- •Семиотика и синдромология в гематологии
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях…………..
- •Глава 2. Семиотика и синдромология при нарушении гемостаза…….
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах………………….
- •Глава 4. Синдромы поражения других органов и систем……………
- •Введение
- •К дополнительным синдромам относятся
- •К дополнительным синдромам относятся синдромы поражения других органов и систем:
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях анемический синдром
- •Объективное обследование
- •7. Костная и суставная система.
- •Дыхательная система
- •Циркуляторно – гипоксический синдром
- •Сидеропенический синдром
- •Гематологический синдром
- •Контрольные вопросы:
- •Примеры решения ситуационных задач Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Тестовые задания:
- •Глава 2. Семиотика и синдромология при нарушении гемостаза Жалобы, свидетельствующие о геморрагическом синдроме:
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система.
- •Дыхательная система
- •Геморрагический синдром
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов: тромбоцитопении и тромбоцитопатии
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудов (вазопатии).
- •Заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов (вазопатии), можно условно разделить на 2 группы:
- •Геморрагический васкулит Шенлейн – Геноха (капилляротоксикоз)
- •Геморрагические диатезы обусловленные нарушениями коагуляционного гемостаза (коагулопатии).
- •Гемофилия
- •Контрольные вопросы:
- •Пример решения ситуационной задачи
- •Выполните тестовые задания:
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система
- •Синдром опухолевой интоксикации
- •Синдром иммунной недостаточности
- •Гемобластозы
- •Контрольные вопросы:
- •Примеры решения ситуационных задач
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Выполните тестовые задания:
- •Глава 4. Синдромы поражения других органов и систем
- •1. Синдром поражения миокарда
- •Заключение
- •Список рекомендуемой литературы
Задача 3
Больной Л. 48 лет доставлен в стационар с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,1 С, одышку при обычной физической нагрузке.
Из анамнеза: в течение нескольких месяцев до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, одышку при ходьбе и субфебрильную температуру.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы справа величиной 2,5-3 см, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей, эластично - тестоватой консистенции. Дыхание везикулярное. Пульс 94 удара в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. Селезенка 10-12 см. плотная безболезненная.
Анализ крови:
эр-2,6 *10 12/л., Hb-71 г/л., ЦП-0,88, тромбоциты - 190*10 9/л., ретикулоциты – 0,2 %,
МСV–78 фл, MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл,
лейкоциты.- 54*10 9/л., п – 0 %, с – 8 %, пролимфоциты – 2 % лимфоциты - 78 %, базофилы - 0%, эозинофилы – 1 %, моноциты – 2 %, лимфобласты – 9 %, СОЭ-62 мм/ч. Большое количество клеток Боткина- Гумпрехта
1.Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Пример решения задачи:
1) синдром лейкемической пролиферации – неудержимая пролиферация клеток кроветворной системы в костном мозге и вне его.
Симптомы:
- увеличение лимфоузлов (пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы)
- синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 12-11-10 см)
- синдром спленомегалии (селезенка 10-12 см)
- в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 54*10 9/л., лимфоцитов – 78 %, появление лимфобластов – 9 %, пролимфоцитов – 2% (бласты, созревающие и зрелые клетки)
- в мазке крови большое количество клеток Боткина- Гумпрехта (раздавленные при приготовлении мазка неполноценные лимфоциты)
2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток
Симптомы:
- повышение температуры
- слабость
- повышение СОЭ
3) синдром анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие угнетения нормального кроветворения.
А - циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией
Симптомы:
- слабость, одышка при физической нагрузке
- кожные покровы бледные
- тахикардия – как компенсаторная реакция,
- систолический шум во всех точках аускультации сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.
Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови вследствие угнетения нормального кроветворения
Симптомы:
- эр-2,6 *10 12/л., Hb-71 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия
- ЦП-0,88 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, (показатели в норме) – анемия нормохромная
- МСV – 78 фл (норма) - анемия нормоцитарная
- ретикулоциты 0,2% - анемия гипорегенераторная.
4) синдром поражения миокарда:
синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии и опухолевой интоксикации.
Симптомы:
- левая граница сердца расширена
Предварительный диагноз:
Хронический лимфолейкоз. Гипопластическая анемия средней тяжести.
План обследования.
- стернальная пункция
- цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза
- пункция лимфоузлов, селезенки, печени
- УЗИ печени, селезенки
- ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда
- общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени
- определение количества тромбоцитов, времени кровотечения (исключение геморрагического синдрома)
- рентгенография грудной клетки (исключение поражения внутригрудных лимфоузлов)
План лечения:
Госпитализация в специализированный гематологический центр.
Цитостатическая терапия, рентгенотерапия, устранение анемии.