- •Предисловие
- •Из истории российской оториноларингологии
- •Глава I. Ухо
- •1.1. Клиническая анатомия уха
- •Наружное ухо
- •Среднее ухо
- •Внутреннее ухо
- •1.2. Физиология и методы исследования слуха
- •Физиология звукопроведения
- •Физиология звуковосприятия
- •Исследование слуха
- •Результаты качественных камертональных тестов
- •Слуховой паспорт
- •Слуховой паспорт
- •Слуховой паспорт
- •1.3. Физиология и клинические методы исследования вестибулярного аппарата
- •Нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала.
- •Ампулопетальный ток эндолимфы в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию, чем ампулофугальный. В вертикальных каналах эта закономерность обратная.
- •Нистагм направлен в сторону более активного лабиринта.
- •1. Плоскость нистагма совпадает с плоскостью вращения.
- •Вестибулярный паспорт
- •1.4. Исследование уха Отоларингологический осмотр
- •Исследование функции слуховой трубы
- •Вентиляционная функция уха
- •Лучевая диагностика
- •1.5. Аномалии развития уха
- •1.6. Болезни наружного уха Серная пробка наружного слухового прохода
- •Наружные отиты
- •Атрезии и стриктуры наружного слухового прохода
- •Экзостозы наружного слухового прохода
- •1.7. Болезни среднего уха
- •Острые средние отиты
- •Мастоидит
- •Хронический гнойный средний отит
- •Хронический тубоотит
- •Адгезивный средний отит
- •1.8. Болезни внутреннего уха Лабиринтит
- •Отосклероз
- •Болезнь Меньера
- •Сенсоневральная тугоухость
- •1.9. Дифференциальная диагностика тугоухости
- •Степени тугоухости
- •Дифференциальная диагностика тугоухости при негнойных заболеваниях уха
- •Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха
- •1.10. Осложнения гнойных заболеваний
- •1.11. Травмы уха
- •Механические повреждения уха
- •Ожоги наружного уха
- •Отморожение ушных раковин
- •Электротравма уха
- •1.12. Инородные тела уха
- •1.13. Опухоли уха Опухоли наружного уха
- •Опухоли среднего уха
- •Доброкачественные неврогенные опухоли уха
- •1.14. Инфекционные гранулемы уха
- •Туберкулез уха
- •Сифилис уха
- •Склерома уха
- •Проказа уха
- •Глава II. Нос и околоносовые пазухи
- •Клиническая анатомия носа и
- •Анатомия носа
- •Анатомия околоносовых пазух
- •Клиническая физиология носа и околоносовых
- •2.3. Метолы исследования носа и околоносовых пазух.
- •Одориметрический паспорт
- •Аномалии развития, травмы, инородные тела Аномалии развития
- •Лечение повреждений носа и околоносовых пазух на этапах эвакуации.
- •Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •2.5. Носовое кровотечение
- •2.6. Заболевания наружного носа
- •Розовые угри и ринофима
- •Сикоз преддверия носа
- •Фурункул носа
- •Заболевания полости носа Болезни перегородки носа
- •Воспалительные заболевания полости носа
- •Эффективность различных видов препаратов при лечении аллергических ринитов
- •2.8. Воспалительные заболевания околоносовых пазух.
- •Острые синуиты
- •Хронические синуиты
- •2.9. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения.
- •Глазничные осложнения
- •Внутричерепные осложнения
- •Инфекционные гранулемы, болезнь вегенера
- •Склерома
- •Туберкулез носа
- •Сифилис носа
- •Болезнь Вегенера
- •2.11. Опухоли носа и околоносовых пазух.
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Глава III. Глотка
- •Клиническая анатомия глотки.
- •Физиология глотки.
- •Методы исследования.
- •3.4. Острые воспалительные заболевания глотки Острый фарингит
- •Классификация ангин по этиологическому признаку
- •3.Острое воспаление миндалин другой локализации.
- •4.Воспаление клетчаточных пространств шеи в области глотки:
- •5.Ангина как синдром общих инфекционных заболеваний.
- •6. Ангина при заболеваниях крови.
- •Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит)
- •3.5. Хронические заболевания глотки Гипертрофия миндалин
- •Хронические воспалительные заболевания
- •Хронический тонзиллит
- •3.6. Опухоли глотки.
- •3.7. Инородные тела и повреждения глотки
- •Аномалии развития глотки
- •Глава IV. Гортань
- •4.1. Клиническая анатомия гортани
- •Физиология гортани
- •Методы исследования гортани
- •Инородные тела гортани
- •4.5. Воспалительные заболевания гортани Острый ларингит
- •Хронические ларингиты
- •Миогенные и нейрогенные параличи
- •Стенозы гортани.
- •Опухоли гортани Доброкачественные опухоли гортани
- •Рак гортани
- •Инфекционные гранулемы гортани.
- •Повреждения гортани
- •Глава V. Пищевод, трахея и бронхи
- •Клиническая анатомия пищевода, трахеи и бронхов Клиническая анатомия пищевода
- •Клиническая анатомия трахеи и бронхов
- •5.2. Физиология пищевода, трахеи и бронхов Физиология пищевода
- •Физиология трахеи и бронхов
- •5.3. Методы исследования Методы исследования пищевода
- •Методы исследования трахеи и бронхов
- •Травмы, инородные тела пищевода, трахеи и бронхов Травмы пищевода
- •Инородные тела пищевода
- •Химические ожоги пищевода
- •Травмы трахеи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Термические ожоги трахеи
- •Глава VI. Организация оториноларингологической помощи
- •6.1. Влияние неблагоприятных факторов
- •6.2. Организация лор помощи в частях и лечебных учреждениях.
