Раздел III. Некоторые вопросы планировки и застройки

медицинских организаций и их внутренней планировки

Выполнение гигиенических требований к планировке и застройке ЛПО вносит существенный вклад в решение ряда важнейших задач обеспечения их санитарно-эпидемиологического благополучия. В частности, решаются основные задачи:

- профилактика инфекционного госпитализма, в том числе косвенного госпитализма;

- создание оптимальных психологических условий для персонала и пациентов ЛПО (профилактика психического госпитализма);

- предупреждение вредного воздействия на персонал и пациентов вредных факторов окружающей и больничной среды;

- создание оптимальных условий освещения в помещениях ЛПО;

- создание оптимального шумового режима в ЛПО;

- создание оптимальных условий для водоснабжения, канализования, энерго- и газообеспечения ЛПО;

- решение проблем безопасного обращения с медицинскими отходами ЛПО.

Особенно эффективно средствами рациональной планировки может решаться задача профилактики инфекционного госпитализма за счёт реализации принципа дистанцирования (расшифровка понятия – в приложении 1). Не случайно в систему профилактики этого вида госпитализма, принятую в РФ и в других странах, входит реализация архитектурно-планировочных мероприятий. В частности, в эту группу мероприятий входят зонирование территорий ЛПО, соблюдение потоков больных и персонала, рациональное распределение отделений по этажам. Реализуются эти важные мероприятия, прежде всего, принятием рациональных, то есть, отвечающих гигиеническим требованиям, планировочных решений.

Приводим пример, наглядно демонстрирующий одну из проблем планировки медицинских организаций. Выполняя дипломную работу по комплексной санитарно-эпидемиологической оценке одной из детских больниц, студенты установили, что за последние годы в ней неоднократно проводилась реконструкция (перепланировка) помещений, в частности, в связи с необходимостью размещения медицинских работников, приборов, оборудования с целью внедрения новых медицинских технологий. Первое, что отметили студенты-дипломники, это грубейшие нарушения принципа асептики (дистанцирования или разделения по типу «чёрное–белое» для профилактики госпитальных инфекций) в процессе произведённых без ведома Роспотребнадзора реконструкций. Если иметь в виду гигиенические требования, то реконструкции были произведены с точностью до «наоборот». То есть, искусственно создавались все условия для распространения госпитальных инфекций. В результате, в детской больнице резко возросло число случаев госпитальных инфекций, как среди детей-пациентов, так и персонала.

Степень решения задач рациональной планировки ЛПО в значительной степени определяется принятой и реализуемой системой строительства медицинских организаций.

Реализуются, как правило, три основные, исторически сложившиеся системы застройки ЛПО (расшифровка сущности систем в приложении 1):

- децентрализованная;

- централизованная;

- смешанная.

Каждая из систем имеет свои преимущества и недостатки. К преимуществам децентрализованной системы застройки относятся:

1) При вспышках госпитальных инфекций и в чрезвычайных эпидемических ситуациях на базе отдельных павильонов легко можно организовать изоляторы, проводить более эффективные противоэпидемические мероприятия.

2) Обеспечение меньшего числа контактов, а значит меньшей вероятности госпитальных инфекций.

3) Менее выражено неблагоприятное влияние факторов окружающей среды, так как при данной системе, как правило, больничные павильоны в меньшей степени обеспечены неблагоприятным соседством.

Недостатки децентрализованной системы застройки:

1) Дополнительные расходы на подключение к системам водоснабжения, канализации, электро- и газоснабжения.

2) Трудности при организации диагностики, питания, технического обслуживания из-за большой протяженности межпавильонных транспортных путей.

Наиболее часто реализуемая в последние годы централизованная система застройки ЛПО характеризуется преимуществами:

1) Централизованное использование специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений.

2) Возможность оптимальной организации медико-технического обеспечения ЛПО.

3) Значительное сокращение транспортных путей.

