- •Модуль 2 патологічні пологи та післяплоговий період
- •Тема 17. Невиношування вагітності
- •Самовільний аборт (викидень)
- •Етіологія
- •1.Материнські причини:
- •3.Екстрагенітальна патологія матері.
- •4. Патологія стану організму батька, у тому числі фактори, що сприяють виникненню патологічних змін еякуляту.
- •6.Нез’ясовані причини.
- •Патогенез переривання вагітності.
- •1. За стадіями розвитку виділяють:
- •Ведення жінок зі звичним невиношуванням вагітності різної етіології.
- •Прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні
- •Лікування звичного не виношування вагітності.
- •Тема19. Передчасні пологи
- •Прогнозування передчасних пологів.
- •Діагностика передчасних пологів.
- •Принципи ведення передчасних пологів.
- •Особливості тактики ведення передчасних пологів.
- •Профілактика передчасних пологів
- •Тема 20. Аномалії пологової діяльності
- •Етіологія аномалій пологової діяльності.
- •Класифікація аномалій пологової діяльності
- •Класифікація аномалій пологової діяльності мкх-10
- •Затяжні пологи о63
- •Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (вооз, 1995)
- •В Україні використається наступна класифікація.
- •I. Патологічний прелімінарний період (хибні перейми, або несправжні пологи).
- •Методи оцінки готовності організму вагітної до пологів.
- •Діагнстика аномалій родової діяльності
- •Критерії оцінки характеру родової діяльності: а. За токограмою:
- •Б. За динамікою розкриття шийки матки
- •Патологічний прелімінарний період (удавані, хибні перейми)
- •Слабкість пологової діяльності
- •Діагностика незадовільного прогресу пологів (с)
- •Діагностика та лікування слабкості родової діяльності при пологах в потиличному передлежанні плода відповідно фазам пологів
- •Надмірно сильна пологова діяльність.
- •Дискоординована пологова діяльність.
- •Тема 21. Вузький таз анатомічно вузький таз
- •Особливості біомеханізму пологів при загальнорiвномiрнозвуженому тазі :
- •Клінічно вузький таз
- •Діагностика клінічно вузького таза
- •Акушерська тактика при клінічно вузькому тазі
- •Тема 22. Акушерський травматизм
- •Акушерський травматизм матері
- •Травми зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки
- •Травми зовнішніх статевих органів
- •Розриви промежини
- •Розриви піхви
- •Гематоми вульви, піхви.
- •Розриви шийки матки.
- •Розриви матки
- •Класифікація розривів матки (Рєпіна м.А.,1984).
- •Клініка розриву матки
- •Алгоритм дії лікаря.
- •Виворіт матки
- •Акушерська травма кісткового тазу
- •Травма симфізу
- •Пологові травми новонароджених
- •Ушкодження шкіри та м»яких тканин плода.
- •Пологова пухлина
- •Кефалогематома
- •Вдавлення кісток черепа
- •Переломи кісток кінцівок
- •Ушкодження органів грудної клітки і порожнини живота
- •Тема 23, 24. Кровотечі у іі iiоловині вагітності та під час пологів
- •Передлежання плаценти
- •Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
- •Акушерська тактика при пвнрп під час вагітності та на початку і періоду пологів
- •Тактика при відшаруванні плаценти при повному відкритті шийки матки
- •Тема 25. Кровотечі в послідовому періоді та післяпологові
- •Кровотечі у послідовому періоді пологів.
- •Патологія прикріплення плаценти
- •Затримка в матці частин плаценти та оболонок
- •Защемлення плаценти, що відділилася
- •Акушерська тактика при патології прикріплення, відокремлення або виділення плаценти.
- •Кровотечі в післяпологовому періоді.
- •Гіпотонічні та атонічні кровотечі
- •Методи визначення величини крововтрати
- •1. Метод Лібова
- •2. Формула Нельсона
- •0,036 Х вихідний об'єм крові/ маса тіла х гематокрит
- •4 Шоковий індекс Альговера
- •Гематокритний метод Мооге
- •Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч Крок 1 Первинна оцінка та терапія
- •Крок 2 Цілеспрямована терапія
- •Профілактика післяпологових кровотеч
- •Тема 26. Геморагічний шок і двз-синдром
- •В акушерстві. Інтенсивна терапія
- •Акушерських кровотеч
- •Геморагічний шок
- •Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання
- •Тема 27. Вагінальне оперативне розродження. Акушерські щипці. Вакуум-екстракція плода.
- •Акушерські щипці.
