- •МИКОЗЫ
- ••Классификация дерматомикозов.
- •Классификация
- •Дерматофитии – микозы, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.
- •Заражение
- •Микозы приобретают распространенный
- •КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ10
- •КЕРАТОМИКОЗЫ
- •Отрубевидный, или
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Диф. Диагноз
- •Лечение
- •Эритразма (erythrasma)
- •Впатогенезе индивидуальные особенности организма, повышенное потоотделение, влажность и высокая температура воздуха, изменение рН
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Эпидермофития —
- •Эпидермофития крупных
- •Клиника и течение
- •Диагноз
- •Эпидермофития стоп
- •Патогенез. повышенная потливость стоп, плоскостопие, тесные межпальцевые промежутки, неправильно подогнанная обувь (в армии
- •Эпидемиология.
- •Клиника и течение
- •Сквамозная форма
- •Интертригинозная форма
- •Дисгидротическая
- •Эпидермофития ногтей Стартует со свободного ногтевого края в виде желтых
- •Возбудитель эпидермофитии стоп обладает
- •Рубромикоз антропофильный гриб Trichoph. rubrum.
- •клинические
- •Руброфития стоп
- •Сквамозная форма
- •эритематозно-сквамозная
- •Сквамозно гиперкератотическая форма
- •Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма клинически сходна с опрелостью.
- •Дисгидротическая форма
- •Онихомикоз стоп
- •При нормотрофическом типе характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета,
- •Руброфития кистей
- •Руброфития гладкой кожи
- •Эритематозно-сквамозные очаги рубромикоза
- •ДЕТИ
- •КАНДИДОЗ
- •Поверхностный кандидоз включает поражение гладкой кожи, слизистых оболочек, онихии и паронихии.
- •Межпальцевые дрожжевые эрозии в области кистей и стоп наблюдаются у детей-школьников и взрослых,
- •Кандидоз слизистых оболочек формируется в области полости рта, гениталий. Клинические варианты процесса соответствуют
- •Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) и кандидозный хейлит
- •Кандидоз ногтей и ногтевых валиков
- •Диагностика
- •Лечение
- •ПЛЕСНЕВЫЕ ОНИХОМИКОЗЫ
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
- •ПРОФИЛАКТИКА
- •ТРИХОМИКОЗЫ
- •Трихофитии
- •Поверхностная и хроническая трихофитии
- •Инфицирование антропонозным грибом Tr. endothrix
- •Клиника и течение Различают поверхностную трихофитию
- •Поверхностная трихофития гладкой
- •Трихофития ногтей.
- •Хроническая трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей
- •Хроническая трихофития гладкой кожи
- •инфильтративно-нагноительная, или зоофильная, трихофития (зооантропофильная трихофития
- •Заболевание, обусловленное «гипсовой» мелкоспоровой трихофитией, поражающее крыс,
- •Инфильтративно- нагноительная трихофития волосистой части головы.
- •ПРИ инфильтра- тивно-нагноительной трихофитии в области бороды и усов (sycosis parasitaria) образуются
- •При зоофильной трихофитии, протекающей по типу глубокой формы, пальпация инфильтрата сопровождается значительной болезненностью.
- •Микроспория
- •поверхностную микроспорию
- •Заражение - при непосредственном контакте с больными или через вещи и предметы обихода,
- •Патогенез
- •Инфильтративно-нагноительная микроспория Источник - кошка
- •Поверхностная микроспория
- •Фавус
- •Патогенез. Определяющее значение имеет состояние человека. Заболевают болеющие хроническими,
- •Волосы, пораженные грибом тусклые, атрофичные, безжизненные, ломкие. Характерен специфический «амбарный», или «мышиный» запах,
- •Сквамозная (питириоидпая) форма
- •Фавус ногтей наблюдается чаще в области кистей.
- •Диагноз.
- •Лечение и профилактика трихомикозов
Кандидоз слизистых оболочек формируется в области полости рта, гениталий. Клинические варианты процесса соответствуют особенностям локализации.
Кандидоз слизистых оболочек и полости рта (молочница) характеризуется белесоватым «творожистым» налетом, крошковатой или легко снимающейся пленкой. После их удаления иногда выявляется эритема. В редких случаях при удалении налета обнажается эрозивная поверхность. Поражение слизистой оболочки рта может сочетаться с пора- жением языка, углов рта, красной каймы губ, миндалин.
Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) и кандидозный хейлит
нередко сочетается с дрожжевым
поражением слизистой оболочки рта, кандидозным глосситом.
Процесс чаще возникает у детей и лиц пожилого возраста (заниженный прикус). Наличие глубокой складки в углах рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной у детей при пользовании «жвачкой» и сниженном прикусе у лиц, имеющих протезы, создают благоприятные условия для возникновения дрожжевой заеды. Кожа в
углах рта становится воспаленной, мацерированной, влажной, покрытой белым, легко снимающимся налетом, после удаления которою обнажается красная гладкая эрозированная поверхность.
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков
Чаще Проксимальная форма представлена желтовато- коричневой или буроватой ногтевой пластиной, с участком
выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный
вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда может наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при
пальпации воспалённого ногтевого валика.
Дистальная форма кандидозного онихомикоза
проявляется изменением окраски, гиперкератозом и
последующим лизисом ногтевой пластине со свободного (дистального) края.
Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями и паронихиями бактериальной природы, у пациентов с экземой и псориазом.
Диагностика
При диагностике принимают во внимание клиническую картину, при исследовании соскобов при
микроскопии можно увидеть
нити псевдомицелия и почкующиеся клетки.
Дифференциальная
диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с опрелостью, эритразмой, себорейной экземой, псориазом, простым контактным
дерматитом, красным плоским
Лечение
При поражении слизистых облочек назначают 5-20% раствор тетрабората натрия в глицерине (обрабатывают слизистые облочки), 0,01% раствор мирамистина* с полосканием полости рта 2 раза в день в течение 3 мин; 1% раствор клотримазола. флуконазол, выпускаемый в виде капсул по 50-150 мг.
При кандидозе гладкой кожи, крупных складок и слизистых оболочек его назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-3 нед.
В случае упорного течения кандидоза, особенно на фоне иммунодефицита, приема гормональных препаратов, цитостатиков, лучевой терапии
целесообразен ежедневный прием флуконазола в
дозе 50 мг в течение 2-4 нед.
У детей суточная доза не должна превышать таковую для взрослых. При кандидозе слизистых оболочек доза флуконазола составляет 3 мг/ кг в сутки. При применении препарата у детей в первые 2 нед жизни доза та же, но интервал приема составляет каждые 72 ч, в возрасте 2-4 нед интервал в 48 ч.
Распространенный кандидоз лечат также
ПЛЕСНЕВЫЕ ОНИХОМИКОЗЫ
чаще представлена дистальной формой, наблюдаемой у
пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза, как грибковой, так и не грибковой природы.
Это – так называемый вторичный онихомикоз.
Ногтевая пластина приобретает различную окраску в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию: чёрную, зеленовато-желтую или серую. Это зависит от
пигментообразовательной деятельности грибов и частой их
ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами.
В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя - утолщается. Развивается выраженный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза. Чаще всего поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.
Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами встречается намного реже.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика дерматофитий базируется на данных
клинической картины и результатах лабораторных исследований - проведения микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.
Для определения вида возбудителя производится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами (ПЦР).
При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется биохимическое исследование функции печени (сыворотка крови на билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза).