасе.

Номенклатура, место нахождения и количество медицинского имущества, подлежащего хранению в «НЗ» для каждого лечебного учреждения, определяется указом органа управления здравоохранения.

Хранение имущества отделений больницы и медицинских формирований организуется, исходя из местных условий, но с учетом возможности его быстрого получения и приведения в рабочее состояние в сроки готовности отделений и формирований. Медицинское имущество «НЗ» должно хранится отдельно от имущества для текущих нужд. Для имущества «НЗ» должно быть выделено отдельное чистое, сухое, имеющее вентиляцию и поддержание температурного режима помещение с капитальными стенами.

Двери этого помещения должны быть прочными, исправными, толщиной не менее 40 мм, иметь не менее 2 врезных замков, обитых с двух сторон листовой сталью. Оконные проемы помещений, расположенных на первых этажах, оборудуются металлическими решетками. Помещения оборудуются техническими средствами охранно-пожарной сигнализации.

Не допускается хранение медицинского имущества «НЗ» должностными лицами, не являющимися материально ответственными и обезличенным. Обязательным является соблюдение требований хранения по лекарственным группам. Имущество не может быть выдано в отделения больницы для текущего довольствия, если не наступил срок его освежения и не получено равнозначное ему количество для хранения в запасе. Ответственность за своевременное освежение медицинского имущества возложено на заведующего аптекой, а где нет аптеки – на главную сестру больницы.

Освежение медицинского имущества «НЗ» производится через аптеки и медицинские склады, в соответствие с годовым планом освежения материальных средств, разработанного руководителями аптечных и лечебных учреждений.

Для освежения имущества «НЗ» предоставляются заявки на соответствующий медицинский склад (аптеку). Аптеки, обслуживающие ЛПУ, хранящих «НЗ», контролируют качество и своевременность освежения медицинского имущества, его учет и сохранность. Заявки на освежение должны быть согласованы с фармацевтическим отделом ГУЗО и предоставлены в соответствии с полученными распоряжениями по организации медицинского снабжения областным центром медицины катастроф (ОЦМК).

Медицинское имущество для формирований должно храниться в укладках. Укладочная тара заготавливается за счет учреждения, она должна быть портативной и удобной для перевозки. При создании «НЗ», приоритетным является обеспечение имуществом медицинских формирований с последующим обеспечением «НЗ» стационарных отделений больницы.

Систематический контроль за накоплением, хранением и освежением имущества «НЗ» осуществляет заместитель главного врача по медицинской части. Медицинские средства индивидуальной защиты и запасы йода хранятся в аптеке, там же имеется расчет их выдачи в отделения и формирования.

Имущество автономных выездных медицинских госпиталей, специализированных отрядов СМК федерального, регионального подчинения многоместное и хранится на соответствующих складах комплектно и готовое к выдаче.

Специальное имущество (АИ-2, ИПП-8, МПХР, средства связи и др.) и имущество для части формирований и учреждений СМК (МС ГО) в соответствии с их табельным оснащением хранится на складах МС ГО.

Все медикаменты должны иметь этикетки с четкими надписями на русском языке по следующей форме: наименование, вес нетто, дата изготовления, дата и номер анализа, серия и номер, срок хранения.

На этикете ставится подпись ответственного за расфасовку. Ядовитые наркотические медикаменты, спирт, кроме этого должны быть опечатаны сургучной печатью.

Ответственными за хранение «НЗ» являются руководители учреждений здравоохранения, на базе которых создан неснижаемый запас медицинских материалов.

Защита и обеззараживание имущества медицинского снабжения.

В результате разрушения объектов промышленности или применения противником оружия массового поражения в военное время, местность и все находящееся на ней предметы могут быть загрязнены РВ, ОВ и БС, поэтому необходимо проводить мероприятия по защите имущества на этапах медицинской эвакуации.

Защита медицинского имущества может достигаться проведением следующих мероприятий:

• использованием упаковок и тары, защищающих ме­дицинское имущество от РВ, 0В и БС, а также позволяющих проводить обеззараживание медицинского имущества при использовании противником оружия массового поражения;

• организацией хранения небольших запасов медицин­ского имущества, имеющегося в учреждениях медицин­ского снабжения, расположенных в крупных городах в заглубленных помещениях. При этом в период угрозы нападения противника необходимо проводить работы по дополнительной герметизации этих помещений;

• организацией хранения основных запасов медицинско­го имущества, рассредоточенного за пределами крупных городов, с достаточно надежной герметизацией склад­ских помещений;

• эвакуацией учреждений медицинского снабжения (ап­тек, складов, баз) из крупных городов в загородную зону и организацией их работы в новых условиях.

Вывоз медицинского имущества из крупных городов в загородную зону должен осуществляться при объявле­нии эвакуации и рассредоточения. Это большая и трудо­емкая работа, которая требует от руководителей учреж­дений медицинского снабжения заблаговременной и тща­тельной подготовки.

При подготовке к эвакуации учреждений медицин­ского снабжения необходимо определить:

• количество вывозимого имущества;

• необходимое количество транспорта;

• порядок (очередность) эвакуации медицинского иму­щества;

• места и порядок, сроки развертывания учреждения медицинского снабжения в загородной зоне;

• задачи учреждения и порядок его работы в новых условиях.

До начала эвакуации из крупных городов учреждения медицинского снабжения должны выдать формировани­ям МС ГО то имущество, которое им положено получить в соответствии с планом медицинского снабжения. Это сократит количество транспорта, необходимого для эвакуации учреждения медицинского снабжения.

