10.13. Особенности эндокринной системы детей

Гормоны играют исключительно важную роль на всех этапах антенатального и постна-тального развития организма. Нарушение функций эндокринных желез ведет у ребенка к более грубым нарушениям, нежели у взрос­лых, однако они более легко поддаются кор­рекции. До 2—3 мес плод развивается под влиянием некоторых гормонов матери, кото­рые проходят через плаценту (стероидные гормоны), а также гормонов плаценты. Затем начинают вырабатываться собственные гор­моны плода. Выработка гормонов у новорож­денного очень мала, однако этот недостаток компенсируется гормонами матери, поступа­ющими с грудным молоком. Дефицит про-лактина в материнском молоке ведет к нару­шению дофаминергической системы в ЦНС ребенка. В свою очередь грудное вскармлива­ние (процесс сосания) рефлекторно увеличи­вает секрецию у матери окситоцина и про-лактина.

10.13.1. ГИПОФИЗ

А. Аденогипофнз вырабатывает тропные и эф-фекторные гормоны.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) свое специфическое дейст­вие на надпочечники проявляет на 7-м меся­це антенатального развития, и у новорожден­ного гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-ковая система реагирует на стрессорные воз­действия. В момент рождения у ребенка АКТГ мало, однако его выработка быстро возрастает.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) в момент рождения имеется в небольших ко­личествах, его выработка сразу же возрастает под влиянием новых (экстремальных для младенца) условий, что обеспечивает увели­чение секреции ТТГ и соответствующие ме­таболические приспособительные процессы.

Гонадотропные гормоны — гонадотропины (фолликулостимулирующий — ФСГ, фолли-тропин и лютеинизирующий — ЛГ, лютро-пин) в период внутриутробного развития особое значение имеют в конце 4-го месяца, когда начинается дифференциация наруж­ных половых органов. Они усиливают выра­ботку половых гормонов в надпочечниках и половых железах. В раннем- детском возрасте гонадотропные гормоны вырабатываются в небольших количествах, их роль невелика. Секреция ФСГ и ЛГ сильно возрастает в пе­риод полового созревания и достигает нормы взрослого человека к 18 годам жизни.

Гормон роста (ГР, СТГ, соматотропин) в антенатальном периоде и до 2 лет малоэф­фективен. Затем он стимулирует рост орга­низма до полового созревания, после чего это влияние тормозится. Его действие реали­зуется посредством влияния на обмен ве­ществ, стимуляции роста эпифизарных хря­щей и осуществляется при нормальном со­держании гормонов щитовидной, поджелу­дочной и половых желез. Гормон роста уча­ствует также в иммунных реакциях организ­ма — увеличивает выработку лимфоцитов.

Пролактин (ПРЛ). Его концентрация в крови у детей достаточно высока, она увели­чивается в период полового созревания (больше у девочек, чем у мальчиков). Пред­полагают, что пролактин активирует процес­сы роста у плода, а также участвует в регуля­ции обмена веществ. В организме подростков пролактин, действуя совместно с лютропи-ном и тестостероном, стимулирует рост пред­стательной железы и семенных пузырьков. Высокая концентрация пролактина, вероят­но, способствует также преходящему увели-

201

чению грудных желез у мальчиков (пубертат­ная гинекомастия).

Б. Нейрогипофиз выделяет вазопрессин (антидиуретический гормон — АДГ) и окси-тоцин. Эти гормоны вырабатываются в сул-раоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса и в неактивном состоянии по­ступают в нейрогипофиз, где они активиру­ются и поступают в кровь.

Окситоцин. Особенность этого гормона за­ключается в том, что он начинает действовать на матку и молочные железы после заверше­ния периода полового созревания, когда мо­лочные железы подвергаются длительному действию пролактина, а матка — эстрогенов и прогестерона. Окситоцин у детей выполняет лишь антидиуретическую функцию.

Антидиуретический гормон (АДГ) у плода и новорожденного ребенка содержится в низ­ких концентрациях, и в течение года прибли­жается к норме взрослого, причем в первые 2—3 мес жизни почка к АДГ нечувствитель­на, поэтому у ребенка этого возраста выво­дится гипотоничная моча.

10.13.2. ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Половые железы формируются на 5-й неделе внутриутробного развития, а на 7-й неделе начинается их дифференцировка на мужские и женские (начинает формироваться яичко). Тестостерон начинает вырабатываться с конца 2-го месяца, эстрогены у плода вообще не секретируются (их концентрация в крови плода соответствует таковой в крови матери, так как они поступают в кровь плода через плаценту). Между 5-м и 7-м месяцем при на­личии в крови плода андрогенов гипоталамус дифференцируется по мужскому типу, при их отсутствии — по женскому типу.

Постнатальный период разви­тия. Половые железы у детей, как и у взрос­лых, вырабатывают мужские и женские по­ловые гормоны. В частности, в возрасте 2 мес у мальчиков в плазме крови содержится 2,5 нг/мл тестостерона (у девочек — 0,08 нг/мл); 8 нг/мл эстрадиола (у девочек О— 39 нг/мл); 9 нг/мл эстрона (у девочек 12— 14 нг/мл). В период полового созревания пре­обладает выработка гормонов в соответствии с полом. Так, в 12 лет у мальчиков образуется андрогенов примерно в 2 раза больше, чем у девочек (у взрослых мужчин — в 3 раза боль­ше, чем у женщин).

