ПОЧЕЧНАЯ КЛУБОЧКОВАЯ ГЕМАТУРИЯ

Группа

Первичные

поражения

клубочков

почек

Вторичные

поражения (при системных заболеваниях)

Наследственны

е/семейные

Примеры заболеваний

1)IgA-нефропатия

2)Острый постинфекционный гломерулонефрит

3)Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

4)Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

5)Фибриллярный гломерулонефрит

1)Пурпура Шёнлейна-Геноха

2)Системная красная волчанка

3)Синдром Гудпасчера

4)Системные васкулиты (особенно ANCA- ассоциированные)

1)Синдром Альпорта

2)Болезнь тонких базальных мембран почечных

клубочков («доброкачественная» семейная

гематурия)

3)Болезнь Фабри

4)Наследственный онихоартроз

Группа

Первичные

поражения клубочков почек

Сосудистые

Метаболические

Некроз почечных сосочков

Лекарства

Гидронефроз

Кистозные болезни

почек

Травма

Примеры заболеваний

1)Почечно-клеточный рак

2)Опухоль Вильмса (нефробластома)

1)Инфаркт почки

2)Тромбоз почечных вен

1)Гиперкальциурия

2)Гипероксалурия

1)Туберкулёз почки

2)Злоупотребление алкоголем

Острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит

Любого происхождения

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь

почек Контузия или размозжение почки

Цилиндры - представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину.

1.Гиалиновые

2.Зернистые

3.Восковидные

4.Эпителиальные

1.Гиалиновые цилиндры — белковые образования, имеющие нежные контуры и гладкую, слегка зернистую поверхность (при острых и хронических гломерулонефритах, амилоидозе, физиологической преходящей альбуминурии, их можно обнаружить в моче практически здоровых людей при резком снижении ее рН и увеличении относительной плотности, что характерно для дегидратации).

2.Зернистые цилиндры - четко контурирующиеся, состоят из плотной зернистой массы распавшихся клеток почечного эпителия (наличие этих цилиндров

вмоче свидетельствует о дистрофических процессах

вканальцах почек).

3.Восковидные цилиндры имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета (характерны для хронических тяжелых заболеваний почек).

4.Фибринные - в норме не определяются, характерны для геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

5.Эпителиальные - сформированные из клеток эпителия, обнаруживаются при некрозе почек, вирусных заболеваниях.

6.Эритроцитарные - из эритроцитов, выявляются при

остром гломеру-лонефрите, инфаркте почки,

1.Увеличение содержания лейкоцитов наблюдается при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.

2.Транзиторная (преходящая) лейкоцитурия встречается при лихорадке, в т.ч непочечного происхождения. Инициальная и терминальная лейкоцитурия имеет непочечное происхождение.

3.О почечном происхождении лейкоцитурии свидетельствует тотальная лейкоцитурия с одновременным присутствием в мочевом осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров.

4.Для разграничения микробной и асептической лейкоцитурии имеет значение выявление пиурии и бактериологическое исследование мочи. О пиурии говорят, когда моча становится гнойной, т.е. содержит большое количество лейкоцитов (более 10 мм³ в сочетании с большим количеством микробных тел (более 10 в мм³).

5.Активные лейкоциты при окраске по Штернгеймеру –

Мальбину встречаются при пиелонефрите - с частотой не

Активные

лейкоциты в осадке мочи:

• слева - окраска

метиленовым

синим

• справа – окраска

смесью

генцианового

фиолетового и

1. Клетки плоского эпителия свидетельствуют о слущивании эпителиального покрова нижних отделов мочевых путей: мочевого пузыря, уретры.

.если они изменены, набухши, имеют жировые

включения в цитоплазме, это свидетельствует о воспалении (уретрит, цистит);

.если не изменены – о раздражении чаще – на фоне

применения медикаментов, выделяющихся с мочой.

2. Клетки цилиндрического эпителия – это клетки эпителиального покрова почечных лоханок или мочеточников: появление их в мочевом осадке указывает на воспалительный процесс в лоханках (пиелит) или мочеточниках; одновременное обнаружение клеток цилиндрического и плоского эпителия могут указывать на восходящую инфекцию мочевых путей).

3. Клетки почечного канальцевого эпителия имеют наибольшее диагностическое значение, когда они обнаруживаются в составе эпителиальных цилиндров, или выявляются группами. Они преобладают в осадке мочи при:

.канальцевом некрозе;.обострении хронического гломерулонефрита;

.олчаночном нефрите;

Клетки эпителия в осадке мочи:

1. Клетки плоского эпителия.

2. Клетки переходного эпителия.

3. Клетки почечного эпителия.