Медицинское имущество, попавшее в зону воздейст­вия радиоактивных осадков и загрязненное ОВ, подлежит дезактивации и последующему отпуску для работы. Медикаменты в сохранившейся упаковке (склянки, коробки, ящики и т. п.) в результате воздействия ионизирующего излучения от радиоактив­ных осадков не изменяют своих физико-химических и фармакологических свойств и могут быть рекомендова­ны к употреблению. Загрязненную упаковку обтирают влажной ветошью, после чего вскрывают.

Дезактивация медицинской аппаратуры производится путем влажного обтирания. Хирургический и другой ин­струмент после обтирания и тщательной промывки с щеткой мыльной водой подлежит стерилизации.

Личный состав аптеки, склада, операционно-перевязочного блока, проводящий дезактивацию, работает в обычной одежде, резиновых перчатках и фартуках. Ме­дицинские препараты, не имеющие герметической упа­ковки, после воздействия 0В к употреблению не пригод­ны и уничтожаются. Дезактивации подвергаются только медикаменты в герметической упаковке, аппаратура, белье и т. п.

По тому же принципу поступают и с медицинским имуществом, подвергшимся воздействию БС. Вместо дез­активации оно подвергается дезинфекции.

Все работы по дезактивации, дегазации и дезинфек­ции нужно проводить в соответствующих индивидуаль­ных средствах защиты.

Аптеки и склады после размещения в загородной зоне, как правило, остаются в подчинении своих управлений. Од­нако часть из них может быть временно передана в под­чинение заведую­щего центральной районной аптекой, которые и будут определять район обслуживания и порядок работы этих учреждений в загородной зоне.

Порядок пополнения медицинского имущества в ходе работы

формирований СМК и МС ГО.

Выдача имущества «НЗ» производится в соответствии с распоряжением о приведении в готовность медицинских учреждений и формирований в сроки, предусмотренные планами СМК (МС ГО) для каждого учреждения и формирования. Распоряжение на выдачу имущества должны одновременно поступать получателям и складу, где оно хранится.

Для получения имущества на складах, заблаговременно оформляются доверенности (без заполнения фамилии возможного получателя) и наряды, заверенные органом здравоохранения, которые хранятся с учетом возможности их выдачи в установленные сроки получателям при приведении в готовность сил СМК (МС ГО). Наряды на получение имущества оформляются в двух экземплярах: первый остается в последствии у получателя, второй на складе после получения имущества.

Имущество «НЗ», которое хранится в учреждениях здравоохранения, в отделения и формирования выдается по заранее оформленным требованиям, подписанным руководителями этих учреждений. Получают это имущество материально ответственные лица, отданные приказом по данному медицинскому формированию. При выдаче, расходное медицинское имущество списывается с учета. Полученное имущество подлежит расконсервации и приведению в готовность для его использования при оказании медицинской помощи и лечения пораженных и больных. При выездах медицинских формирований в очаги катастроф, обращается внимание на особые условия транспортировки некоторых видов медицинского имущества, особенно лекарственных средств, препаратов крови и др.

Организация снабжения медицинским имуществом в ходе ликвидации последствий чрезвычайной ситуации осуществляется по плану снабжения. Имущество формирований, работающих в очаге катастрофы, пополняется на основании заявок из аптек и медицинских складов, имеющих «НЗ» для этих целей. Доставка медицинского имущества осуществляется аптечными летучками.

Созданные резервы имущества могут оказаться недостаточными. Для этого имеются дополнительные источники снабжения. Дополнительными источниками снабжения формирований и учреждений медицинским имуществом являются:

• Имущество текущего обеспечения, которое имеется в ЛПУ и аптечной сети;

• Имущество длительного хранения (государственный резерв), находящийся на специальных базах здравоохранения;

• Имущество, хранящееся на складах ВЦНК «Защита»;

• Текущие поставки медикаментов от фармацевтических предприятий своего или соседних регионов, что координируется федеральными органами управления здравоохранения;

• Местные ресурсы (производственные мощности текстильных фабрик (ткань, марля), нефтехимических (дезинфекционные средства), кислородных заводов и др.

Недостаток санитарно – хозяйственного имущества восполняется путем приписки его от учреждений других министерств и ведомств (имущество домов отдыха, пансионов, гостиниц).

Формирования СМК других министерств (МПС, МО и др.) снабжаются медицинским имуществом из своих резервов.

В ряде случаев могут быть использованы средства оказания медицинской помощи и лечение в порядке взаимодействия с органами здравоохранения МО РФ (МПС, МГА..).

Специальным имуществом снабжение формирований и учреждений СМК в чрезвычайных ситуациях организуется через местные штабы ГО по их заявкам.

За пополнение имуществом санитарных дружин, работающих в очаге поражения, отвечает начальник аптеки ОПМ. Он должен знать, где и сколько санитарных дружин работает, пути подъезда к ним и своевременно пополнять израсходованное ими имущество. Имуществом, имеющимся в одной сумке санитарной дружинницы, реально можно оказать медицинскую помощь 10-12 пораженным. За 10 часов работы санитарной дружиннице будет необходимо пополнить сумки 2-3 раза. Заявки на пополнение сумок подает командир санитарной дружинницы, направляя их в аптеку ОПМ с транспортом, эвакуирующим туда пораженных. Начальник аптеки ОПМ направляет имущество для санитарным дружинам транспортом, идущим в очаг за пораженными. Все имущество для санитарной дружины получает связная и выдает его санитарным дружинницам по указанию командира санитарной дружины.

Ответственность за пополнение имущества ОПМ возлагается на соответствующего начальника медицинской службы, который еще в мирное время (по планам на случай возникновения ЧС или по планам МС ГО) должен закрепить ОПМ за определенной базой снабжения (аптекой, складом). ОПМ обеспечивается имуществом со складов базы спецмедснабжения области из расчета оказания первой врачебной помощи 3000 пораженным. Эти отряды должны приводиться в готовность, включая получение имущества, не позже 12 часов. Со складов ОПМ получает медицинское имущество по заявкам. Медицинские склады создают аптечные летучки на любом виде транспорта. Один комплект рассчитан на оказание первой врачебной помощи 300 пораженным. Аптечная летучка при автомобиле с прицепом может за один рейс доставить 5 комплектов медицинского имущества. Финансовые расчеты с ОПМ не проводятся, все имущество отпускается бесплатно.

БСМП и ОСМП обеспечиваются медицинским имуществом через аптеки тех лечебных учреждений МС ГО, в которых они работают, а ППЭО И СПЭБ через формирующие их учреждения.

Инфекционный полевой госпиталь получает имущество со складов здравоохранения, отпускающих имущество для формирований и учреждений СМК (МС ГО).

Бактерийные препараты ППЭО и СПЭБ получают через СЭС.

Лечебные учреждения МС ГО (в военное время) пополняют запасы медицинского имущества со складов и без медицинского снабжения, предназначенных для этих целей. Заявки на необходимое медицинское имущество поправляют в управление больничной базой (УББ). После утверждения заявки, УББ направляет ее на медицинский склад, обеспечивающий данные лечебные учреждения.

В первую очередь, для снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений СМК и МС ГО в ходе оказания медицинской помощи пораженным следует использовать все имеющиеся возможности складов и баз медицинского снабжения находящихся вблизи очага катастрофы (поражения), а лишь при отсутствии таковых, можно прибегать к местному, территориальному и региональному маневру средствами СМК (МС ГО).

Снабжение спасателей средствами восстановления физического и психического состояния.

Средством коррекции острых состояний эмоционального стресса является феназепам. Первая однократная доза составляет 1.5-1 мг. При необходимости через 4-6 ч. дозу повторяют. Вместо феназепама может использоваться мебикар (разовая доза равна 0.3-0.6 г.) или сибазон (разовая доза равна 5-10 мг).

При коррекции состояния острого утомления у лиц, занятых преимущественно физическим трудом, используют сиднокарб в дозе 0.02-0.03 г. на разовый прием. Начальный эффект проявляется спустя 30-40 минут после приема, продолжительность эффекта 4-6 ч. Средства замены: кофеин, экстракт элеутерококка.

При хроническом утомлении применяют бемитил по 0.25 г. два раза в день в течении двух или пяти дневных периодов (между периодами интервал составляет два дня).

РАБОТА РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИЛ И СРЕДСТВ ВСМК И НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ

Развитие промышленного производства, химизации сельского хозяйства, использование атомной энергетики, возрастающие с каждым годом перевозки экологически опасных грузов – все это повышает вероятность возникновения аварий и катастроф, создающих чрезвычайные ситуации.

При ликвидации последствий аварий и катастроф приоритетное значение имеет оказание экстренной медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация в лечебные учреждения, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах, на этапах медицинской эвакуации.

Решающая роль в выполнении задач медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях принадлежит объектам здравоохранения: больницам, центрам госсанэпиднадзора, станциям переливания крови, аптекам и фармацевтическим складам. От состояния готовности, степени устойчивости функционирования объектов, организации слаженной работы между ними зависит решение задач по медицинскому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. Успешно решать задачи по медицинскому обеспечению населения можно при прогнозировании возможной обстановки и планировании мероприятий на случай чрезвычайных ситуаций.

ОСНОВЫ ПЛАНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.

Цели планирования и основные требования к планирующим документам.

Планированию медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях отводится большое место в работе органов управления здравоохранения. Предвидение возможной экстремальной ситуации и заблаговременное плани­рование расстановки сил и средств для решения задач по ме­дицинскому обеспечению населения в сложной обстановке позволяет руководящему составу здравоохранения принимают наиболее обоснованные решения, затрачивать на что меньше времени, наиболее рационально использовать имеющиеся си­лы и средства.

Планирование медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях осуществляется на объектах здраво­охранения, в районе, городе и в масштабе других администра­тивно-территориальных образований, а также и на промыш­ленных предприятиях, и в отраслях, в министерствах и ведомствах. Таким образом, в основу планирования медицинских мероприятий положен территориально-производственный прин­цип, что соответствует организационной структуре службы экстренной медицинской помощи. Все отрабатываемые планы должны быть согласованными, что позволит организованно решать вопросы взаимодействия между различными по подчи­ненности органами управления, учреждениями и формирова­ниями здравоохранения и учреждениями других организаци­онных структур, участвующих в ведении спасательных работ в очагах катастроф.

Основными целями планирования медицинского обеспече­ния населения в чрезвычайных ситуациях являются:

• повышение готовности органов управления, сил и средств здравоохранения к действиям при внезапно возникающих си­туациях;

• обеспечение устойчивого управления учреждениями и фор­мированиями службы экстренной медицинской помощи населе­нию при приведении их в готовность в ограниченные сроки и организации работы в очагах катастроф;

• наиболее рациональное использование имеющихся сил и средств и обеспечение маневра ими с учетом изменяющейся обстановки и возникающих потребностей в оказании медицин­ской помощи, в проведении санитарно-гигиенических и проти­воэпидемических мероприятий в очагах катастроф, на этапах медицинской эвакуации и в районах расселения населения, оставшегося без крова;

• обоснованное создание неснижаемых запасов медицинского и другого имущества для оснащения учреждений и формиро­ваний здравоохранения, предназначенных для оказания меди­цинской помощи и лечения населения, пострадавшего в ре­зультате катастроф;

• организованное и в ограниченные сроки приведение в го­товность учреждений и формирований службы, решение вопро­сов защиты их персонала при угрозе, воздействия поражающих факторов катастрофы;

• наиболее оптимальное распределение медицинских кадров в учреждениях и формированиях при их работе в чрезвычай­ных ситуациях и организация их целенаправленной подготов­ки.

