Л8. Резус-конфликт
.pdfЗакономерности наследования резус-фактора
•если отец гомозиготен по резус-D-фактору, что отмечается у 40-45% всех резус-положительных мужчин, в 100% случаев у резус-отрицательной женщины рождается резус-положительный ребенок
•если отец гетерозиготен по резус-D-фактору , что отмечается у 55-60% всех резус-положительных мужчин, то плод может быть положительным в 50% случаев, т.к. возможно наследование и доминантного, и рецессивного гена
•в связи с этим беременность у женщины с резусотрицательной кровью от мужчины с резусположительной кровью следует вести как беременность резус-положительным плодом
Механизм изоиммунизации
Первичный иммунный ответ:
Первый контакт крови матери с Rh0(D)
IgM (не проникает через плаценту)
Вторичный иммунный ответ:
Повторный контакт крови матери с Rh0(D)
IgG (единственный Ig, проникающий через плаценту при пассивном транспорте)
Период развития первичного иммунного ответа от 8 - 9 недель до 6 месяцев
Механизм изоиммунизации и гемолитической болезни
Мать Rh(-)
Y Y Y
ИммуннаяIgG система
Y Y Y
Титр антител
норме мл
плацента
Плод Rh(+)
Rh(+) 
Rh(+) Rh(+)
Механизм развития гемолитической болезни новорожденных
Гемолиз
Анемия |
Гипербилирубинемия |
Отеки |
|
|
Интоксикация |
Гипоксия |
Энцефалопатия |
Гепатит |
Патогенез различных форм ГБ
Легкая форма ГБ
IgG1
опосредуют фагоцитоз D- положительных эритроцитов
Легкая форма ГБ
IgG3
опосредуют цитолиз D- положительных эритроцитов
Тяжелые формы ГБ
Неспецифическая профилактика
•Сохранение первой и последующих беременностей у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови
•Предотвращение переливания пациенткам любых препаратов компонентов донорской крови без учета резус-принадлежности крови донора
Специфическая профилактика при беременности
•При постановке на диспансерный учет – определение группы и резус-принадлежности крови беременной
•При резус-отрицательной принадлежности крови беременной – определение группы и резус-принадлежности крови отца будущего ребенка
•При резус-положительной крови отца будущего ребенка и отсутствие антител у женщины – определение анти-резус-антител 1 раз в 4 недели до 28-30 недель
•При отсутствии антител в 28-30 недель – введение препарата антирезус-иммуноглобулина человека в дозе 1250-1500-МЕ или
250-300мкг)
•Если профилактика не была проведена в 28-30 недель, то возможно ее проведение в любом сроке беременности до родов при отсутствии антител
•Контроль титра антител после введения антирезусиммуноглобулина не требуется, т.к. не имеет клинического значения
Иммуноглобулин человека антирезус-Rh0(D)
Способ применения:
1.Дородовый период: на 28-ой неделе беременности – одна доза – 300мкг, внутримышечно;
2.В послеродовом периоде: в течение 72 часов (трое суток)
- одна доза внутримышечно;
3.После прерывания внематочной беременности, спонтанном или искусственном аборте:
-при сроке более 13 недельодна доза - 300мкг, в/м;
-менее 13 недель – 50 мкг, в/м.
4.При отслойке хориона на любом сроке – одна доза или
300 мкг, в/м
Резус-иммунизация во время первой беременности
•До родов резус-иммунизация во время 1-ой беременности имеет место у 1% резус-отрицательных женщин, беременных резус-отрицательным плодом
•Риск иммунизации возрастает с увеличением срока беременности
•Эритроциты проникают через плацентарный барьер:
в1-ом триместре – в 5% случаев;
во 2-ом триместре – в 15%;
в3-ем триместре – в 30%.
•Риск возрастает при использовании инвазивных процедур и при прерывании беременности
•Плодово-материнское кровотечение при амниоцентезе во 2- и 3-ем триместрах отмечают у 2-% беременных, при самопроизвольных или искусственных абортах – у
15%
Факторы, влияющие на развитие резусиммунизации
•дозозависимый эффект: чем больше антигенов попадает в кровоток, тем выше вероятность иммунизации;
•при несовпадении матери и плода по системе АВ0 частота иммунизации снижается на 50-75%;
•травматизация плаценты при амниоцентезе, кровотечение при отслойке плаценты, ручное отделение плаценты и выделение последа, кесарево сечение;
•генетические особенности иммунного ответа: около 1/3 женщин не иммунизируются резус-антигеном во время беременности