2. Предварительный диагноз.

Язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки

3. План обследования, ожидаемые результаты.

1.Общий анализ кала и анализ на скрытую кровь

2.Общий анализ крови, мочи

3.Фиброгастродуоденоскопия

4.Биопсия

5.Рентген с барием

6.Исследование на хеликобактер

4. План лечения.

Рекомендуется диета. Питание должно быть богато белками (мясо, рыба, яйца), так как белковая пищи способствует заживлению язвы. Используются принципы механического, химического и термического щажения слизистой желудка.

Питание должно быть дробным – 5-6 раз в день. Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями. Переедание должно быть исключено. Запрещается употребление алкоголя. Курение так же должно быть исключено, или хотя бы резко ограничено. Так как доказано, что у курильщиков язвы рубцуются намного дольше, чем у некурящих.

Медикаментозное лечение язвенной болезни делится на лечение обострения язвенного процесса и предупреждение рецидивов язвенной болезни.

В стадии обострения язвенной болезни применяется несколько групп препаратов.

- Препараты, снижающие агрессивность желудочного содержимого. Это препараты местного действия или антациды. Они приводят к снижению кислотности желудочного сока путем защелачивания среды. К преимуществам антацидов относится и быстрота их действия. При легком течении язвенного процесса без хеликобактерной инфекции иногда ограничиваются назначением только этих препаратов. К таким препаратам относятся викаир, викалин, фосфалюгель, альмагель, гастрогель, алмол, маалокс, топалкан.

- Препараты, блокирующие рецепторы гистамина в желудке. Они подавляют желудочную секрецию, которую стимулирует гистамин, снижая количество соляной кислоты в содержимом желудка. Используют препараты второго поколения – ранитидин, и препараты третьего поколения – фамотидин (квамател, гастроседин, топсид).

- Препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка. Это сукральфат (вентер), биогастрон, дуогастрон, денол, метилурацил, пентоксил, этаден, солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм.

- Препараты других групп – психотропные препараты, блокаторы дофаминовых рецепторов и др.

После купирования острого процесса и заживления язвы, пациентам, у которых была выявлена хеликобактерная инфекция необходимо провести эрадикацию Helicobakter pylori. Для уничтожения хеликобактерий обязательно проводится тройная терапия.

Лечение включает в себя три компонента:

- Антибиотик. Обычно это амоксициллин или кларитромицин, иногда тетрациклин.

- Антимикробный препарат – метранидазол (трихопол, тинидазол).

- Ингибитор протонного насоса (омепразол, рабепразол) или препараты висмута.

Эта схема лечения применяется в течение 7-14 дней и позволяет добиться уничтожения хеликобактерий у 90% пациентов. Пациент должен знать, что назначенное лечение он должен выполнить в полном объеме. Прерывание курса лечения, самовольное его изменение приводит к возникновению устойчивых популяций хеликобактерий, с которыми потом очень трудно бороться. Пациентам назначается физиотерапевтическое лечение и рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях с лечебными минеральными водами.

Больной Л. 35 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области постоянного характера, ощущения полноты, тяжести после приема небольшого количества пищи, отрыжку воздухом, пищей. Периодически рвота с примесью пищи, не приносящая облегчения.

Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки с 23 летнего

возраста.

ОБЪЕКТИВНО: Пониженного питания, отмечается сухость и шелушение кожных покровов. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области при перкуссии отмечается шум плеска

1.Основные синдромы:

1. Синдром желудочной диспепсии.

- ацидизма (отрыжка и рвота и возникают вследствие длительного спазма и/или выраженного воспалительного отека привратника или луковицы 12 п.к. Сохранение их в фазе ремиссии заболевания свидетельствует о рубцовом стенозе привратника.)

- пилоростеноза (выраженное чувство давления и полноты, особенно после приема пищи, время от времени спазмы в эпигастральной областивозникает из-за рубцовых изменений заживления яз­венной болезни привратника или двенадцати­перстной кишки.В фазе компенсации процес­са развивается гипертрофия мышечного слоя желудка. В дальнейшем тонус желудка снижа­ется, и он растягивается в виде мешка.)