Кроме этих, общих целей планирования медицинского обес­печения населения в чрезвычайных ситуациях, присущих каж­дому объекту здравоохранения, они могут иметь и специфические цели, в зависимости от их предназна­чения (больница, аптеках, СЭС, СПК и др.), а также в масштабе ад­министративных территорий (районов, городов) в зависимости от их особенностей. Основным требованием к отработке планирующих документов следует считать наиболее реальное отражение в них возможной прогнозируемой ситуации и в зависимости от этого реальное определение потребностей сил и средств, для решения задач по медицинскому обеспечению населения в оптимальные сроки. При этом учитывается наличие, состояние оснащенности и уровень подготовки персонала учреждений и формирований, реально возможные сроки приведения их в готовность и прибытия в очаги катастроф.

При отработке планирующих документов на объектах здравоохранения, службой экстренной медицинской помощи районов, городов, области должны использоваться единые критерии оценки прогнозируемой обстановки и возможностей учреждений и формирований здравоохранения но выполне­нию мероприятий в этих условиях.

Планирующие документы не должны содержать излиш­нюю, повторяющуюся в разных разделах плана информацию, материалы справочного характера, а их формы должны соответствовать принятым образцам и быть удобными при пользовании. Одним из обязательных требований к отработке пла­нирующих документов является достижение преемственности по их формам и содержанию на объектах здравоохранения и в службах районов, городов, области; соблюдение степени дета­лизации основных показателей.

Реальность в содержании планирующих документов обес­печивается достоверностью изучения исходных данных, используемых при планировании, их сопоставлением и оценкой.

Планы медицинского обеспечения на объектах здравоохранения (ЛПУ).

Первичным звеном в планировании медицинского обеспе­чения населения в чрезвычайных ситуациях являются объекты здравоохранения (больницы, поликлиники и др.). На их базе создаются соответствующие медицинские формирования служ­бы экстренной медицинской помощи, они проводят лечебно-эвакуационные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при возникновении катастроф.

Четко спланированные мероприятия по медицинскому обеспечению населения на объектах здравоохранения определяю'! состояние готовности службы экстренной медицинской помощи района, города и области управлять своими силами и средствами в условиях экстремальной обстановки.

При планировании мероприятий на объектах здравоохранения, независимо от их профиля, используются общие для них исходные данные. К ним следует отнести: прогнозируемую возможную обстановку в административной территории, в ус­ловиях которой может оказаться объект; характеристику объекта и его кадрового состава: состояние оснащения функциональных подразделений объекта здравоохранения с учетом задач, возложенных на них; состояние защиты объекта от возможного воздействия поражающих факторов прогнозируемых катастроф. Кроме этих общих исходных данных в зависимости от профиля и предназначения объектов здравоохранения могут быть использованы специфические исходные данные, которые характеризуют особенности работы объекта с учетом задач в чрезвычайных ситуациях. Так, при планировании мероприятий в больницах существенное значение имеет изучение планировки размещения функциональных отделений, их профиля и коечной емкости, что необходимо для наиболее оптимального варианта перепрофилизации коек на случай массового приема пораженного населения при возникновении чрезвычайной ситуации. Особое внимание должно уделяться оценке состояния подъездных путей, площадок разгрузки пораженных, планировке приемного отделения и возможности его перепрофилизации в приемно-сортировочное, с интенсивностью приема поступающих пораженных к течение 1 ч до 30—50 человек. С учетом анализа исходных данных, характеризующих объект, и прогнозируемой обстановки больнице в письменной форме выдастся задание, в котором определяется степень се участия в составе службы экстренной медицин­ой помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Приказом главного врача больницы под руководством заместителя главного врача по медицинской части (для работы ГО) создается рабочая группа для отработки документов. Ядро этой рабочей группы составляет штаб ГО объекта здравоохранения, в состав которого могут включаются заведующие отделениями и другие должностные лица, не входящие в состав штаба ГО. В приказе определяются порядок и сроки отработки документов, доведения до исполнителей. Основу плана составляет решение руководителя объекта здравоохранения (главного врача больницы), которое отрабатывается текстуально, а к нему прилагаются необходимые расчеты и схемы. Решение должно быть кратким, четко сформулированным, отражать основные вопросы по организации мероприятий, обеспечивающих выполнение задания больницей.

В решении указываются:

1. Выводы из возможной прогнозируемой обстановки при чрезвычайных ситуациях. В приложении к каждому пункту решения на карте района (города) или схематично (при отсутствии карты) показываются: дислокация больницы; химических опасных объектов с указанием на них количества СДЯВ и других объектов, представляющих опасность при авариях на них, возможные зоны заражения со смертельной и поражаю­щей концентрациями СДЯВ; возможные зоны катастрофичес­кого затопления и др. данные, характеризующие возможную прогнозируемую обстановку.

2. Задачи объекта здравоохранения, определенные ему за­данием.

3. Состав привлекаемых функциональных отделений и ме­дицинских формирований для выполнения указанных задач, сроки приведения их в готовность. К этому пункту решения отрабатываются приложения:

• расчет перепрофилизации отделений больницы для приема пораженного населения при чрезвычайных ситуациях;

• расчет создания медицинских формирований;

• схемы развертывания приемно-сортировочного отделения больницы с учетом задания по вариантам: для приема пора­женных с травмой; для приема пораженных АХОВ; при поступлении инфекционных больных; при поступлении больных с радиационной патологией.

