- •9.Экг при некоторых заболеваниях, синдромах, применении медикаментов. Экг у детей
- •9.1.Экг при перикардите
- •9.2.Экг при миокардите
- •9.3.Экг при хроническом легочном сердце
- •9.4.Экг при остром легочном сердце
- •9.5.Экг при гипертрофической кардиомиопатии
- •9.6.Экг при дилатационной кардиомиопатии
- •9.7.Экг при алкогольной кардиомиопатии
- •9.8.Экг при дисгормональной кардиомиопатии
- •9.9.Экг при ожирении
- •9.10.Экг при патологии щитовидной железы
- •9.11.Экг при вегето-сосудистой дистонии
- •9.12.Синдром ранней реполяризации желудочков
- •9.13.Экг при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
- •9.14.Экг при нарушениях электролитного баланса
- •9.14.1.Гипокалиемия
- •9.14.3.Гипокальциемия
- •9.14.4.Гиперкальциемия
- •9.14.5.Гипомагниемия
- •9.14.6.Гипермагниемия
- •9.15.Изменения экг на фоне терапии сердечными гликозидами
- •1.Гипертрофия левого желудочка.
- •9.16.Изменения экг на фоне терапии новокаинамидом и хинидином
- •9.17.Экг при электрокардиостимуляции
- •Международная номенклатура имплантируемых кардиостимуляторов-дефибрилляторов (nbg, 1987)
- •9.18.Некоторые особенности экг при приобретенных пороках сердца
- •9.18.1.Стеноз левого ав отверстия
- •9.18.2.Недостаточность митрального клапана
- •9.18.3.Сочетанный митральный порок
- •9.18.4.Аортальный стеноз
- •9.18.5.Недостаточность аортального клапана
- •9.18.6.Недостаточность трехстворчатого клапана
- •9.18.7.Стеноз правого ав отверстия
- •9.18.8.Стеноз клапана легочной артерии
- •9.18.9.Недостаточность клапана легочной артерии
- •9.19.Некоторые особенности экг при врожденных пороках сердца
- •9.19.1.Декстрокардия.
- •9.19.2.Врожденный стеноз устья аорты
- •9.19.3.Коарктация аорты
- •9.19.4.Незаращение артериального (Боталлова) протока
- •9.19.5.Дефект межжелудочковой перегородки
- •9.19.6.Дефект межпредсердной перегородки
- •9.19.7.Стеноз и атрезия трехстворчатого клапана
- •9.19.8.Аномалия Эбштейна
- •9.19.9.Стеноз легочной артерии
- •9.19.10.Тетрада Фалло
- •9.19.11. Пентада Фалло
- •9.19.12.Триада Фалло
- •9.19.13.Комплекс Эйзенменгера
- •9.20.Некоторые особенности нормальной экг у детей
- •9.21.Синдром Бругада
- •9.22.Синдром длинного интервала qt (синдром удлиненного интервала qt)
- •Препараты, вызывающие удлинение интервала qt
- •9.23.Синдром короткого интервала qt
- •9.25.Сверхчувствительный каротидный синус и синдром каротидного синуса
- •9.26.Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
9.Экг при некоторых заболеваниях, синдромах, применении медикаментов. Экг у детей
9.1.Экг при перикардите
Этиология.
Выделяют следующие группы перикардитов:
1.Ревматические. 2.Туберкулезные. 3.Вирусные. 4.Грибковые. 5.Риккетсиозные. 6.Бактериальные. 7.Протозойные. 8.Аллергические. 9.При злокачественных новообразованиях. |
10.При травмах. 11.При заболеваниях крови. 12.При болезнях обмена. 13.При системных коллагенозах. 14.Постинфарктные (эпистенокардитические). 15.Аутоиммунные. 16.При лучевой болезни. 17.При сердечной недостаточности. 18.Идиопатические. |
Наиболее характерным ЭКГ-признаком перикардита является конкордантное (однонаправленное с максимальным зубцом комплексa QRS) смещение сегмента ST в большинстве отведений. Данные изменения являются отражением повреждения прилежащего к перикарду субэпикардиального миокарда.
В ЭКГ-картине перикардита выделяют ряд стадий (рис. 148 А-Б):
1.Конкордантное смещение ST (элевация ST в тех отведениях, где максимальный зубец желудочкового комплекса направлен вверх – I, II, aVL, aVF, V3-V6, и депрессия ST в отведениях, где максимальный зубец в QRS направлен вниз – aVR, V1, V2, иногда aVL), переходящее в положительный зубец Т.
2.Сегмент ST приближается к изолинии, зубец Т сглаживается.
3.Зубец Т становится отрицательным в большинстве отведений (кроме aVR, где он становится положительным).
4.Нормализация ЭКГ (сглаженные или слабоотрицательные зубцы Т могут сохраняться длительно).
Иногда при перикардите наблюдается вовлечение в воспалительный процесс миокарда предсердий, что отражается на ЭКГ в виде смещения сегмента PQ (в большинстве отведений – депрессия PQ), появления суправентрикулярных аритмий.
При экссудативном перикардите с большим количеством выпота на ЭКГ, как правило, отмечается снижение вольтажа всех зубцов в большинстве отведений.
Рис. 148 А. ЭКГ при перикардите, 1-ая стадия. Отмечается конкордантная элевация сегмента ST в большинстве отведений.
Рис. 148 Б. ЭКГ при перикардите того же пациента, 3-я стадия. Сегмент ST приближается к изолинии, формируются отрицательные зубцы Т в большинстве отведений.
Дифференциальный диагноз
1.Острый инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка.
2.Гипертрофия левого желудочка.
3.Синдром ранней реполяризации желудочков.
4.Синдом Бругада.
5.Блокада левой ножки пучка Гиса.
Наиболее важен дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда, который проводят на основании отсутствия патологического зубца Q, диффузности поражения – изменения фиксируются в большинстве отведений, отсутствия реципрокных изменений.
9.2.Экг при миокардите
Этиология.
В зависимости от причины возникновения миокардиты подразделяют на:
1.Ревматические. 2.Аллергические. 3.При коллагенозах. 4.При травмах. 5.При лучевой болезни. 6.Вирусные. |
7.Бактериальные. 8.Риккетсиозные. 9.Грибковые. 10.Протозойные. 11.Идиопатические (Абрамова-Фидлера). |
Изменения ЭКГ при миокардите являются малоспецифичными и проявляются в основном изменениями сегмента ST и зубца Т: депрессия ST, сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Т (в отведениях, отражающих локализацию воспалительного процесса). Также характерными являются синусовая тахикардия, снижение вольтажа QRS (при диффузном поражении), и появление разнообразных нарушений ритма и проводимости – внутрипредсердной блокады, блокад ножек пучка Гиса, АВ-блокад различной степени.
Кроме того, иногда при миокардите могут регистрироваться «псевдоинфарктные» изменения ЭКГ в виде появления патологических зубцов Q или регресса зубцов R в правых грудных отведениях. Наличие патологических Q и блокады левой ножки пучка Гиса является предиктором неблагоприятного исхода заболевания. Степень поражения сердечной мыщцы при миокардитах не всегда коррелирует с изменениями ЭКГ (рис. 149).
Дифференциальный диагноз
1.Острый инфаркт миокарда.
2.Различные кардиомиопатии.
3.Электролитные нарушения и др.
4.ТЭЛА.
Рис. 149. ЭКГ при диффузном миокардите. Имеют место изменения конечной части желудочкового комплекса в виде отрицательных зубцов Т в I, II, aVL, aVF, V3-V6.