Акустическая рефлексометрия

 

Акустический рефлекс (АР) внутриушных мышц– это рефлекторное сокращение под воздействием звука стременной мышцы среднего уха, а при очень сильном звуке – также и мышцы, натягивающей барабанную перепонку.  Он защищает орган слуха от воздействия сильного звука.  АР – двусторонний рефлекс, т.е. возникает в обоих ушах, даже если звук поступает только в одно ухо.   Этот рефлекс – безусловный, т.е возникает непроизвольно, не зависимо от воли слушателя.

Стременная мышца расположена в полости среднего уха и прикреплена к самой маленькой слуховой косточке – стремечку.  Основание стремечка имеет овальную форму и при негромких звуках совершает педалирующее движение в овальном окне улитки внутреннего уха вокруг короткой дуги овала, обеспечивая максимальную амплитуду колебаний и смещения жидкости в улитке.  А значит и лучшую слуховую чувствительность.  При громком звуке (порядка 70 дБ) срабатывает акустический рефлекс стременной мышцы.  Она сокращается и изменяет движение стремечка таким образом, что педалирующее движение стремечка становится вокруг длинной дуги овала, чем снижает амплитуду колебаний и предохраняет внутреннее ухо от чрезмерной нагрузки.

Очень важным фактором, определяющим диагностическую ценность АР в диагностике нарушения функции лицевого нерва, является то, что стременная мышца иннервируется и управляется разными нервами – ветвью лицевого нерва на стороне стимуляции (ипсилатеральной) и нисходящей ветвью слухового нерва на противоположной стороне (контралатеральной).

При очень громком звуке (порядка 120 дБ) срабатывает также и мышца, натягивающая барабанною перепонку.  Это ограничивает подвижность барабанной перепонки и еще больше уменьшает колебания, проходящие в улитку внутреннего уха и таким образом еще сильнее защищает внутреннее ухо от перегрузки.  В отличие от стременной, эта мышца иннервируется и управляется ветвью тройничного нерва.

АР изменяет адмиттанс среднего уха.  Это изменение регистрируется с помощью анализатора среднего уха.  Очень важно иметь в виду, что направление изменения адмиттанса в случае АР стременной мышцы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку, противоположны.  Этот факт часто упускается из виду, что приводит к диагностическим ошибкам.

Акустическая рефлексометрия– регистрация акустического рефлекса.  Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса.  В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ. АР в норме выявляется с обеих сторон (бинаурально), даже при изолированной стимуляции одного уха.

Акустическая рефлексометрия выполняется двумя способами подачи звукового стимула:

• Ипсилатерально – звуковой стимул подают в то же ухо, в котором регистрируют АР.  А сам АР называют «ипсилатеральный акустический рефлекс», хотя, как было упомянуто выше, АР – двусторонний рефлекс.

• Контралатерально – звуковой стимул подают в ухо, противоположное тому, в котором регистрируют АР.  Такой АР называют «контралатеральный акустический рефлекс». 

Звуковыми стимулами при акустической рефлексометрии служат тоны частотой 500, 1000, 2000, 4000 Гц и широкополосный шум.  Анализатор среднего уха автоматически повышает силу (уровень) стимула и находит порог АР и определяет возрастание амплитуды АР по мере усиления стимула.

При проведении акустической рефлексометрии зонд анализатора среднего уха расположен в наружном слуховом проходе исследуемого уха (на рисунке – левого).