Патогенез. Определяющее значение имеет состояние человека. Заболевают болеющие хроническими,

астенизирующими заболеваниями, плюс отсутствие элементарных гигиенических условий быта, нерациональный санитарно-гигиенический режим.

Клиническая картина. Формы :

-типичную (скутулярную),

-атипичную (сквамозную)

-импетигинозную разновидности

При скутулярной форме болезни основным элементом является ску- тула (фавозный щиток), представляющая собой

чистую культуру гриба в эпидермисе. Поражение

волосистой части головы проявляется эритематозно- инфильтративными очагами, в которых наряду с чешуйками располагаются фавозные щитки скутулы в виде желтовато-серых округлых образований с

центральным вдавлением из которых торчит волос

Волосы, пораженные грибом тусклые, атрофичные, безжизненные, ломкие. Характерен специфический «амбарный», или «мышиный» запах, зависящий от присутствия в скутулах дополнительных, сопутствующих микроорганизмов.

На месте отторгающихся скутул всегда образуется рубцовая атрофия. На гладкой коже также возникают типичные скутулярные элементы, располагающиеся сгруппировано, с остающимися атрофическими рубцами после выздоровления. Одновременно с гладкой кожей поражаются и пушковые волосы.

Сквамозная (питириоидпая) форма

Кожа - пятнистые высыпания, волосы приобретают характерный внешний вид, типичный для скутулярной разновидности, а на месте пятен после

исчезновения инфекции образуются атрофические рубчики. Такие же симптомы наблюдаются при

поражении гладкой кожи с вовлечением в процесс

пушковых волос.

Импетигинозная форма отличается

образованием пустул вместо скутул, похожих на вульгарное импетиго. Пустулы даже при поверхностном расположении разрешаются рубцовой атрофией. Поражение гладкой кожи в изолированном виде практически не наблюдается, а если случается, то только у лиц с тяжелыми истощающими хроническими заболеваниями, находящихся в плохих санитарно- гигиенических условиях.

Фавус ногтей наблюдается чаще в области кистей.

Скутулы формируются в толщине ногевой пластинки, поэтому ранним симптомом поражения является

изменение окраски ногтя с постепенным развитием деформации и образованием подногтевого гинеркератоза.

Висцеральные поражения фавозного характера возможны в любом

возрасте в результате гематогенного

метастазирования возбудителя.

Описаны фавозные пневмонии, менингиты, поражения желудочно-кишечного тракта, костей. В период острого прогрессируюшего течения фавуса возможно появление вторичных аллергических высыпаний (фавидов), которые морфологически очень разнообразны.

Диагноз.

При типичной, скутулярной форме фавуса несложен и основывается на внешнем виде скутул и характере поражения волос. При атипичных формах фавуса диагноз намного сложнее, В таких случаях о фаву- се заставляет думать характер поражения волос

(тусклые, как бы запыленные, лишенные естественного блеска, истонченные, но не обломанные).

В отличие от сквамозной формы фавуса при себорейной экземе отмечаются яркая окраска очагов, их значительная отечность и наличие серозных корок. При вульгарном импетиго и остиофолликулитах в отличие от импетигинозной формы фавуса очаги окружены островоспалительным отечным венчиком и нет столь длительного хронического течения, которое характерно для фавуса. Окончательно вопрос решают на основании микро- скопического, а при необходимости и культурального исследования.

Лечение и профилактика трихомикозов

Методы лечения всех трихомикозов, за исключением нагноительно-ин- фильтративной трихофитии, идентичны.

Пораженные очаги смывают утром 2—5% спиртовым раствором йода, а вечером втирают одну из мазей: Вилькинсона,

гризеофульвиновую с димексидом в течение 2—3 нед.

гризеофульвин (18—20 мг/кг массы тела в сутки) в 3 приема во время еды, запивая растительным маслом (1 чайная ложка) для лучшей резорб-

ции препарата в тонком кишечнике ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы (т.е. в течение 15—25 дней). Анализы на грибы делают каждые 3 дня. После первого отрицательного анализа на грибы препарат принимают через день на протяжении 2 нед. После троекратных отрицательных анализов на грибы

гризеофульвин принимают в той же дозе, но 2 раза в