2. Болевой синдром(Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта не имеет чувствительной иннервации, поэтому патологические процессы (воспаление, язва, эрозии и др.) без секреторно-моторных расстройств органа болевого синдрома не вызывают. Более глубокие слои стенки желудка и 12 п.к. снабжены чувствительными окончаниями волокон симпатического нервного сплетения и реагируют на повышение внутриорганного давления или на растяжение серозной оболочки. Так, при распространении патологического процесса на мышечную и серозную оболочку органов, а также при функциональных расстройствах, приводящих к повышению внутриорганного давления, у больных возникает висцеральная боль)

3. Синдром клинико-анамнестический.

(Язвенная болезнь 12-перстной кишки с 23 летнего возраста.)

Тестовый контроль:

Какие изменения языка можно обнаружить при следующих заболеваниях?

1. Язвенная болезнь желудка (без сопутствующего гастрита)

в) влажный розовый язык

2.Хронический гастрит с сохраненной секрецией а) язык обложен белым налетом

3. Атрофический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью

д) гладкий полированный язык с атрофией сосочков

Какие изменения, выявляемые при осмотре и перкуссии живота, наиболее характерны для следующих заболеваний или синдромов:

4. стеноза привратника

г) в эпигастрии хорошо заметно выбухание и периодически возникающие волны антиперистальтики

4. механическая непроходимость толстого кишечника перитонит

д) на глаз заметна усиленная бурная перистальтика кишечника. Живот вздут.

4. метеоризм

6) живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании. Пупок втянут. Перкуторно - громкий тимпанит.

О чем свидетельствует появление следующих симптомов, выявляемых при пальпации живота?

4. Урчание при пальпации восходящей и поперечно-ободочной кишки

д) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и газы (например, у больного с острым энтеритом)

4. Урчание при пальпации слепой кишки

а) симптом выявляется в норме

4. Шум плеска в эпигастрии. выявляемый через 5-10 минут после еды

а) симптом выявляется в норме

4. Шум плеска в эпигастрии. выявляемый через 5-6 часов после еды

в) имеется стеноз привратника

4. Положительный симптом волны (флюктуации) при бимануальной перкуторной пальпации живота

б) в брюшной полости имеется свободная жидкость

13. Дайте название следующему симптому

Резкая болезненность при поколачивании выпрямленным пальцем правой руки (под углом 90 град. к брюшной стенке), например, в области проекции язвы желудка или 12 п.к.

в) симптом Менделя

Для каких заболеваний характерны следующие симптомы?

14. Симптом Менделя

в) язвенная болезнь желудка и 12п.к

15. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице ДПК обусловлен:

д) все вышеперечисленное

16. Назовите осложнение язвенной болезни в следующей клинической ситуации.

Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание.

б) малигнизация язвы

17. Назовите осложнение язвенной болезни в следующей клинической ситуации.

У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице ДПК, в последнее время изменилась клиника заболевания, появились тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня.

а) стеноз пилородуоденальной зоны

17. Для органической дисфагии, вследствие расширение пищевода, характерны:

1) боли постоянного характера

2) боли непостоянные

3) чувство полноты, распирания после еды

4) отсутствие нарушение глотания

5) нарушение глотания

6) фонтановидная рвота с примесью непереваренной

пищи без соляной кислоты

Варианты ответов

б) 1, 3, 4, 6

17. Для органической дисфагии, вследствие сужения пищевода, характерны:

1) боль загрудинная, постоянного характера

2) боль загрудинная, непостоянная

3) чувство полноты, распирания после еды

4) отсутствие нарушение глотания

5) нарушение глотания

6) фонтавидная рвота с примесью непереваренной

пищи без соляной кислоты

Варианты ответов

б) 2, 5,

17. Для функциональной дисфагии пищевода характерны:

1) поперхивание во время еды

2) чувство полноты, распирания после еды

3) отсутствие нарушение глотания

4) нарушение глотания жидкой пищей

5) рвота небольшим количеством пищи без примеси соляной кислоты

6) фонтавидная рвота с примесью непереваренной

пищи без соляной кислоты

Варианты ответов

в) 1, 4, 5