Л8. Резус-конфликт

Тактика ведения беременности и оптическая плотность билирубина в околоплодных водах при измерении СФ

Зона 3

c

b Зона 2

a

Зона 1

Кордоцентез

ПОКАЗАНИЯ: ОТЯГОЩЕННЫЙ АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

ТИТР АНТИТЕЛ БОЛЕЕ 1:16

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ГБП

ШКАЛА ЛИЛИ – ЗОНА IIС

МАКСИМАЛЬНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА В СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ ПЛОДА – ЗОНА А

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ: 20-32 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ

Медикаментозная профилактика резус-конфликта

Показания:

Резус-отрицательная принадлежность крови беременной при резус-положительной принадлежности отца

будущего ребенка

Противопоказания:

1.Наличие антирезус-Д-антител

2.Гиперчувствительность и непереносимость препарата

Возможности антрирезус-Д-иммуноглобулина человека

1.Применяется для профилактики выработки антирезусантител и гемолитической болезни новорожденных;

2.Позволяет снизить риск выработки антител до 0,1%;

3.Одна доза иммуноглобулина содержит 300 мкг, которая эффективно подавляет иммунизирующий эффект 15 мл резус-положительных эритроцитов плода;

4.Тестирован на антитела к вирусам ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатиту С, В и на печеночные ферменты;

5.Безопасность препарата обеспечивается жесткими стандартами пригодности плазмы и использованием четырех методов очистки от гематогенных вирусов;

6.Препараты разрешены к применению в РФ приказом Роздравнадзора

При выявление титра антител во 2-ой половине беременности

Резус-положительная принадлежность плода

Мониторинг титра неполных антирезус-D-антител 1 раз в 7-10 дней

УЗИ скрининг на наличие симптомов ГБП: увеличение толщины плаценты более 3-5 мм от нормы. окружности или диаметра животика плода гепатоспленомегалия

Неспецифическая десенсибилизирующая терапия и непрерывно-поточный плазмаферез при титре более 1:32 профилактика СДР новорожденного

Родоразрешение

Выявление титра антител до беременности или с 1-го триместра

Фенотипирование супружеской пары по резус-фактору

Мониторинг титра антител, УЗИ

Диагностический кордоцентез после 22-24 недель

Диагностический амниоцентез

Лечебный этап: Неспецифическая десенсибилизирующая терапия и

непрерывно-поточный плазмаферез при титре более 1:32 профилактика СДР новорожденного

Распоряжение УЗ от 30.09.2013 № 518/46/35 «О введении в действие приказа Министерства здравоохранения от 25.09.2013 № 1247-п

«Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д-аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)»

1)согласно Территориальной программе гос. гарантий на амбулаторном этапе введение антирезус-Д-иммуноглобулина проводится за счет средств пациентки;

2)врач женской консультации:

•информирует беременную о возможности резус-иммунизации;

•наличии показаний для введения иммуноглобулина;

•финансировании покупки препарата за счет средств пациентки;

•делает назначение в индивидуальной карте;

•выписывает рецепт и направление в процедурный кабинет;

3) показания:

•инвазивная диагностика: АВХ, кордоцентез, амниоцентез;

•прерывание беременности;

•плановое введение в 28-30 недель;

•после родов