Б. Созревание половых желез. Зрелые сперматозоиды у мальчиков появляются в 10—15 лет, преобладают в 16—18 лет, когда концентрация тестостерона соответствует та-

ковой взрослого мужчины. Зрелые фоллику­лы у девочек можно обнаружить уже в период новорожденное™, однако двухфазный мен­струальный цикл у девочек, заканчивающий­ся овуляцией и образованием желтого тела, устанавливается в 14—15 лет. К этому перио­ду формируется типичная для взрослых жен­щин секреция фоллитропина и лютропина (ФСГ и ЛГ). ФСГ активирует также сперма­тогенез, а ЛГ — продукцию андрогенов. Пос­ледние стимулируют также рост гортани у мальчиков, голос которых становится ниже в связи с удлинением голосовых связок. В во­лосяных фолликулах осуществляется превра­щение тестостерона в дегидротестостерон, который стимулирует развитие половых орга­нов, рост предстательной железы и вызывает оволосение по мужскому типу.

Последовательность развития половых признаков подробнее отражена в табл. 10.1.

Таблица 10.1. Последовательность появления признаков полового созревания

Возраст (годы)

Девочки

Мальчики

9-10

Инфантильные пропорции

Начало роста яичек и полового члена

Рост костей таза, нача­ло роста матки, рост сосков

10-11

Увеличение молочных желез (телархе), пер­вые волосы на лобке (пубархе), усиленный рост тела в длину

11-12

Рост яичек и поло­вого члена, первые проявления актив­ности простаты

Оволосение лобка

Рост внутренних и на­ружных половых орга­нов. В мазках выра­женные изменения ва­гинального эпителия

12-13

Пигментация сосков, рост молочных желез, оволосение подмы­шечных впадин

13-14

Быстрый рост яичек и полового члена, [легкое набухание молочных желез

Первые менструации (менархе) в среднем к 13 годам (вариации -9—17). В первый год менструации могут быть нерегулярными

14-15

Оволосение подмы­шечных впадин, пу­шок на верхней гу-!бе, становится низ­ким голос («ломка» голоса)

Иногда ночные лол-|Акне лкшии со зрелой' спермой (в среднем к 15 годам; вариа­ции — 11—17 лет)

15-16

Регулярные овулятор-ные менструации, возможна наиболее ранняя нормальная беременность

202

Продолжение

Возраст (годы)

Девочки

16-17 .Рассасывание уп- Прекращение роста 1лотнений в молоч- j скелета (закрытие |ных железах, усиле-!эпифизов) ние роста волос на лице, начало оволо­сения тела, акне

17—19 Остановка роста| скелета

Половые гормоны, особенно в период по­лового созревания, стимулируют рост тела и половых органов, формируют строение тела согласно полу, увеличивают основной обмен, ускоряют созревание ЦНС. Эритропоэз анд-рогенами стимулируется, эстрогенами подав­ляется.

Уровень половых гормонов в крови опре­деляется гипоталамусом, до определенного возраста вырабатывается мало либеринов и соответственно — гонадотропных гормонов. В детстве чувствительность гипоталамуса к половым гормонам очень высока, поэтому даже при низком уровне половых гормонов активность соответствующих клеток гипота­ламуса угнетается по принципу обратной от­рицательной связи. Затем чувствительность гипоталамуса к половым гормонам падает и он начинает вырабатывать больше половых либеринов; последние стимулируют секре­цию гонадотропных гормонов, которые в свою очередь активируют выработку эффек-торных половых гормонов: андрогенов у мальчиков и эстрогенов у девочек.

Выработка половых гормонов у детей и подростков стимулируется также умеренной физической нагрузкой. Интенсивные нагруз­ки увеличивают секрецию андрогенов у маль­чиков и девочек. У девочек при этом могут развиваться признаки маскулинизации. Чрез­мерные нагрузки угнетают выработку поло­вых гормонов, что ведет к задержке полового созревания.

Весьма сильное влияние на выработку по­ловых гормонов оказывает температура сре­ды, в которой находятся гонады: в условиях низкой температуры секретируются в основ­ном мужские половые гормоны (яички рас­положены в мошонке), в условиях высокой температуры вырабатываются преимущест­венно женские половые гормоны (яичники расположены в брюшной полости). Поэтому, если у мальчика яички не опустились в мо­шонку (подобная патология иногда встреча-

ется), то операцию необходимо проводить в раннем онтогенезе, иначе яичко нормально функционировать не будет.

Следует также отметить, что формирова­ние эндокринной системы плода, а значит, и развитие организма в целом, зависит от со­стоянии эндокринной системы матери: не­редко при поражении эндокринной железы у матери у ребенка развивается гиперкомпен­сация этой железы. Так, например, при са­харном диабете у матери, когда у нее мало вырабатывается инсулина, дети рождаются с гиперплазией инсулярного аппарата и грубой патологией. Это является следствием того, что глюкоза в больших количествах посту­пает в кровь плода и вызывает гиперплазию и гиперфункцию инсулярного аппарата пло­да — по принципу обратной отрицательной связи возрастает выработка инсулина, сни­жающего уровень глюкозы в крови. Однако инсулярный аппарат плода не в состоянии компенсировать патологические нарушения эндокринной системы матери.

