Тема 2 расспрос, осмотр, пальпация при заболеваниях органов дыхания

Контрольные вопросы:

1. Особенности анамнеза болезни и жизни.

Жалобы. К основным характерным для заболеваний органов дыхания относятся жалобы на одышку, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Нередко также больные жалуются на лихо­радку, слабость, недомогание, понижение аппетита. Необходимо детализировать каждую жалобу.

Анамнез заболевания. При расспросе больных надо выяснить, как началось заболевание (острое, постепенное или незаметное начало). Начало многих острых заболеваний легких может быть связано с предшествующим переохлаждением. Большое значение для установления причины заболевания имеет уточнение эпидемиологи­ческих условий в это время. Имеет значение также выяснение контакта с больным туберкулезом. Затем выясняют особенно­сти течения заболевания, вид проводимого ранее лечения и его эффективность.

Анамнез жизни. Следует обратить внимание на условия труда и быта. Необходимо тщательно расспросить больного о ранее перенесенных заболеваниях легких и плевры, что в ряде случаев позволяет связать настоящее заболевание с перенесенным ранее.

2. Общий осмотр пульмонологического больного, порядок проведения.

Осмотр грудной клетки всегда необходимо проводить в строгой последовательности. Сначала нужно дать оценку формы грудной клетки, расположение ключиц, надключичных и подключич­ных ямок, лопаток, затем охарактеризовать тип дыхания, его ритм и частоту, проследить во время ды­хания за движениями правой и левой лопаток, плечевого пояса и участием в акте дыхания вспомогатель­ной дыхательной мускулатуры. Далее необходимо произвести измерение окружности грудной клетки и её максимальную дыхательную экскурсию. Осмотр лучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнажен­ным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.

3. Изменение частоты и ритма дыхания. Клиническая оценка.

Частота дыхания. Подсчет числа дыханий производят по движению грудной или брюшной стенки и притом незаметно для больного; сначала подсчитывают пульс, а затем число дыханий в минуту. У взрослого здорового человека в покое число дыхательных движений составляет 16—20 в минуту. Патологическое учащение дыхания может быть вызвано следующими причинами: 1) сужением просвета мелких бронхов 2) уменьшением дыхательной поверхности лег­ких 3) недостаточной глубиной дыхания (поверхностное дыхание). Патологическое урежение дыхания наступает при угнетении функции дыхательного центра и понижении его возбудимости. Оно может быть вызвано повышением вну­тричерепного давления при опухоли мозга, менингитом, кровоизлиянием в мозг или его отеком, а также воздействием на дыхательный центр токсичных продуктов при значительном накопле­нии их в крови.

Ритм дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжи­тельностью фазы вдоха и выдоха. При некоторых видах одышки ритм дыхательных движений может нарушаться за счет изменения продолжитель­ности вдоха (инспираторная одышка), выдоха (экспираторная одышка) и дыхательной паузы.