Л8. Резус-конфликт

Диагностика

Сбор и анализ анамнеза

1)определение группы крови, резус-принадлежности супругов, антирезус-антител;

2)оценка анамнестических факторов резус-иммунизации: Факторы, связанные с беременностью:

• внематочная беременность;

• прерывания беременности;

• инвазивные процедуры при предыдущих беременностях: АВХ, амниоцентез, кордоцентез;

• кровотечение при предыдущих беременностях: ПОНРП, травма живота, таза;

• особенности родоразрешения: КС, ручное обследование полости матки, ручное отделение и выделение последа;

• проведение профилактики резус-иммунизации при предыдущих беременностях: каким препаратом, в каких дозах

Диагностика

Факторы, не связанные с беременностью:

•гемотрансфузии без учета резус-фактора;

•Использование одного шприца наркоманами

3) Информация о предыдущих детях и исходах предыдущих беременностей:

•уточнение срока беременности, при котором появились признаки ГБН у предыдущего ребенка и степень тяжести ГБН;

•особенности терапии предыдущего ребенка, в частности, проводилось ли ОЗПК, кратность ОЗПК, фототерапия, что косвенно указывает на степень гипербилирубинемии и анемии

Диспансерное наблюдение неиммунизированных беременных в женской консультации

•титр антител необходимо определять ежемесячно;

•при отсутствии иммунизации беременной вводят антирезус-Д-иммуноглобулин в сроке 28-30 недель беременности;

•если в 28 недель вводился антирезус-Д- иммуноглобулин, то определение антител в крови беременной не имеет клинического значения

Задачи, которые необходимо решить врачу, при диспансерном наблюдении резусиммунизированной беременной женщины

1.Определить резус-принадлежность внутриутробного плода

2.Определить степень тяжести гемолитической болезни плода

3.Определить акушерскую тактику наблюдения и родоразрешения

Методы антенатальной диагностики ГБП, используемые в практике

•Анализ анамнестических данных

•Анализ срока выявления, величины и динамики титра неполных антирезус-Д-антител

•Ультразвуковая и допплерометрическая диагностика

•Исследование оптической плотности околоплодных вод

•Исследование крови плода при кордоцентезе

Анамнестические факторы риска тяжелой ГБН

1. Объем введенного антигена до настоящей беременности

-гемотрансфузии

-мертворождение и потери детей вследствие гемолитической болезни в раннем неонатальном периоде

-иммунизация вследствие ПОНРП, позднего самопроизвольного выкидыша

-отслойка хориона при развивающейся беременности

2. Критический уровень иммунизации - величина исходного титра антител до беременности

(свыше 1:8-1:16)

Антитела

Наличие титра антител позволяет лишь предположить вероятность ГБП

Возрастание титра антител в процессе беременности прогностически неблагоприятно