- •I. Показання з боку матері:
- •Iі. Показання з боку плода:
- •Правила і техніка накладання акушерських щипців.
- •Правила накладання акушерських щипців.
- •Правила накладання вихідних щипців.
- •Правила накладання порожнинних щипців.
- •Техніка накладання вихідних акушерських щипців при передньому виді потиличного вставлення голівки плода.
- •Техніка накладення порожнинних акушерських щипців при передньому виді, I позиції потиличного вставлення голівки плоду.
- •Техніка накладення порожнинних акушерських щипців при передньому виді, II позиції потиличного вставляння голівки плоду.
- •Труднощі при накладенні акушерських щипців і методи їх усунення.
- •Можливі ускладнення при використанні акушерських щипців:
- •Вакуум-екстракція плода.
- •Витягання плода за тазовий кінець
- •Плодоруйнівні операції (ембріотомії)
- •Тема 28. Кесарів розтин
- •Тема 29. Післяпологові інфекційні захворювання
- •Клініка, діагностика й лікування умовно обмежених післяпологових інфекційних захворювань
- •Клініка, діагностика і лікування інфікованої післяпологової рани
- •Клініка, діагностика і лікування післяпологового ендометриту
- •Лактаційний мастит
- •Клініка, діагностика й лікування генералізованої післяпологової інфекції
- •Особливості клініки, діагностики й лікування акушерського перитоніту
- •Особливості клініки, діагностики й лікування інфекційних тромботичних ускладнень
Акушерська тактика при клінічно вузькому тазі
Діагноз клінічно вузького таза є показанням до завершення пологів шляхом кесаревого розтину.
За умови загибелі плода розродження проводять шляхом плодоруйнівної операції.
Акушерські щипці та вакуум-екстракція плода при клінічно вузькому тазі протипоказані.
Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
-
Яке визначення поняття «анатомічно вузький таз»?
-
Яка етіологія анатомічно вузького таза?
-
Яка класифікація анатомічно вузького таза?
-
Яка характеристика загальнорівномірнозвуженого таза?
-
Яка характеристика простого плоского таза?
-
Яка характеристика плоскорахитичного таза?
-
Які методи діагностики анатомічно вузького таза?
-
Який біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі?
-
Який біомеханізм пологів при простому плоскому тазі?
-
Який біомеханізм пологів при плоскорахитичному тазі?
-
Які особливості перебігу пологів при вузькому тазі?
-
Яка тактика ведення пологів при різних формах вузького таза?
-
Яке визначення поняття «клінічно вузький таз»?
-
Яка класифікація клінічно вузького таза?
-
Які фактори ризику виникнення клінічно вузького таза?
-
Які методи діагностики клінічно вузького таза?
-
Як ведення пологів при клінічно вузькому тазі?
-
Яка профілактика ускладнень пологів при вузькому тазі?
Тема 22. Акушерський травматизм
Акушерський травматизм – травматичні ушкодження тканин і органів матері і плода під час пологів.
Акушерський травматизм матері
Класифікація.
І. За локалiзацiєю процесу:
-
Травми зовнішніх статевих органів та промежини.
-
Розриви піхви.
-
Гематоми вульви, піхви.
-
Розриви шийки матки.
-
Розриви матки.
-
Виворіт матки.
-
Акушерська травма кісткового тазу.
ІІ. За патогенезом:
-
Насильні травми, які виникають під час втручання (акушерська допомога, операції).
-
Мимовільні (спонтанні) ушкодження, які виникають без зовнішнього впливу.
Травми зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки
Найчастіше в пологах травмуються зовнішні статеві органи, промежина і піхва.
Етіологія:
-
Анатомічні особливості (інфантилізм, рубці, ригідність тканин).
-
Акушерські операції (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, втручання при тазових передлежаннях).
-
Пологи великим плодом, при розгинальних передлежаннях голівки плода тощо.
-
Стрімкі пологи.
Травми зовнішніх статевих органів
До травматичного ушкодження в пологах найбільш уразливі тканини вульви і присінка піхви.
Клініка. Тріщини, поверхневі надриви, садна супроводжуються кровотечею, утворенням гематом. Ураження в ділянці уретри та клітора ускладнюються значною кровотечею, об’єм якої залежить від особливостей васкуляризації в даній зоні.
Діагностика. Діагностуються травматичні ушкодження на підставі огляду тканин.
Лікування – хірургічне. Необхідно накласти шви. Розриви тканин зовнішніх статевих органів зашивають однорядними вузлуватими швами синтетичним матеріалом, що розсмоктується.