4) Экономичность, обусловленная сравнительно низкими затратами на решение вопросов отопления, вентиляции, канализации, энергоснабжения и т.д.

Недостатки централизованной системы:

1) Повышение возможности контактов, а значит опасности инфекционного госпитализма.

2) Трудность создания оптимального психологического микроклимата.

3) Большие трудности и затраты при решении проблем оптимального микроклимата в помещениях.

Смешанная система застройки ЛПО, имеющая характеристики, присущие двум первым системам, в зависимости от характера её реализации в конкретных условиях имеет разной степени выраженности, как преимущества, так и недостатки.

Многие ЛПО строятся по специальным проектам. Однако при их реализации главное требование – выполнение гигиенических планировочных требований.

В настоящее время в РФ приняты следующие основные направления развития больничного строительства:

1) Проектирование моноблоков для палатных отделений (9-12 этажей) и 2-3-этажных лечебно-диагностических корпусов, соединённых, как правило, с моноблоками переходами.

2) Проектирование отдельных моноблоков (на 300-500 коек) с размещением в них однопрофильных больных (хирургических, терапевтических и т.п.) и максимальное их блокирование с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами комплекса.

3) Расширение существующих ЛПО за счёт строительства дополнительных палатных корпусов (терапевтических, хирургических, педиатрических, урологических и др.).

Весьма важным для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия ЛПО является зонирование их территорий, а также выделение функциональных секторов для многопрофильных медицинских организаций, как правило, стационарного типа. Согласно нормативным требованиям на территории ЛПО должны быть организованы следующие зоны:

- лечебных корпусов для инфекционных больных;

- лечебных корпусов для неинфекционных больных;

- садово-парковая;

- патологоанатомического корпуса;

- хозяйственная;

- инженерных сооружений.

При этом инфекционный корпус должен отделяться от других корпусов полосой зелёных насаждений.

Требование выделения секторов в ЛПО не предусмотрено санитарным законодательством РФ. Их организация носит лишь рекомендательный характер, представленный в многочисленных информационных источниках, освещающих те или иные проблемы оказания медицинской помощи населению. Однако мировой опыт планировки медицинских организаций свидетельствует о целесообразности данного планировочного подхода к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия многопрофильных ЛПО. Согласно этому опыту, рекомендуется выделение следующих секторов:

- клинико-диагностический;

- стационарный;

- амбулаторный;

- медико-технический.

Вместе с тем, в больничном строительстве, осуществляемом в нашей стране, в большинстве случаев рекомендации по выделению секторов в указанных выше медицинских организациях учитываются.

Частные вопросы планировки и застройки ЛПО представлены в приложении 4, содержащем извлечение из нормативного документа системы Государственного санитарно-эпидемиологического нормирования РФ в части требований к размещению и территории ЛПО, а также к зданиям, сооружениям и помещениям.

Задания для самоконтроля подготовки по разделу III

Контрольные вопросы по разделу III

1) Назовите основные аспекты значения общих проблем планировки и застройки для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия ЛПО.

2) Какие законодательные и нормативные правовые документы необходимо использовать для контроля планировки и застройки медицинских организаций?

3) Отметьте принцип нормирования площадей территории ЛПО.

4) Назовите разрешительные и запретительные позиции размещения ЛПО и их подразделений в жилых и общественных зданиях.

5) Какие зоны согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» должны быть выделены на территории ЛПО.

6) Каким образом в указанном в пункте 5 нормативном документе реализуется профилактика психического (психологического) госпитализма с помощью планировочных решений?

7) С помощью, каких планировочных решений в СанПиН 2.1.3.2630-10 предусматривается обеспечение эпидемиологической безопасности ЛПО, персонала, пациентов?

8) С помощью, каких планировочных решений в СанПиН 2.1.3.2630-10 предусматривается обеспечение оптимального освещения в помещениях ЛПО?