4. Организация защиты персонала и больных при угрозе возникновения чрезвычайных ситуаций с использованием имеющихся защитных сооружений, средств индивидуальной за­щиты и медицинских средств индивидуальной защиты (АИ-2, ИПП-8, ИПП-10, ППМ), а также и путем проведения органи­зационных мероприятий по наиболее целесообразному разме­щению персонала и больных в помещениях больницы, гермети­зации помещений, а при необходимости и эвакуации больни­цы, ее размещения в безопасной зоне. Планируемые мероприятия по защите персонала и больных раскрываются в приложениях:

• схема размещения больницы, на которой указываются имеющиеся защитные сооружения, их расчетная загрузка но защите; подъездные пути; коммуникации энергоснабжения, ка­нализации, водопровода; возможные места погрузки отделений, если предусматривается эвакуация больницы;

• расчет укрытия персонала и больных в защитных сооружениях;

• расчет обеспечения персонала и больных средствами индивидуальной медицинской защиты;

• расчет эвакуации больницы, если возникает такая необходимость, с учетом прогнозируемой обстановки (при катастрофических затоплениях, землетрясениях и других возможных ситуациях).

5. Организация перевода больницы на режим работы в чрезвычайных ситуациях с указанием порядка и сроков оповещения и сбора руководящего состава и всего персонала больницы в рабочее и нерабочее время, очередности и сроков развертывания (перепрофилизации) функциональных отделений, приведения в готовность созданных медицинских формирований. Приложением к этому пункту решения является схема оповещения и сбора руководящего состава и всего персонала больницы, отдельно личного состава медицинских формирований постоянной готовности и других медицинских формирований.

6. Организация разведки, ведения спасательных и других неотложных работ на объекте при воздействии на него поражающих факторов возникшей катастрофы, восстановление функционирования объекта здравоохранения. В приложении показывается расчет создания формирований, привлекаемых ведению спасательных работ, в т. ч. и выделяемых по плану тоном и городом.

7. Организация снабжения отделений больницы и созданных медицинских формирований медицинским и другими видами имущества. Приложение-расчет снабжения медицинским другими видами имущества.

8. Организация материально-технического и транспортного обеспечения работы больницы и медицинских формирований при необходимости прилагаются соответствующие расчеты поставки лекарственных средств с указанием довольствующих источников.

9. Организация управления и связи на объекте здравоохранения при приведении его в готовность и организации работы в чрезвычайных ситуациях. Прилагаются списочный состав штаба руководства, график оперативного дежурства, схема связи с (функциональными отделениями, взаимодействующими учреждениями и вышестоящими органами управления службы экстренной медицинской помощи.

В приложениях к решению руководителя объекта здравоохранения в плане раскрываются основные показатели, характеризующие возможности по оказанию медицинской помощи и лечению пораженного населения. В целях сопоставимости этих показателей целесообразно иметь формализованные по своему держанию расчеты с одинаковой степенью их детализации.

В расчете создания медицинских формирований показываются те бригады и отряды, которые определены заданием. Срок приведения их в готовность в рабо­чее и нерабочее время (в часах) определяется, исходя из ре­альных возможностей по оповещению и сбору персонала, по­лучению им табельного имущества.

На схеме в таблице приводится расчет комплектования пер­соналом сортировочных бригад, рабочих мест (процедурных кабинетов), погрузочно-разгрузочных команд, справочного бюро и др. Целесообразно эти схемы изготовить в более круп­ном масштабе и иметь в приемном отделения больницы, чтобы дежурный персонал при возникновении внезапных чрезвычайных ситуаций мог бы ими пользоваться при развертывании приёмно-сортировочного отделения.

Схема размещения больницы отрабатывается в масштабе, что позволяет в случае воздействия на объект поражающих факторов катастрофы прогнозировать, а затем и оценивать обстановку, определять возможные объемы работ по ликвида­ции последствий воздействия поражающих факторов. На схеме наглядно показываются направления движения транспорта при эвакуации объекта, порядок занятия персоналом и больными защитных сооружений, потоки движения транспорта при пос­туплении пораженных.

Расчет укрытия персонала и больных в защитных соору­жениях отрабатывается в двух вариантах: в рабочее и нера­бочее время. Исходя из возможной обстановки при возникно­вении чрезвычайной ситуации, учитывается время, в течение которого персонал и больные должны быть размещены в за­щитных сооружениях. В первую очередь должны использо­ваться защитные сооружения с большей степенью защиты, а при их недостатке приспособленные простейшие укрытия. В нерабочее время представляются большие возможности по защите персонала и больных за счет сокращения числа рабо­тающих на объекте.

При отработке расчета обеспечения персонала и больных средствами индивидуальной защиты следует учитывать, что на персонал больниц, расположенных в городах, а также на весь личный состав формирований ГО, органами ГО заложе­ны и хранятся на складах противогазы и ИПП-8, о чем необ­ходимо получить письменное подтверждение штаба ГО района (города).

Запас противогазов (ГП-5 или ГП-7), респираторов, АИ-2, ИПП-8 или ИПП-10, ППМ, йодистого калия (7 доз по 0,125 па 1 чел.) создается больницей на весь персонал и на 10% от чис­ленности больных (штатных коек). Остальными средствами защиты персонал обеспечивается в соответствии с табелями оснащения.

Расчет эвакуации больницы при возникновении чрезвычай­ной ситуации отрабатывается, исходя из прогно­зируемого времени воздействия поражающих факторов катастрофы на объект и наличия транспортных возможностей. При ограниченном времени, ограниченных транспортных возможностях в целях сохранения жизни экстренно может эвакуироваться только персонал и больные. Расчет должен предусматривать различные варианты эвакуации больницы с учетом конкретных условий.

Расчет создания формирований на объекте отрабатывается в соответствии с заданием. В связи с текучестью кадров он должен корректироваться ежеквартально. При отработке расчета по снабжению отделений и медицинских формирований медицинским и другими видами имущества руководствуются табелями оснащения формирований и объемами оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных в отделениях в соответствии с заданием больнице.

