Злоякісні органонеспецифічні епітеліальні пухлини

РАК (син.: карцинома) – злоякісна пухлина, побудована з незрілих (мало диференційованих або недиференційованих) клітин епітеліальної тканини.

Макроскопічно пухлина найчастіше має вигляд вузла м’якої чи щільної консистенції з нечіткими границями, іноді повністю зливається з оточуючими тканинами. Поверхня розрізу білувата чи сіро-біла, з неї зіскрібається трохи каламутна рідина – раковий сік. При раку шкіри й слизових оболонок досить рано в місці пухлини утворюються виразки. Плоскоклітинний рак має вигляд сосочків, що нагадують цвітну капусту. Основа ширше ніж у папіломи. Фіброзний рак дуже щільний. Медулярний рак м’який, біло-рожевого кольору, нагадує тканину мозку. В тварин частіше реєструють залозистий рак легень, який дає метастази в бронхіальні лімфовузли, рідше – в плевру, перикард і головний мозок.

Мікроскопічно за особливостями будови розрізняють „рак на місці”, а також плоскоклітинний, слизовий, солідний, дрібноклітинний, фіброзний, медулярний та залозистий рак. До „раку на місці” відносять хворобу Боуена, еритроплазію Кейра (пухлина локалізується на головці статевого члену), хворобу Педжета (пухлина локалізується на соску молочної залози). „Рак на місці”, плоскоклітинний рак та аденокарциному відносять до диференційованого раку, а слизовий, солідний, дрібноклітинний, фіброзний і медулярний рак – до низько диференційованого.

„Рак на місці” (син.: carcinoma in situ, інтраепітеліальна, неінвазивна карцінома, компенсований рак) характеризується ростом пухлини в межах епітеліального шару без поширення на нижче розташовані тканини. Локалізується на шкірі й слизових оболонках, вистелених плоским епітелієм. Пухлина складається з атипових, інтенсивно проліферуючих епітеліальних клітин з атиповими мітозами. Будова шарів епітелію різко порушена, базальна мембрана зберігається. На початкових стадіях ріст пухлини експансивний. З часом він стає інфільтраційним і поширюється на нижче розташовані тканини. Частіше реєструється в шийці матки, гортані, шлунку.

Плоскоклітинний (син.: епідермальний) рак розвивається в шкірі й слизових оболонках вкритих плоским або перехідним епітелієм. У слизових оболонках, вкритих призматичним епітелієм, розвивається тільки після попередньої метаплазії епітелію. Пухлина складається з тяжів атипових епітеліальних клітин, які вростають в нижче розташовані тканини, руйнують їх та утворюють вогнищеві скупчення (гнізда ракових клітин) або цілі пласти, розмежовані волокнистою сполучною тканиною. Часто реєструються метастази в реґіонарні лімфатичні вузли й легені. Може бути зі зроговінням та без зроговіння. Полоскоклітинний рак зі зроговінням (син.: канкроїд) складається з більш диференційованих клітин, здатних продукувати рогову речовину. В таких випадках в частині розділених стромою гнізд ракових клітин в їх центральній ділянці знаходять групки зроговілих клітин. Такі гнізда ракових клітин зі зроговінням називають раковими перлинами (син.: канкроїдні тільця). Якщо ракові клітини менш диференційовані, вони втрачають здатність продукувати рогову речовину й виникає плоскоклітинний рак без зроговіння.

Залозистий рак (син.: аденокарцинома) розвивається з призматичного епітелію слизових оболонок та епітелію залоз. Складається з залозистих утворень різних розмірів і форми, які вростають в оточуючі тканини. Пухлина схожа на аденому, але на відміну від неї, базальна мембрана відсутня, клітини епітелію різної форми, ядра гіперхромні. Розрізняють окремі варіанти аденокарциноми: ацинарну, тубулярну та сосочкову. Ацинарна аденокарцинома характеризується переважанням в пухлині альвеолярних структур, тубулярна – переважанням в пухлині трубчастих структур, сосочкова (син.: папілярна) представлена атиповими сосочкоподібними розростаннями.

Слизовий (син.: колоїдний) рак розвивається з призматичного епітелію слизових оболонок та епітелію залоз. Це аденогенна карцинома, клітини якої характеризуються значною функціональною атипією (спотвореним слизоутворенням). Пухлина складається зі слизової або колоїдної маси, в якій розташовані атипові клітини. В частині випадків ракові клітини продукують велику кількість слизу, внаслідок чого ядро відтісняється до периферії. Такі клітини при мікроскопічному дослідженні схожі на перстень (персневидно-клітинний рак).

Солідний (син.: трабекулярний) рак складається з недиференційованих клітин з вираженою атипією й великою кількістю мітозів. Ракові клітини розташовані в вигляді трабекул, розділених прошарками сполучної тканини. Метастази виникають швидко й рано.

Дрібноклітинний рак складається з мономорфних, недиференційованих, лімфоцитоподібних клітин з численними мітозами, які не утворюють будь-яких структур. Строма майже відсутня. Часто реєструються некротичні зміни клітин пухлини. Метастази виникають швидко й рано. В частині випадків гістогенез пухлини встановити неможливо. В таких випадках говорять про некласифіковану пухлину.

Фіброзний рак (син.: скірр) складається з окремих груп виразно атипових гіперхромних клітин, розташованих між пластів і тяжів волокнистої сполучної тканини. Площа строми значно перевищує площу паренхіми. Часто й зазвичай дуже рано дає метастази.

Медулярний рак (син.: аденогенний, мозковидний рак, мозковик) складається з пластів недиференційованих поліморфних клітин з численними фігурами мітозу. Строми дуже мало. Пухлина швидко росте й некротизується, дає ранні й численні метастази.

Також існують змішані форми раку, який складається з зачатків двох видів епітелію – плоского й призматичного. Такий рак називають диморфним.