9) С помощью, каких планировочных решений в СанПиН 2.1.3.2630-10 предусматривается обеспечение безопасности медицинских отходов?

Тестовые задания по разделу III

Рекомендации по работе с тестовыми заданиями идентичны рекомендациям по работе с тестовыми заданиями по разделу I.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. СТАЦИОНАРЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО, ИНФЕКЦИОННОГО, В ТОМ ЧИСЛЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОФИЛЯ, РАСПОЛАГАЮТ НА РАССТОЯНИИ ОТ ТЕРРИТОРИИ ЖИЛОЙ ЗАСТРОЙКИ НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ (м):

1) 50

2) 100

3) 200

4) 500

2. ЛПО ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, СТРАДАЮЩИМ АЛКОГОЛЬНОЙ И НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ РАЗРЕШАЕТСЯ РАЗМЕЩАТЬ В ЖИЛЫХ ЗДАНИЯХ ПРИ УСЛОВИИ:

1) ни при каких бы то ни было условиях

2) по отдельному согласованию с руководителем региональной системы Роспотребнадзора

3) по распоряжению руководителя администрации территории

4) при расположении ЛПО на первом этаже

3. ПЛОЩАДЬ ЗЕЛЁНЫХ НАСАЖДЕНИЙ И ГАЗОНОВ ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ ОТ ОБЩЕЙ ПЛОЩАДИ УЧАСТКА ЛПО НЕ МЕНЕЕ (%):

1) 10

2) 30

3) 50

4) 60

4. РЕКОМЕНДУЕМАЯ КОЕЧНАЯ ЁМКОСТЬ СТАЦИОНАРОВ ПРИ ПЛОЩАДИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ЛПО НА 1 КОЙКУ 200 м² СОСТАВЛЯЕТ:

1) 50

2) 150

3) 300-400

4) 500-600

5. НА ТЕРРИТОРИИ ЛЕЧЕБНЫХ СТАЦИОНАРОВ ВЫДЕЛЯЮТСЯ ЗОНЫ:

1) эпидемиологически опасная, эпидемиологически безопасная, прогулочная, патологоанатомическая, транспортно-складская

2) лечебных корпусов, ритуальная, рекреационная, обращения с медицинскими отходами

3) лечебных корпусов для инфекционных больных, лечебных корпусов для неинфекционных больных, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений

4) психологической разгрузки, банно-прачечного хозяйства, лечебных корпусов, хозяйственная, зелёных насаждений

6. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОРПУС ЛЕЧЕБНОГО СТАЦИОНАРА РАСПОЛАГАЕТСЯ НА ОБЩЕЙ ТЕРРИТОРИИ ЛПО ПРИ УСЛОВИИ:

1) соблюдения нормируемых расстояний (разрывов) между корпусами

2) отделения его от других корпусов полосой зелёных насаждений

3) обеспечения возможности обезвреживания эпидемиологически опасных отходов

4) отсутствия других возможных вариантов расположения

7. ОТМЕТЬТЕ ПРАВИЛЬНО СФОРМУЛИРОВАННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ЛЕЧЕБНОГО СТАЦИОНАРА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО КОРПУСА С РИТУАЛЬНОЙ ЗОНОЙ:

1) не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО

2) не должен располагаться ближе 50 м от других корпусов

3) наличие отдельного въезда в ритуальную зону ЛПО

4) должен располагаться смежно с садово-парковой зоной

8. КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ, ВХОДЯЩИЕ В СОСТАВ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ СТАЦИОНАРОВ ДОПУСКАЕТСЯ РАЗМЕЩАТЬ В ОДНОМ ЗДАНИИ С ДРУГИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ ПРИ УСЛОВИЯХ:

1) дефицит площади территории ЛПО

2) соответствующая планировочная изоляция

3) наличие лифта

4) наличие автономных систем вентиляции

9. РЕКОМЕНДУЕМЫЙ РАЗМЕР ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ПОЛИКЛИНИКИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ НА ЧИСЛО ПОСЕЩЕНИЙ В СМЕНУ:

1) 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект

2) 0,2 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,7 га на один объект

3) 0,3 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,9 га на один объект

4) 0,4 га на 100 посещений в смену, но не менее 1 га на один объект

10. РАССТОЯНИЕ СТОЯНКИ МАШИН СКОРОЙ ПОМОЩИ В ЛПО ДО ЖИЛЫХ ДОМОВ ДОЛЖНО БЫТЬ НЕ МЕНЕЕ (м)

1) 10

2) 20

3) 30

4) 50

11. В ЦЕЛЯХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СНИЖЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ И ИНСОЛЯЦИИ В ПОМЕЩЕНИЯХ ЛПО ДЕРЕВЬЯ ВЫСАЖИВАЮТСЯ НА РАССТОЯНИИ ОТ СВЕТОНЕСУЩИХ ПРОЁМОВ ЗДАНИЙ НЕ БЛИЖЕ (м):

1) 5

2) 10

3) 15

4) 20

12. В ЦЕЛЯХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СНИЖЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ И ИНСОЛЯЦИИ В ПОМЕЩЕНИЯХ ЛПО КУСТАРНИКИ ВЫСАЖИВАЮТСЯ НА РАССТОЯНИИ ОТ СВЕТОНЕСУЩИХ ПРОЁМОВ ЗДАНИЙ НЕ БЛИЖЕ (м):

1) 5

2) 10

3) 15

4) 20

13. КОНТЕЙНЕРНАЯ ПЛОЩАДКА ДЛЯ ОТХОДОВ НА ТЕРРИТОРИИ ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ЗОНЫ ЛПО РАЗМЕЩАЕТСЯ НА РАССТОЯНИИ ОТ ОКОН НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ НА (м):

1) 5

2) 10

3) 15

4) 25

14. В ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЯХ, ПРИ НАЛИЧИИ ОТДЕЛЬНОГО ВХОДА, ДОПУСКАЕТСЯ РАЗМЕЩАТЬ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ ЛПО МОЩНОСТЬЮ НЕ БОЛЕЕ:

1) 50 посещений в смену

2) 75 посещений в смену

3) 100 посещений в смену

4) 150 посещений в смену

15. РАЦИОНАЛЬНАЯ ПЛАНИРОВКА КРУПНЫХ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ ЛПО ПРЕДПОЛАГАЕТ ВЫДЕЛЕНИЕ СЕКТОРОВ:

1) клинико-диагностический, стационарный, патологоанатомический, медико-технический

2) клинико-диагностический, стационарный, операционный, медико-технический

3) клинико-диагностический, стационарный, амбулаторный, медико-технический

4) клинико-диагностический, стационарный, родовспомогательный, медико-технический

16. ПРОХОЖДЕНИЕ ТРАНЗИТНЫХ ИНЖЕНЕРНЫХ И ТРАНСПОРТНЫХ КОММУНИКАЦИЙ ЧЕРЕЗ ТЕРРИТОРИЮ ЛПО ДОПУСТИМО ПРИ УСЛОВИЯХ:

1) недопустимо ни при каких условиях

2) при отсутствии возможности устройства на других территориях

3) при наличии соответствующих локальных нормативных правовых актов

4) при обосновании безопасности для персонала и пациентов ЛПО

17. В ЖИЛЫХ ЗДАНИЯХ И ВО ВСТРОЕННО-ПРИСТРОЕННЫХ К НИМ ПОМЕЩЕНИЯХ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ РАЗМЕЩАТЬ:

1) отделения ультразвуковой диагностики

2) микробиологические лаборатории (отделения)

3) медико-технические подразделения

4) отделения магнитно-резонансной томографии

18. В ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЯХ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ РАЗМЕЩЕНИЕ ЛПО, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ ИНФЕКЦИОННЫМ (В ТОМ ЧИСЛЕ ТУБЕРКУЛЁЗНЫМ БОЛЬНЫМ), ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