Учреждения здравоохранения (в т.ч.фармацевтические), которые не имеют задания по выполнению мероприятий в составе службы экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, отрабатывают планы ГО объектов мирного времени, сосредотачивая основное внимание на вопросах защиты своего персонала и больных находящихся на стационарном лечении (для ЛПУ) в зависимости от прогнозируемой обстановки.

Планы медицинского обеспечения в учреждениях здравоохранения отрабатываются в 3 экземплярах, из которых: первый хранится у главного врача, второй (рабочий) — у заместителя главного врача по медицинской части — начальника штаба ГО, третий — в органе управления здравоохранением района (города). План подписывается заместителем глав­ного врача по медицинской части, согласовывается с вышестоящим органом здравоохранения и утверждается главным врачом учреждения здравоохранения. Решение подписывается руководителем учреждения здравоохранения, а приложения к решению его заместителем по медицинской части и должностным лицом штаба, отвечающим за вопросы, которые раскрываются в приложении. Например, расчет укрытия персонала и больных подписывают замести­ть главного врача по медчасти и главный инженер больницы, отвечающий за состояние готовности защитных сооружений, а расчет по обеспечению медицинским специальным и санитарно хозяйственным имуществом — заместитель главного врача по медицинской части, заведующий аптекой и замести­тель главного врача по экономическим вопросам и т. д. Этим повышается степень ответственности должностных лиц за дос­товерность отрабатываемых документов.

Отработанные документы плана корректируются два раза в год, по состоянию на январь и июль месяцы, о чем делается соответствующая отметка на плане.

Планы медицинского обеспечения на объектах здравоохра­нения, разрабатываемые для решения задач оказания меди­цинской помощи в экстремальных ситуациях мирного времени должны быть адаптированы с планами, которые разрабатыва­ются на объектах здравоохранения по линии ГО на случай со­циально-политической катастрофы.

Планирование мероприятий службами экстренной меди­цинской помощи районов и городов осуществляется с учетом взаимодействия с органами ГО этих районов и городов. Необ­ходимость такого взаимодействия обуславливается тем, что па всех объектах народного хозяйства, в учреждениях и учеб­ных заведениях созданы формирования ГО, которые привлека­ются к ликвидации последствий возникающих катастроф и должны работать совместно с медицинскими формиро­ваниями службы. На объектах народного хозяйства формируются спасательные, аварийно-технические формирования, санитар­ные дружины и посты, а в районах, городах и области созда­ны санитарно-транспортные формирования, которые могут прив­лекаться для решения задач при организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

Отрабатывая документы плана в масштабе района (горо­да), необходимо учитывать возможное привлечение по взаи­модействию медицинских подразделений воинских частей ГО (медицинских взводов, медицинских рот), медицинских под­разделений воинских частей, медицинских формирований, соз­даваемых на базе госпиталей Вооруженных Сил.

Содержание работы руководителя медицинского снабжения в чрезвычайной ситуации мирного и военного времени.

При возникновении чрезвычайных ситуаций объекты здравоохранения имеют общие для всех и специфические задачи.

Общими задачами для всех объектов являются:

• прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при конкретно возникшей чрезвычайной ситуации;

• планирование работы объекта в условиях чрезвычайной ситуации;

• организация мероприятий по подготовке объекта в условиях чрезвычайных ситуациях;

• организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;

• повышение устойчивости функционирования объекта в условиях чрезвычайных ситуаций.

Для учреждений медицинского снабжения основной специфической задачей является организация наиболее полного обеспечения службы Медицины катастроф необходимым имуществом, создание переходящих (неснижаемых) запасов имущества и их защита от воздействия поражающих факторов возможных катастроф, при необходимости передислокации материальных средств, в безопасные районы.

Приоритетная роль при подготовке фармацевтических учреждений к работе в условиях в чрезвычайных ситуаций отдается планированию. Особенно это важно теперь, когда проведена реорганизация санитарно- эпидемиологической службы, системы объединений «Фармация» и «Медтехника».

В лечебно-профилактическом учреждении, заведующий аптекой является помощником начальника ГО ЛПУ по медицинскому снабжению. Он отвечает за своевременное создание неснижаемого запаса медицинского имущества, его хранение, освежение и выдачу в установленные планом сроки формированиям и отделениям для работы в чрезвычайной ситуации, за организацию медицинского снабжения больницы при развертывании загородной зоне в составе больничной базы. Он имеет право представлять предложения по распределению имущества, организации его хранения и о порядке выдачи формированиям и отделениям больницы, контролировать расходование имущества.

Заведующий аптекой ЛПУ обязан:

• участвовать в отработке планирующих документов по вопросам медицинского снабжения;

• представлять заявки на имущество неснижаемого запаса, своевременно получать его и комплектовать по отделениям и формированиям;

• обеспечить выдачу медицинского имущества в соответствии с нормами оснащения формирований и отделений, закладку в установленные сроки в защитные сооружения;

• знать порядок, иметь документацию и организовывать получение медицинского имущества со складов, руководить его расконсервацией;

• иметь расчеты вывоза медицинского имущества при эвакуации больницы, знать потребности больницы в кислороде, воде очищенной и других средствах, изыскивать источники их поставок;

• изучать возможности использования местных ресурсов для обеспечения работы больницы при ее развертывании в загородной зоне;

• при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации и при ликвидации последствий проводить мероприятия по защите медицинского имущества, организовывать снабжения формирований и отделений больницы.

Задачи медицинского снабжения в чрезвычайной ситуации определяются в соответствии с «Положением о службе ЭМП населению страны в чрезвычайной ситуации» (1991 г.)

Особая роль отводится центральным городским и центральным районным аптекам (ЦГА, ЦРА), которые являются руководящими учреждениями по отношению ко всей аптечной сети города или района.

