1.4. Определение частоты сердечных сокращений
|
Регистрация ЭКГ при скорости 25 мм/с |
Регистрация ЭКГ при скорости 50 мм/с |
|
1мм = 0,04 сек |
1мм = 0,02 сек |
|
|
|
При регистрации ЭКГ на скорости 25 мм/с необходимо 300 разделить на количество 5-мм клеток, расположенных между интервалом R-R. При регистрации ЭКГ на скорости 50 мм/с необходимо 600 разделить на количество 5-мм клеток, расположенных между интервалом R-R.
1.5. Нормальный синусовый ритм
1.Зубец Р синусового происхождения постоянно предшествует комплексу QRS. Синусовый зубец Р положительный во II, aVF, I отведениях; отрицательный в отведении aVR.
2.Постоянная форма зубца Р во всех отведениях.
3.Постоянный интервал PQ.
4.Частота сердечных сокращений 60-90 в 1 мин.
5.Постоянное расстояние Р-Р или R-R, когда колебание между минимальным и максимальным расстоянием не превышает 10% (рис. 8).
Рис. 8. ЭКГ при нормальном синусовом ритме.
(+)Р II, aVF, I. Зубец Р постоянной формы. Интервалы PQ, P-P, R-R постоянные. ЧСС-75 в минуту (60-90 в мин).
1.6. Электрическая ось сердца
Электрическая ось сердца – среднее направление ЭДС сердца в течение всего периода деполяризации. Электрическая ось сердца образует угол α с осью I стандартного отведения, по которому можно судить о направлении ЭОС (рис.9).
|
|
Рис. 9. Варианты положения электрической оси сердца и угла α. |
|
|
Положение электрической оси сердца |
Угол α |
|
|
Горизонтальное |
от 0 до +30˚ |
|
|
Нормальное |
от +30 до +70˚ |
|
|
Вертикальное |
от +70 до +90˚ |
|
|
Отклонение влево |
от 0 до -30˚ |
|
|
Резкое отклонение влево |
от -30 до -90˚ |
|
|
Отклонение вправо |
от +90 до +120˚ |
|
|
Резкое отклонение вправо |
от +120 до +180˚ |
|
АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА
Шаг 1. Выявите наибольший зубец R в стандартных (I, II, III) или усиленных (aVF, aVL) отведениях. Выявленное отведение ЭКГ будет соответствовать приблизительному направлению ЭОС.
Шаг 2. Оцените соотношение амплитуды зубцов R и S (Q) в перпендикулярном отведении и определите наибольший зубец. Зубец R (положительный зубец комплекса QRS) проецируется на положительный отрезок отведения, зубец S (Q) (отрицательный зубец комплекса QRS) проецируется на отрицательный отрезок отведения.
Шаг 3. Возможны три варианта соотношения положительных и отрицательных зубцов комплекса QRS:
Вариант «R>S». В перпендикулярном отведении амплитуда зубца R преобладает над амплитудой зубца S (Q), то ЭОС отклоняется в среднем на 15˚ от отведения с наибольшим зубцом R, в сторону положительной части перпендикулярного отведения.
Вариант «R=S». В перпендикулярном отведении амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S (Q), то электрическая ось сердца сохраняет неизменное положение.
Вариант «R<S». В перпендикулярном отведении амплитуда зубца R меньше амплитуды зубца S (Q), то электрическая ось сердца отклоняется в среднем на 15˚ от отведения с наибольшим зубцом R, в сторону отрицательной части перпендикулярного отведения (рис.10-14).
|
Отведение с наибольшим зубцом R |
Перпендикулярное отведение |
Электрическая ось сердца |
|
I |
aVF (R>S) |
+15˚, горизонтальная |
|
aVF (R=S) |
0˚, горизонтальная |
|
|
aVF (R<S) |
15˚, отклонение влево |
Rmax I → aVF R>S, угол α +15˚ (горизонтальная ЭОС).
Rmax I → aVF R=S, угол α 0˚ (горизонтальная ЭОС).
Rmax I → aVF R<S, угол α -15˚ (отклонение ЭОС влево).
Рис. 10. Отклонение влево и горизонтальная электрическая ось сердца.
|
Отведение с наибольшим зубцом R |
Перпендикулярное отведение |
Электрическая ось сердца |
|
aVF |
I (R>S) |
+75˚, вертикальная |
|
I (R=S) |
+90˚, вертикальная |
|
|
I (R<S) |
+105˚, отклонение вправо |
Rmax aVF → I R>S, угол α +75˚ (вертикальная ЭОС).
Rmax aVF → I R=S, угол α +90˚ (вертикальная ЭОС).
Rmax aVF → I R<S, угол α +105˚ (отклонение ЭОС вправо).
Рис. 11. Отклонение вправо и вертикальная электрическая ось сердца.
|
Отведение с наибольшим зубцом R |
Перпендикулярное отведение |
Электрическая ось сердца |
|
II |
aVL (R>S) |
+75˚, нормальная |
|
aVL (R=S) |
+60˚, нормальная |
|
|
aVL (R<S) |
+45˚, нормальная |
Rmax II → aVL R>S, угол α +45˚ (нормальная ЭОС).
Rmax II → aVL R>S, угол α +60˚ (нормальная ЭОС).
Rmax II → aVL R<S, угол α +75˚ (нормальная ЭОС).
Рис. 12. Нормальная электрическая ось сердца.
|
Отведение с наибольшим зубцом R |
Перпендикулярное отведение |
Электрическая ось сердца |
|
aVL |
II (R>S) |
15˚, отклонение влево |
|
II (R=S) |
30˚, отклонение влево |
|
|
II (R<S) |
45˚, резкое отклонение влево |
Rmax aVL → II R>S, угол α -15˚ (отклонение ЭОС влево).
Rmax aVL → II R=S, угол α -30˚ (отклонение ЭОС влево).
Rmax aVL → II R<S, угол α -45˚ (отклонение ЭОС резко влево).
Рис. 13. Отклонение влево электрической оси сердца.
|
Отведение с наибольшим зубцом R |
Перпендикулярное отведение |
Электрическая ось сердца |
|
III |
aVR (R>S) |
+135˚, отклонение вправо |
|
aVR (R=S) |
+120˚, отклонение вправо |
|
|
aVR (R<S) |
+105˚, резкое отклонение вправо |
Rmax III → aVR R>S, угол α +135˚ (отклонение ЭОС резко вправо).
Rmax III → aVR R=S, угол α +120˚ (отклонение ЭОС вправо).
Rmax III → aVR R<S, угол α +105˚ (отклонение ЭОС вправо).
Рис. 14. Отклонение вправо электрической оси сердца.
Электрическая ось сердца S-типа – при выраженном зубце S во всех стандартных отведениях. Оценить угол α при такой оси сердца практически невозможно. Некоторые авторы различают Q-тип электрической оси сердца, при наличии выраженных зубцов Q во всех трех стандартных отведениях.