1) амбулаторно-поликлинического приёма пациентов с пищевыми отравлениями

2) амбулаторно-поликлинического консультативного приёма врача-инфекциониста

3) амбулаторно-поликлинического консультативного приёма дерматолога

4) консультативного приёма фтизиатра

19. В УСЛОВИЯХ СТЕСНЁННОЙ ГОРОДСКОЙ ЗАСТРОЙКИ ДОПУСКАЕТСЯ УМЕНЬШЕНИЕ ПЛОЩАДИ УЧАСТКА В ПРЕДЕЛАХ 10-15 % ОТ НОРМИРУЕМОЙ ЗА СЧЁТ СОКРАЩЕНИЯ:

1) площадей зелёных насаждений

2) площади хозяйственной зоны

3) размеров садово-парковой зоны

4) площади зоны патологоанатомического корпуса

20. ОТМЕТЬТЕ УСЛОВИЯ, КОГДА НА УЧАСТКЕ ЛПО ВОЗМОЖНО РАСПОЛОЖЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИЙ, ФУНКЦИОНАЛЬНО НЕ СВЯЗАННЫХ С НЕЙ

1) в случае, если организация относится к V классу опасности

2) ни при каких условиях

3) при условии отнесения организации к объектам, санитарно-техническое состояние которых оценивается как удовлетворительное

4) при условии положительного санитарно-эпидемиологического заключения управления Роспотребнадзора по региону

Ситуационные задачи по разделу III

Задача № 1

В городе Р. планируется строительство туберкулёзной больницы на 1000 коек. Под строительство был выбран участок в пригородной зоне с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения. Площадь земельного участка составляет 40 га. Участок расположен на расстоянии 80 м от территории жилой застройки (частный сектор). При рассмотрении генерального плана больницы установлено, что патологоанатомический корпус с ритуальной зоной будет просматриваться из окон палатных отделений, не имеет отдельного въезда. Контейнерная площадка для отходов не имеет въезда со стороны улицы.

1. Определите документ системы государственного санитарно-эпидемиологического нормирования РФ и его фрагмент или фрагменты для гигиенической оценки ситуации, представленной в условии задачи.

2. Какая организация даёт санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии участка нормативным требованиям?

3. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку проектным решениям при выборе участка и устройстве территории туберкулезной больницы.

4. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа, если они в процессе решения задачи установлены.

Задача № 2

При осуществлении специалистами Роспотребнадзора контрольных мероприятий в стационаре инфекционного профиля, расположенного на расстоянии 90 м от жилой зоны, установлено, что по территории земельного участка стационара проходят транзитные водоводные сети города. Стационар рассчитан на 300 коек. Территория его ограждена, освещена и озеленена. Процент озеленения составляет 30 %. Общая площадь земельного участка составляет 3 га.

1. Определите документ системы государственного санитарно-эпидемиологического нормирования РФ и его фрагмент или фрагменты для гигиенической оценки ситуации, представленной в условии задачи.

2. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку предлагаемой ситуации на основании требований соответствующего нормативного акта.

3. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа, если таковые установлены.

Задача № 3

В городе А. планируется строительство детской туберкулёзной больницы на 100 коек. Для этого выбран земельный участок в пригородной зоне на расстоянии 50-60 м от жилой зоны (частный сектор). Недалеко от участка в 200 м проходит крупная автомобильная трасса и железнодорожные пути. Измеренные уровни шума незначительно превышают нормативы.

1.Определите документ системы государственного санитарно-эпидемиологического нормирования РФ и его фрагмент или фрагменты для гигиенической оценки ситуации, представленной в условии задачи.

2. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку проектным решениям при выборе участка и устройстве территории детской туберкулёзной больницы на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

3. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа, если они имеют место.