Диагностика
Резкая гиперемия и отек мягкого неба нередко затрудняют осмотр небной миндалины, которая на стороне поражения смещена к средней линии и книзу.
Диагноз ангины основывается преимущественно на данных клинической картины и фарингоскопии. Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в посевах слизи из ротоглотки ß-гемолитического стрептококка группы А) и серологические (нарастание титров антител к антигенам стрептококка) исследования.
вверх ⇑
Лечение и профилактика
В случаях высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма, запоздалого начала лечения на 5 – 6-й день в околоминдаликовой клетчатке может сформироваться перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. Локализуется он обычно спереди и сверху от небной миндалины (передневерхний абсцесс). Возможно абсцедирование и в самой небной миндалине, но в связи с анатомическими особенностями ее строения (пронизана глубокими лакунами) эти абсцессы не достигают больших размеров. При «созревшем» перитонзиллярном абсцессе на фоне симптомов, характерных для флегмонозной ангины, выявляется бело-желтый участок слизистой оболочки – истонченная стенка абсцесса. После вскрытия абсцесса (самостоятельного или проведенного оперативным путем) состояние больного быстро нормализуется.
Лечение проводится, как правило, на дому. В первые дни заболевания до нормализации температуры тела назначают постельный режим. Рекомендуют обильное питье (фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода) и богатую витаминами диету. Необходимо следить за функцией кишечника. Лекарственные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении заболевания без выраженной интоксикации назначают внутрь сульфаниламидные препараты. В тяжелых случаях, при выраженной интоксикации, показаны антибиотики. Больным ревматизмом и заболеваниями почек независимо от формы ангины с первого дня болезни назначают антибиотики, ацетилсалициловую кислоту и аскорбиновую кислоту для предупреждения обострения. Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, фурацилина, гидрокарбоната натрия, хлорида натрия, а также отвары шалфея и ромашки. Детям, не умеющим полоскать горло, дают (через каждые 30 – 60 мин) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. При регионарном лимфадените показаны согревающие компрессы на ночь и теплая сухая повязка на шею днем. Применяют паровые ингаляции. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови, с тем чтобы своевременно выявить осложнения и начать их лечение. При затянувшихся лимфаденитах в амбулаторных условиях местно применяют соллюкс, токи УВЧ. В случае тяжелого течения болезни и при возникновении осложнений больной должен быть госпитализирован.
3) Острый средний отит. Различают катаральную и гнойную формы — острый катаральный и гнойный средний отит. Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую (евстахиеву) трубу в среднее ухо при остром рините, остром катаре верхних дыхательных путей, гриппе и т. д. Основными этиологическими факторами являются пневмококки, гемофильная палочка и их сочетание. Способствующими факторами являются ослабление защитных сил организма, патологические изменения в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке (гипертрофический ринит, искривление перегородки носа, синуситы, аденоиды и др.). Расстройство вентиляционной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости и образованию транссудата. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. У детей раннего возраста большое значение имеют также особенности анатомического строения височной кости, барабанной полости, слуховой трубы (у детей она шире и короче), незрелость иммунной системы. Различают три стадии острого среднего отита: I стадия — возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный средний отит); II — прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный средний отит); III стадия — затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Общая продолжительность заболевания в среднем составляет 2—3 нед.
Симптоматика зависит от стадии воспалительного процесса. В I стадии отмечается сильная боль в ухе (стреляющая, ноющая, пульсирующая), иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, усиливающаяся при глотании, кашле, чихании; температура тела 38—39 °С, наблюдается значительное понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При отоскопии в начале воспаления видны расширенные кровеносные сосуды по ходу рукоятки молоточка и по радиусам, затем появляется тотальная гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабанной перепонки (в результате скопления экссудата в барабанной полости), особенно в области задневерхнего квадранта. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Во II стадии отмечается гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль стихает (задержка гноя обусловливает возобновление болей). Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии виден гной, выпячивание барабанной перепонки становится меньше, однако еще остаются гиперемия и сглаженность контуров. Понижение слуха сохраняется. В III стадии (после прекращения гноетечения) ведущей жалобой может быть понижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка вновь приобретает нормальный цвет и форму. Перфорационное отверстие спонтанно закрывается с образованием едва заметного рубца. Слух, как правило, восстанавливается, но иногда он может оставаться пониженным, если в барабанной полости остаются спайки. Иногда процесс в ухе протекает слишком бурно (например, при сахарном диабете, пониженной реактивности организма) или бывает латентным, скрытым, со слабо выраженной (или отсутствующей) клинической симптоматикой (в старческом возрасте). Из осложнений могут развиться мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва, менингит и др. Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличается от таковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребенок часто просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе усиливается при сосании и глотании вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается ринофарингит. Нередко острый средний отит у детей сочетается с менингеальным симптомокомплексом. Острый средний отит у детей грудного, раннего возраста часто развивается одновременно с пневмонией и гастроэнтеритом, поэтому при этих заболеваниях необходим систематический контроль за состоянием ушей. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов отоскопического исследования. Дифференциальную диагностику проводят с наружным отитом.
Лечение. В начале заболевания и в дальнейшем при нетяжелом течении лечение проводят в амбулаторных (домашних) условиях, при атипичном течении процесса показана госпитализация. Рекомендуются полный покой, постельный режим. По показаниям в течение 7—10 дней назначают антибиотики — внутрь амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефуроксин аксетил. При аллергии к |3-лактамам применяют макролизы (азитромицин, кларитромицин). Следует избегать ототоксических антибиотиков (гентамицин). При высокой температуре показаны жаропонижающие средства (амидопирин, ацетилсалициловая кислота и др.). Местно применяют согревающий компресс, грелки, физиотерапию (соллюкс, УВЧ, внутриушная лазерная терапия). Этиловый спирт (40%) в виде теплых капель в ухо на 20—30 мин оказывает дезинфицирующее и болеутоляющее действие. Назначают сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухе в наружный слуховой проход закапывают подогретые до температуры тела капли 20% раствора камфорного масла или 5% раствора карболовой кислоты в глицерине (которые следует отменить при появлении гноетечения из уха). Применяют местно анестетики (лидокаин, бензокаин). При сильной боли в ухе и при выпячивании барабанной перепонки, а также появлении признаков раздражения мозговых оболочек (усиление головной боли, тошнота, рвота, повышение температуры тела) производят парацентез барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток. Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, то показаны продувание и пневматический массаж, УВЧ-терапия на область уха. Для продувания уха в практике используют способ Политцера или способ катетеризации уха. При удачном продувании слух улучшается после 1 —3 сеансов. Прогноз, как правило, благоприятный — заболевание заканчивается выздоровлением. У некоторых больных перфорация может не закрыться с переходом воспалительного процесса в хроническую форму.
4
Аденоиды, аденоидные вегетации – при наличии простой гипертрофии (увеличение) глоточной миндалины
Аденоидные вегетации обычно проявляются в дошкольном и в начальном школьном возрасте после перенесенных вирусных и бактериальных заболеваний, в том числе детских инфекций: скарлатины, кори, ангины, паротита и др. Проблемой является наличие иммунологических нарушений, сопровождающих развитие аденоидитов. Это в свою очередь служит предпосылкой для возникновения частых простудных заболеваний.