10.13.3. ДРУГИЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Эпифиз (шишковидное тело) выделяет веще­ства, тормозящие выработку половых гормо­нов и рост тела. Поэтому при его гипофунк­ции наступает раннее половое созревание, а при гиперфункции — явления гипогенита-лизма и ожирения.

Вилочковая железа (тимус) закладывается на 6-й неделе антенатального развития и к 12-й неделе напоминает зрелый орган, в дальнейшем продолжает расти в анте- и постнатальном периодах до полового созре­вания, ее активность в этот период стимули­руется тироксином. После полового созрева­ния происходит быстрая атрофия тимуса под влиянием главным образом эстрогенов и, в меньшей степени, андрогенов. В тимусе про­исходит дифференцировка лимфоидных стволовых клеток в Т-лимфоциты. В случае недоразвития тимуса у детей нарушаются клеточные иммунные реакции, в результате чего возникают гнойные инфекции.

Щитовидная железа начинает развиваться на 3-й неделе антенатального периода, а к 12-й неделе уже сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Гормоны щито­видной железы регулируют обмен веществ и обеспечивают рост, развитие и дифферен­циацию тканей, в том числе и 1ДНС, поэтому при гипофункции щитовидной железы на­блюдается задержка роста вследствие угнете­ния обмена веществ; появляются отеки, вы­падают волосы, развивается слабоумие (кре-

203

тинизм), возможен врожденный кретинизм. Секреция тиреоидных гормонов у детей вы­ше, чем у взрослых, что обеспечивает более интенсивный обмен веществ растущего орга­низма, причем в период полового созревания выработка тиреоидных гормонов становится еще больше, наблюдается явление гиперти-реоза, сопровождающееся тахикардией, по­вышенной возбудимостью. В этот период эстрогены стимулируют функцию щитовид­ной железы, а прогестерон — тормозит.

Паращитовидные железы в антенатальном периоде малоактивны, а у матери наблюда­ются гиперфункция их и избыток кальция, плод получает кальций через плаценту от ма­тери, поэтому сразу после рождения уровень кальция у ребенка снижается. У новорожден­ного из-за снижения уровня кальция повы­шается возбудимость нервно-мышечной сис­темы, что иногда приводит к тетании (меха­низм см. раздел 4.2.2). Однако через 2—3 дня по принципу обратной отрицательной связи начинает увеличиваться секреция паратгор-мона, содержание кальция в крови и в ин-терстиции нормализуется. Гиперфункция паращитовидных желез, напротив, вызывает избыточное окостенение скелета и повыше­ние содержания кальция в крови.

Поджелудочная железа у плода формиру­ется на 3-м месяце, продолжает развиваться в течение антенатального периода и созревает к 4-му году жизни. Островковая ткань у но­ворожденного составляет '/3 всей массы же­лезы, а у взрослого — ¹Ао, вырабатывает два гормона — инсулин и глюкагон.

Инсулин регулирует все виды обмена, но у плода он главным образом увеличивает про­ницаемость клеточных мембран для амино­кислот: повышение их концентрации в крови, как и глюкозы, вызывает увеличение секреции инсулина.

Глюкагон увеличивает содержание глюко­зы в крови с помощью гликогенолиза в пече­ни, он и инсулин поддерживают оптималь­ную концентрацию глюкозы в крови и снаб­жение ею клеток организма, что особенно важно для ЦНС развивающегося организма. Активность глюкагона плода к моменту рож­дения соответствует таковой взрослого чело­века, но в первые три дня жизни она снижа­ется, затем нормализуется. Гипофункция островковых клеток ведет к нарушению роста и умственного развития ребенка.

Надпочечники (мозговое и корковое веще­ство) принимают участие в развитии адап­тивных реакций организма с первых дней жизни. У новорожденных корковый слой надпочечников преобладает над мозговым.

При избытке глюкокортикоидов происходят дезаминирование аминокислот и превраще­ние их в глюкозу (глкжонеогенез), что ведет к замедлению роста ребенка, При недоста­точности глюкокортикоидов снижается со­противляемость организма вследствие нару­шения обмена углеводов и белков, ослабева­ют умственное и физическое развитие. В воз­расте 6—8 лет у детей кора надпочечников вырабатывает половые гормоны в незначи­тельных количествах.

В период внутриутробного развития моз­говое вещество надпочечников секретируетв основном норадреналин с постепенным уве­личением доли адреналина. У новорожденно­го доля адреналина уже составляет 30 %, а у двухгодовалого ребенка — 60 %. Катехолами-ны во время родов предотвращают гипогли­кемию в результате увеличения гликогеноли­за. У детей и подростков стрессоры вызывают более сильную реакцию симпатико-адрена-ловой системы, чем у взрослых лиц.