- •Оснащение рабочего места для осмотра лор больных в части
- •Инструменты для трахеотомии
- •6.3. Диспансерное динамическое наблюдение больных оториноларингологического профиля и санаторно-курортное лечение
- •6.4. Военная лор экспертиза. Методы лор профотбора.
- •6.5 История организации лор помощи в военное время.
- •6.6. Частота и структура санитарных потерь лор профиля в условиях боевых действий.
- •Распределение огнестрельных ранений лор органов и шеи
- •Классификация механических повреждений лор органов по степени тяжести, характеру и локализации
- •Врачебный состав и коечная емкость лечебных учреждений, предназначенных для лечения лор пораженных
- •Основное табельное медицинское имущество для оказания лор помощи в лечебных учреждениях
- •Организация специализированной медицинской помощи пораженным лор профиля
- •Оказание отоларингологической помощи в вмф
- •Врачебный состав (отоларингологи) и коечная емкость лечебных учреждений госпитальной базы флота
- •6.8. Организация и объём оториноларингологической помощи на этапах медицинской эвакуации.
Физиология трахеи и бронхов
Основная функция трахеи и бронхов дыхательная. Во время дыхания, в связи с экскурсиями грудной клетки, трахея и бронхи совершают ряд движений, при этом бифуркация трахеи во время вдоха перемещается книзу и кпереди до 2 см (Лепнев П.Г., 1956). Объем воздуха, находящегося в трахеобронхиальном дереве, т.н. "вредном пространстве", равен 120 - 180 мл. Благодаря наличию, в кольцевидных связках и перепончатой части трахеи и бронхов, гладких мышечных волокон, во время дыхания просвет их меняется - расширяясь при вдохе и суживаясь при выдохе. Раздражение вагуса приводит к сужению просвета бронхов, а симпатического нерва - к их расширению. Различные вредные примеси, содержащиеся во вдыхаемом воздухе в виде аэрозолей, вызывают у жителей городов перманентное сужение просвета дыхательного дерева. Поэтому, так легко дышится чистым воздухом полей и лесов.
Наряду с дыхательной функцией трахеи и бронхов, выделяют их дренажную, защитную и голосовую функции.
Дренажная и защитная функции дыхательных путей не могут быть строго разграничены между собой. Под первой понимают механизмы, при помощи которых из дыхательных путей выводится накапливающееся в них и в альвеолах содержимое (воспалительный экссудат, секрет). При помощи защитных приспособлений организм предохраняет себя от тех поступающих из внешней среды раздражений, которые, по своему характеру, не свойственны физиологическим. При этом важную защитную функцию выполняет слизистая оболочка дыхательных путей. Соприкасаясь с проходящим воздухом, она согревает, увлажняет и обеспыливает его, предохраняя организм от вредного действия, попадающих с вдыхаемым воздухом химических, механических и бактериальных примесей.
Колебаниями ресничек мерцательного эпителия мелкие пылевые частицы и микроорганизмн перемещаются из глубины дыхательных путей кнаружи. Скорость этого перемещения может превосходить 2 см в минуту. Выделяемый железами и бокаловидными клетками секрет, обволакивает посторонние примеси, которые постепенно накапливаются, а затем удаляются из дыхательных путей при помощи кашля.
Бактерицидные свойства слизи, в частности муцина, препятствуют развитию патогенной флоры и нейтрализуют продукты их жизнедеятельности. Слизистая оболочка трахеи и бронхов также обладает значительной всасывающей способностью. Это свойство используется в клинике для введения лекарственных препаратов путем ингаляций, а также в практике обезболивания.
Одним из наиболее важных защитных физиологических рефлексов является кашлевой акт. Последний состоит из двух фаз - подготовительной и разрешающей. Во время первой происходит быстрый и глубокий вдох при широко раскрытой голосовой щели. Во время разрешающей фазы голосовые складки плотно смыкаются, в то время как напряжением вспомогательных мышц в дыхательных путах создается повышенное давление. После этого, голосовая щель внезапно открывается и воздух с силой выбрасывается наружу, увлекая с собой находящееся, в просвете дыхательных путей, содержимое. Этот важный защитный физиологический рефлекс дыхательных путей может иметь начало в рефлекторном поле полости носа (чувствительные окончания 2-й ветви тройничного нерва), описанный в конце 20-х годов К.Л. Хиловым, о чем упоминалось при рассмотрении физиологии носа.
Регуляция функции органов дыхания, в большинстве своем, осуществляется автоматически, через рефлекторные дуги и гуморально. Однако, многие из них, например, частота и форма дыхания, кашель - в известной степени, а голосовая функция - почти целиком, принадлежит к волевым, произвольным актам.
Функции органов дыхания находятся под постоянным рефлекторным влиянием поступающих из внешней среды импульсов.
Обонятельные, зрительные, звуковые, а также тактильные, болевые и температурные раздражители, поступающие от чувствительных нервов кожи и слизистой оболочки дыхательных путей, могут рефлекторно действовать на акт дыхания, на движение голосовых складок и на тонус мышечного слоя трахеи и бронхов, регулируя их просвет.