ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

«УТВЕРЖДАЮ»

зав.каф.терапии

медицинского факультета,

профессор

_________________

Н.К.Вознесенский

«_____»__________________2010

Методическая разработка для студентов практического занятия № 9

Тема методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия сердца

Цель: научиться методике проведения расспроса кардиологического больного (выявление жалоб, сбор анамнеза), общего осмотра ( положение больного, внешний вид, кожные покровы, наличие отеков), осмотра и пальпации области сердца и крупных сосудов (наличие сердечного горба, выявление патологической пульсации и характеристика верхушечного толчка), перкуссии границ относительной и абсолютной тупости сердца, определение конфигурации сердца и определение свойства периферического пульса.

После изучения темы студент должен знать:

1. Методику проведения расспроса кардиологического больного (выявление жалоб, сбор анамнеза)

2. Методику проведения общего осмотра ( положение больного, внешний вид, кожные покровы, наличие отеков)

3. Методику проведения осмотра и пальпации области сердца и крупных сосудов (наличие сердечного горба, выявление патологической пульсации и характеристика верхушечного толчка)

4. Методику проведения перкуссии границ относительной и абсолютной тупости сердца, определение конфигурации сердца.

5. Методику определения свойств периферического пульса

6. Методику определения артериального давления.

После изучения студент должен уметь:

1. Уметь провести расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой

системы.

2. 2. Уметь провести осмотр области сердца и крупных сосудов.

3. 3. Уметь провести пальпацию верхушечного толчка и оценить его свойства.

4. 4. Уметь определить границы относительной тупости сердца.

5. Уметь определить границы абсолютной тупости сердца.

6. Уметь определить границы сосудистого пучка.

7. Уметь определить пульс на лучевой артерии и оценить его свойства.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить: анатомию и топографию сердца, крупных и коронарных сосудов.

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Особенности жалоб при заболеваниях сердца.

2. Особенности анамнеза кардиологического больного.

3. Осмотр области сердца и крупных сосудов.

4. Пальпация области сердца.

5. Перкуссия границ абсолютной и относительной тупости сердца, сосудистого пучка. Определение талии сердца.

6. Виды конфигураций сердца .

7. Артериальный пульс, его свойства, методика исследования и диагностическое значение.

8. Что такое венный пульс, его диагностическая значимость.

Проверьте свои знания, решая тестовые задания:

1. Выберите признаки, характерные для "сердечных" отеков.

1) отеки чаще "мягкие"

2) отеки плохо податливы при пальпации ("плотные")

3) локализуются на голенях, стопах и в поясничной области

4) локализуются на лице или на лице, туловище, верхних и

нижних конечностях Варианты ответов:

5) увеличиваются к утру а) 1,4,5,8

6) увеличиваются к вечеру б) 2,5,6,9

7) сопровождаются цианозом в) 2,3,6,7

8) сопровождаются бледностью кожи г) 1,4,6,9

2. Для периферического цианоза характерно:

а) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз

б) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный цианоз

Назовите причины развития следующих симптомов, выявляемых при осмотре:

3. Выраженная пульсация сонных артерий ("пляска каротид")

4. Набухание шейных вен

5. Набухание шейных вен и их пульсация в систолу

(положительный венный пульс)

3. Резкое набухание вен шеи, верхних конечностей,

выраженный цианоз и отек шеи ("воротник Стокса")

Варианты ответов:

а) застой крови в венах большого круга

(правожелудочковая сердечная недостаточность)

б) заброс крови в систолу из правого желудочка в

правое предсердие и яремные вены

в) значительное увеличение пульсового артериального давления

г) уменьшение пульсового артериального давления

д) затруднение венозного оттока в правое предсердие

из верхней полой вены

О чем свидетельствуют следующие признаки:

7.Набухшие шейные вены и отрицательный венный пульс

8.Набухшие шейные вены и положительный венный пульс

9."Пляска каротид"

10. Прекапиллярный пульс Квинке

Варианты ответов:

а) застой крови в венозном русле большого круга кровообращения

без недостаточности 3-х створчатого клапана

б) застой крови в венозном русле большого круга кровообращения

и недостаточность 3-х створчатого клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность клапана аорты

д) резкое снижение пульсового АД

О чем свидетельствует усиленная пульсация:

11. во II межреберье справа у края грудины

12. во II межреберье слева у края грудины

13. в IV межреберье слева у края грудины

14. в яремной ямке

Варианты ответов:

а) гипертрофия правого желудочка

б) гипертрофия левого желудочка

в) расширение легочной артерии

г) аневризма дуги аорты

д) расширение или аневризма восходящей части аорты

15. О чем может свидетельствовать усиленная пульсация

в III-IV межреберье слева от грудины, не распространяющаяся

на эпигастральную область?