На начальников этих аптек возлагается проведение организационно-методического руководства аптеками города, района по подготовке их к работе в чрезвычайной ситуации и в военное время. Являясь помощниками начальников медицинской службы ГО города (района) по лекарственному обеспечению, они несут персональную ответственность за полное и своевременное обеспечение формирований и учреждений СМК (МС ГО) медицинским имуществом.

Заведующий ЦРА (ЦГА) обязан:

• принимать участие в прогнозировании возможной обстановки на территории города или района, знать воздействие поражающих факторов на учреждения аптечной сети;

• знать номенклатуру имущества, закладываемого в неснижаемый запас объектов здравоохранения для оказания медицинской помощи населению при возникновении чрезвычайной ситуации и в приоритетном порядке способствовать решению этой задачи;

• планировать медицинское снабжение учреждений и формирований здравоохранения при их работе в чрезвычайной ситуации, руководить разработкой планирующих документов аптеками города или района;

• изучать возможности по использованию имущества из местных ресурсов, учреждений, других ведомств;

• руководить эвакуацией аптек из города, знать состояние предписанных к ним помещений по месту их новой дислокации и возможности по развертыванию их работы;

• разрабатывать мероприятия по повышению устойчивости работы аптечной сети города или района, наращивать возможности по защите персонала и медицинского имущества аптек;

• организовывать подготовку персонала аптек для работы в условиях чрезвычайной ситуации.

Последовательность работы руководителя медицинского снабжения в чрезвычайной ситуации.

В соответствии с Временными рекомендациями по планированию и организации медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в составе штаба ГО (МС ГО) выделяют ряд групп по основным направлениям медицинской службы, в том числе группу организации обеспечения медицинским имуществом, в которую войдут руководители фармацевтических учреждений определенной административной территории. Руководство группой будет осуществлять помощник начальника МС ГО (штаба ГО) по медицинскому снабжению, в соответствии с местным или территориальным уровнем.

Основной задачей руководителя медицинского снабжения (начальника фармацевтического отдела ГУЗО или начальника ЦРА (ЦГА)), до возникновения чрезвычайной ситуации в области (районе, городе), является разработка плана медицинского снабжения, как раздела плана по организации медицинского обеспечения населения района, города, области при чрезвычайных ситуациях, а также организация накопления медицинского имущества.

С возникновением чрезвычайной ситуации руководитель медицинского снабжения готовит данные в раздел приказа руководителя органа здравоохранения по организации снабжения медицинским имуществом. В этот период штаб ликвидации последствий чрезвычайной ситуации работает круглосуточно, подводятся итоги за истекшие сутки, уточняются задачи руководителям учреждений медицинского снабжения, организуется выполнение всех предусмотренных планом мероприятий, организует снабжение формирований медицинским имуществом в очаге поражения.

При необходимости штаб СМК (штаб МС ГО) административной территории в связи со складывающейся обстановкой переносит свою деятельность на запасной пункт управления (ЗПУ).

В работе по принятию решения, руководитель медицинского снабжения следует определенной последовательности.

Работа начинается после того, как руководитель медицинского снабжения ознакомится с решением председателя МКК (начальника МС ГО) и уяснит задачу, стоящую перед подразделениями медицинского снабжения в данной обстановке.

Уяснение задачи представляет собой логический процесс, который включает отбор главных решающих факторов, влияющих на медицинское снабжение (размеры, структура санитарных потерь в очаге, размеры и характер разрушений, масштабы заражения территории, санитарно-эпидемическое состояние в очаге поражения, возможности формирований и учреждений, привлекаемых для ликвидации последствий)

Уяснив задачу, руководитель медицинского снабжения определяет мероприятия, которые нужно провести немедленно, ориентирует подчиненных в предстоящей работе и дает им необходимые указания.

После делает расчет времени с целью определить, каким временем он располагает для организации медицинского снабжения учреждений и формирований.

Определяет общий бюджет времени: время для оценки обстановки, принятия решения и доведения его до подчиненных.

Оценка обстановки состоит в тщательном анализе ее по элементам с целью выявить факторы, условия, оказывающие влияния на обеспечение формирований и населения медицинским имуществом, производится расчет наличия и потребности медицинского имущества на основе ожидаемых санитарных потерь, состояние транспортных средств, укомплектованность подразделений и учреждений медицинского снабжения кадрами, оценки метеоусловий.

В заключении оценки обстановки руководитель медицинского снабжения делает общие выводы. Выводы из оценки обстановки являются основой формирования решения о ходе обеспечения формирований ВСМК (МС ГО) и населения при подготовке и в ходе ликвидации последствий ЧС.

Планирование медицинского снабжения формирований учреждений ВСМК (МС ГО).

Основной целью планирования медицинского снабжения учреждений и формирований здравоохранения является обеспечение их готовности к работе при чрезвычайной ситуации, наиболее рациональное распределение имеющихся средств оказания медицинской помощи и лечения пораженного населения, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах катастроф, на путях эвакуации и среди отселяемого населения из зоны катастрофы.

В условиях возможных потерь материальных средств, в том числе и медицинского имущества в регионах, подвергшихся воздействию поражающих факторов катастроф, заблаговременное планирование медицинского снабжения с использованием всех имеющихся источников имеет важное значение.

Вопросы по организации медицинского снабжения находят отражение в планах медицинского обеспечения населения при чрезвычайной ситуации, отрабатываемых органами здравоохранения на объектах здравоохранения и в масштабе районов, городов, областей, регионов. В этих планах, которыми пользуется руководящий состав здравоохранения, в отдельных разделах показываются источники медицинского снабжения учреждений и формирований здравоохранения, сроки обеспечения их имуществом и возможности по оказанию медицинской помощи и лечению пораженного населения, порядок пополнения израсходованного имущества. В соответствующих приложениях в планах медицинского обеспечения населения имеются необходимые расчеты распределения имущества по функциональным отделениям учреждений здравоохранения, а в масштабе районов и городов - расчеты по закреплению учреждений здравоохранения за учреждениями медицинского снабжения.