а) гипертрофия и дилатация левого желудочка

б) гипертрофия и дилатация правого желудочка

в) гипертрофия и дилатация левого предсердия

г) аневризма левого желудочка

д) расширение легочной артерии.

Какие изменения при осмотре характерны для следующих синдромов?

16..гипертрофии и дилатации левого желудочка

17. гипертрофии и дилатации левого предсердия

18.гипертрофии правого желудочка

Варианты ответов:

а) патологическая пульсация во II-III межреберье слева от грудины

б) пульсация шейных вен

в) усиленный сердечный толчок

г) смешение верхушечного толчка влево и вниз

д) пульсация в яремной ямке

Дайте описание следующих вариантов изменений лица больного:

19. "Лицо Корвизара"

20. «Митральное» лицо

21. "Воротник Стокса"

Варианты ответов:

а)Лицо одутловато, цианотично. Отмечается резкое набухание

вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи

б)отмечается цианоз губ,кончика носа, подбородка,

ушей, цианотичный румянец щек

в)Лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком. Глаза запавшие,

заостренный нос.На лбу капли холодного профузного пота.

г)Лицо одутловатое,бледное. Отеки под глазами.Веки набухшие,

глазные щели узкие.

д)Лицо одутловато,желтовато-бледное с отчетливым цианотичным оттенком. Рот постоянно полуоткрыт,губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.

22.. Положение ортопноэ

Варианты ответов:

а)рост гидростатического давления в венах нижних конечностей

б)повышение давления в системе v. porta

в)повышение давления (застой) в малом круге кровообращения

г)замедление кровотока в дистальных отделах большого круга кровообращения

д)нарушение функции печени при застое крови в большом круге кровообращения

23. Каким отделом сердца образована абсолютная тупость?

а)левым предсердием

б)левым желудочком

в)правым желудочком

г)правым предсердием.

24. Где в норме расположена верхняя граница относительной тупости сердца?

а) на уровне II ребра

б) на уровне II межреберья

в) на уровне III ребра

г) на уровне III межреберья

д) на уровне IV ребра

25. По какой вертикальной топографической линии определяется

верхняя граница относительной тупости сердца?

а) по передней срединной линии

б) по левой стернальной линии

в) на 1 см кнаружи от левой стернальной линии

г) по левой парастернальной линии

д) по левой срединно-ключичной линии

26. Для какого заболевания характерна "треугольная"

форма конфигурации сердца?

а) митральный стеноз

б) недостаточность трехстворчатого клапана

в) легочное сердце

г) экссудативный перикардит

д) сухой перикардит (например, при уремии)

27. Пульс медленный и малый характерен для:

Варианты ответов:

а) недостаточности трехстворчатого клапана

б) недостаточности митрального клапана

в) недостаточности аортального клапана

г) стеноза устья аорты

д) митрального стеноза

28. Пульс скорый и высокий характерен для:

Варианты ответов:

а) недостаточности трехстворчатого клапана

б) недостаточности митрального клапана

в) недостаточности аортального клапана

г) стеноза устья аорты

д) митрального стеноза

29. Пульс малый, часто различный (pulsus differens), характерен для:

Варианты ответов:

а) недостаточности трехстворчатого клапана

б) недостаточности митрального клапана

в) недостаточности аортального клапана

г) стеноза устья аорты

д) митрального стеноза

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи:

1. При осмотре молодого больного обнаружено выпячивание грудной клетки в области

сердца, пепельный цианоз губ. Как называется эта форма грудной клетки?

2. Во втором межреберье у левого края грудины определяется разлитая резистентная пульсация, синхронная с сокращениями сердца. Когда это бывает?

3. У больного определяется АД 180/40 мм рт.ст. Какие свойства пульса изменятся при этом?

4. Опишите характеристику пульса при мерцательной аритмии.