Более детально отрабатываются планы медицинского снабжения формирований и учреждений ВСМК (МС ГО) фармацевтическим отделом ГУЗО.

План медицинского снабжения является основным документом, определяющим деятельность подразделений и учреждений медицинского снабжения в ЧС. Важнейшая часть плана – определение потребности в медицинском имуществе для оказания медпомощи пораженным. Определение потребности производится на основании:

1. Количества формирований и медицинских учреждений, которые будут созданы по плану медицинского обеспечения.

2. Табеля оснащения формирований и учреждений.

3. Прогноза санитарных потерь в очагах катастроф.

Учитывается создание резервов медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества.

При планировании медицинского снабжения учреждений и медицинских формирований руководствуются имеющимся заданием и прогнозируемой возможной обстановкой, которая может быть при чрезвычайной обстановке. При этом учитываются многие факторы и особенности региона, которые оказывают существенное влияние на организацию медицинского обеспечения населения и снабжение медицинским имуществом. Необходимо иметь достоверные данные о количестве населения по его группам и возрастным категориям, по размещению на территориях, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов при чрезвычайной ситуации. Рациональное медицинское снабжение невозможно без знания организационной структуры учреждений здравоохранения и задач, которые на них возложены при чрезвычайной ситуации, имеющихся в них неснижаемых запасов имущества и имущества текущего пользования.

Исходными данными для планирования медицинского снабжения является характеристика учреждений, их кадрового состава, состояние укомплектованности персоналом, оснащенности и возможности работы в экстремальных ситуациях.

К числу исходных данных, используемых при планирова­нии мероприятии по медицинскому снабжению, отно­сятся:

• задание вышестоящего штаба ГО, в котором на­ходят отражение общие вопросы и кроме того такие вопросы, как перечень учреждений здравоохранения и формирований, обеспечиваемых медимуществом, объемы накопления неснижаемого запаса медицинского имущества и порядок его передачи формированиям и учреждениям СМК, порядок участия в работе органов управления СМК и некоторые другие специфические вопросы;

• условия размещения объектов медицинского снабжения и прогнозируемая обстановка при возникновении чрезвычайных ситуаций;

• состояние укомплектованности объектов кадрами и возмож­ные источники их пополнения;

• характер движения материальных ресурсов (поставки, вы­дача), размещение поставщиков и доля их значимости в по­ставках медицинского имущества;

• характеристика объектов здравоохранения - потребителей и количество населения, которое находится на лекарственном обеспечении;

• состояние технической оснащенности учреждений меди­цинского снабжения, характеризующая возможности пo изго­товлению лекарственных средств, и возможности погрузочно-выгрузочных работ по обработке поступающих грузов;

• наличие и состояние готовности защитных сооружений, средств индивидуальной защиты, средств оповещения и свя­зи и др.

Исходя из полученных данных, заведующие ЦГА, ЦРА (начальник фармотдела ГУЗО) определяют порядок лекарственного обеспечения создаваемых формирований и учреждении ВСМК (МС ГО), ле­чебно-профилактических учреждений и населения го­рода, района (как существующих, так и с учетом прибывающих по эвакуации), порядок использования эва­куированных городских аптек и других аптечных учреждений, а также согласовывают с местными орга­нами вопросы но их размещению н т. и. Одновременно заведующие ЦГА и ЦРА должны всесторонне изучить и оценить условия деятельности и возможности работы в условиях ЧС и военного времени как своей аптеки, так и аптек города, района (обеспеченность кадрами, состояние помещений и хранилищ, производственные возможности стерилизационно-дистилляционной аппаратуры, наличие неснижаемых запасов медицинского имущества, за­щитных материалов для укрытия имущества от возмож­ного заражения РВ, ОБ и БС, наличие средств индивидуальной защиты и убежищ для личного состава и членов их семей, состояние системы связи с аптеками города, района и т. и.). Необходимо взять на учет все подвалы, погреба в аптеках города, района и получить данные об их состоянии и вместимости.

Кроме планирующих документов, заведующие ЦГА и ЦРА должны иметь административную карту (схему) города, района с отработанной на ней системой лекарственного обеспечения мирного и военного времени. На карте условными обозначениями должна быть показа­на существующая сеть аптечных учреждений города, района, пункты дислокации их в загородной зоне, сеть развертываемых учреждений МС ГО, маршрут выдви­жения временной аптечной летучки для подачи имуще­ства формированиям в районы очагов поражения и т. п.

Карта (схема) с нанесенной на ней обстановкой должна иметь гриф «секретно» и храниться в спецча­сти соответствующего органа здравоохранения (фармацевтическом отделе).

При составлении рабочей карты соблюдаются сле­дующие правила: при нанесении на карту (схему) фор­мирований и учреждений СМК (МС ГО) и аптечных учрежде­ний пользуются условны знаками (см. приложение), которые обозначаются черным цветом. Если аптеки и другие аптечные учреждения из города эвакуируются в сельские районы, то условные обозначения их на но­вом месте дислокации наносятся на карту другим цве­том. Для большей наглядности разрешается подтуше­вывать условные знаки: дороги - темно-коричневым цветом, названия населенных пунктов - подчеркивать черным карандашом. Некоторые надписи на картах, расчетные и справочные данные разрешается делать па полях. Все надписи и обозначения на картах (схемах) делаются только карандашом.

В решении начальника медицинского снабжения, которое отрабатывает­ся текстуально, отражаются следующие пункты: